Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


«емска€ медицина




«емска€ реформа 1864 г. привела к рождению земской медицины, получившей весьма широкое распространение в 34 из 97 губерний и областей –оссии. —тановление земской медицины было обусловлено законодательным актом самодержавно-помещичьей –оссии. ѕо определению ¬. ». Ћенина, Ђземство Ч кусочек конституции... посредством которого русское общество отманивали от конституции. Ёто была очень мала€ уступка самодержави€ растущему демократизму, благодар€ которой ему удалось сохранить свои главные позицииї.

ѕосле закона 1864 г. состав земских собраний по 34 губерни€м выгл€дел следующим образом: 42,4 % Ч двор€не, 38,5 % Ч кресть€не, 16,1 % Ч купцы и мещане, 2,3 % Ч духовные лица и 0,7 % Ч прочие лица. ѕо своему социальному положению кресть€нские представители €вл€лись правительственными чиновниками (представители волостных управ, волостных судов и т. п.). –еформа по земскому самоуправлению 1890 г. повысила представительство двор€н до 55,2 %.

 

«емска€ медицина как порождение прежде всего двор€нского самоуправлени€ по своей политической сути была Ђпомещичьейї. ќна €вилась одной из форм здравоохранени€ самодержавно-помещичьей –оссии. ѕомещики на местах решали быть ей или нет, определ€ли форму медицинского обслуживани€ кресть€н, осуществл€ли найм врачей и фельдшеров, устанавливали им должностные об€занности и должностные оклады. ¬ этом заключалась основна€ особенность земской медицины.

¬торую характерную ее особенность определ€ли земские врачи, испытавшие на ceбе большое вли€ние демократических идей, имевшие глубокие социальные св€зи с кресть€нством и считавшие себ€ защитниками его интересов. Ёто был типичный дл€ –оссии того периода представитель так называемого Ђтретьего: элемента. Ђ»стори€,- писал 3. ѕ. —оловьев, -выдвинула новую силу, котора€ внесла в земское дело и неподдельную любовь, и искреннюю преданность, и гор€чую убежденность, и упорную энергию -все то, что служит залогом в общественном служенииї.

ћногие земские врачи активно включались в общественно-медицинскую де€тельность, вырастали в крупных представителей общественной медицины (≈. ј. ќсипов, ». ». ћоллесон, ѕ. ».  уркин и др.). ќднако было бы неверным видеть в каждом земском враче новый тип врача-демократа. ¬от что писал по этому поводу председатель земского санитарного бюро ’ерсонской губернии ≈. ». яковенко: Ђ“ипы земских врачей отличались разнообразием. ќни представл€ли различные степени смешани€ идеализма и скептицизма, служени€ и службы, общественного энтузиазма и усталой покорности судьбе, пестроту общественного и вообще умственного развити€.

¬ общем все сходились на сознании серьезности выполн€емой им работы. “ак,  остромское губернское земство в 1872 г. прин€ло решение провести в следующем году губернский съезд земских врачей. »з-за равнодуши€ к этому меропри€тию последних съезд состо€лс€ только через 6 лет. “акие примеры не единичны.

  80-м годам XIX века вы€снилась практическа€ несосто€тельность идей революционного народничества. ѕосле разгрома ЂЌародной волиї в среде интеллигенции, в том числе медицинской, начинает преобладать идеологи€ умеренного либерализма, нашедша€ свое отражение в теории Ђмалых делї, в Ђкультурничествеї. ¬ целом теори€ Ђмалых делї характеризовалась реформизмом, иногда оппортунистическим отношением к самодержавию.

ѕоказательна в этом плане де€тельность ѕироговского общества врачей, ставшего с начала 80-х годов центром общественной медицинской мысли в стране. ≈го учредител€ми и руководител€ми €вились выдающиес€ ученые-медики Ќ. ¬. —клифосовский, —. —.  орсаков, ј. я.  расовский, ‘. ‘. Ёрисман, ≈. ј. ќсипов, √. ≈. –ейн и др. «емска€ медицина была своеобразным Ђпробным камнемї дл€ передовых общественно-медицинских идей. ¬недрение их в практику шло крайне трудно, непоследовательно, порой в куцых формах: в конечном итоге все решали позиции двор€нских собраний, их лидеров.

ѕрактическа€ роль земских врачей, как отмечал ». ƒ. —трашун, сводилась к Ђподталкиванию земств на развитие медицинской помощиї. Ќесмотр€ на все эти громадные трудности, в некоторых губерни€х страны (ћосковской, ≈катеринославской, ’ерсонской, ¬оровдской и др.) удалось создать весьма срочную систему медицинского обслуживани€ населени€.

Ѕольших успехов добилась врачебна€ организаци€ ћосковской губернии во главе с ≈. ј. ќсиповым, к которому присоединилс€ выдающийс€ ученый-гигиенист ‘. ‘. Ёрисман. «десь удалось утвердить передовые принципы участковой врачебной стационарной помощи, санитарное направление в медицинской де€тельности, широко использовать медико-статистический метод. Ѕыл разработан р€д важных методических положений врачебной практики.

Ђ«емска€ медицинска€ организаци€,- утверждает ≈. Ќ. якубова, -самосто€тельно выработала принципы и методы обслуживани€ сельского населени€ страныї. — этим трудно согласитьс€. ѕередовые принципы теории и практики отечественного здравоохранени€ вырабатывались под вли€нием передовых философских и социально-политических идей выдающимис€ социологами, учеными-медиками. ќни прежде всего и определили лицо общественной медицины.

ќ достижени€х земской медицины написано немало, и нет необходимости повтор€тьс€. —ледует подчеркнуть, что по утверждению ј. ¬. ѕетров, она была Ђпаллиативомї в истории отечественного здравоохранени€, убедительно показав свою несосто€тельность в решении принципиальных вопросов здравоохранени€ нации.

ѕо данным ». ƒ. —трашуна, к началу XX века по 34 губерни€м система медицинского обслуживани€ была Ђсмешаннойї в 219 уездах, Ђстационарнойї - в 138 и Ђразъезднойї-в 2 уездах. ≈. ј. ќсипов на 1890 г. дает несколько иное соотношение: Ђразъездна€ї система Ч в 50 уездах, Ђстационарна€ї - в 46. ѕочти 40 % земских врачей приходилось только на 7 губерний.

ќдин врачебный участок обслуживал от 9500 до 28 000 человек, радиус участков колебалс€ от 17 до 39 верст. ¬рачебные санитарные советы существовали лишь в 45 % земских уездов. »нтересно отметить, что на такой важнейший показатель в жизни нации, как смертность, за четверть века земска€ медицина не оказала никакого вли€ни€: по статистическим данным первой половины XIX века, она составила 32,5Ч35,7 промилле, а по материалам ÷ентрального статистического комитета за период с 1867 по 1891 г.Ч 35,5 промилле.

—амоотверженное стремление передовых врачей служению народным интересам на поприще земской медицины привело к ошибочному ее отождествлению с общественной медициной. Ђ—амой главной характеристикой земской медицины, Ч писал выдающийс€ ее представитель ≈. ј. ќсипов, Ч служит то... что она есть организаци€ общественна€ї. Ёто утверждение укоренилось в истории отечественного и советского здравоохранени€ (3. √. ‘ренкель, ».ƒ. —трашун, ѕ.».  алью и др.).

¬ 1974 г. ћ. ћ. Ћевит убедительно показал, что общественна€ медицина существовала в –оссии до земской реформы. ќн св€зал ее зарождение с первой революционной ситуацией в стране. »м было дано принципиально новое определение общественной медицины, которое получило следующее звучание в Ёнциклопедическом словаре медицинских терминов: Ућедицина общественна€ Ч это общественна€ де€тельность врачей и других представителей прогрессивных слоев общества в дореволюционной –оссии, направленна€ на улучшение медицинского обслуживани€ населени€, в первую очередь, на борьбу с массовыми заболевани€ми.

—оглаша€сь с его сутью, следует отметить, что общественна€ медицина - €вление интернациональное, и его не следует ограничивать рамками одной страны. » в насто€щее врем€ р€д историков медицины определение общественной медицины считают дискуссионным.

»так, общественна€ медицина Ч это одна из форм общественного движени€, порожденного передовыми политическими учени€м «емска€ медицина, несмотр€ на ее многогранность, по своей социально-политической сути Ч одна из форм здравоохранени€ самодержавно-помещичьей –оссии. ¬ этом их принципиальное различие.

ќдним из основных затруднений в земскомедицинской работе €вилось разобщение отдельных земских организаций. ѕравительство не допускало образовани€ общероссийского земского центра, опаса€сь, что од примет в большей или меньшей степени оппозиционный правительству характер. “ем самым становилось невозможным и создание земско-медицинского центра. ѕеред де€тел€ми земской медицины сто€ла задача взаимного извещени€ о работе, проводившейс€ различными земскими организаци€ми в области медицины. √руппа, выделенна€ II ѕироговским съездом в 1887 г. (‘. ‘. Ёрисман, ≈. ј. ќсипов и др.), составила Ђпрограмму собирани€ сведений и составлени€ свода по состо€нию земской медицины в ее историческом ходеї.

ѕрактическим выводом из программы, разработанной этой группой, было издание Ђ«емско-медицинского сборникаї. —ведени€ по всем 369 уездам 34 губерний земской –оссии тщательно собирали несколько сот земских врачей. —оставителем сборника был ƒ. Ќ. ∆банков, основными редакторами Ч ‘. ‘. Ёрнсман и ≈. ј. ќсипов.   1893 г. была закончена обработка сведений о состо€нии русской земской медицины за первое 25-летие (1865Ч1890). ѕродолжением и завершением Ђ«емско-медицинского сборникаї €вилс€ труд ≈. ј. ќсипова, ». ¬. ѕопова, ѕ. ».  уркина Ђ–усска€ земска€ медицинаї (ћ., 1899), составленный к XII ћеждународному съезду врачей в ћоскве (1897) и изданный на русском и французском €зыках.

¬ этом издании, осуществленном совместно с московским земством, содержалс€ общий обзор развити€ земской медицины в –оссии Ч статистический очерк санитарного состо€ни€ страны и отдельно, более подробно, Ч по ћосковской губернии, €вившейс€ во многих отношени€х образцом дл€ всей земской –оссии. Ђ«емско-медицинский сборникї и особенно Ђ–усска€ земска€ медицинаї дали вместе полное представление о де€тельности земских медицинских организаций и развитии се с 1865 г. до конца XIX столети€.

ƒополнением к этим издани€м €вились ЂЅиблиографические указателиї по общественно-медицинской литературе, составленные ƒ. Ќ. ∆банковым и изданные ѕироговоким обществам в 1890 и 1907 гг. ѕервый содержал 4220, второйЧ12315 названий.

«емские управы, приглаша€ на службу врачей в первые годы существовани€ земства, имели в виду исключительно лечебную их де€тельность. ќднако т€желые санитарные услови€ в стране, высока€ заболеваемость и смертность, в первую очередь эпидемии, вынуждали земства с самого начала удел€ть внимание и санитарным вопросам. ќдним из первых эти вопросы как важную задачу земской де€тельности поставило ѕолтавское земство. ќбразованна€ в 1867 г. губернским земским собранием Ђпосто€нна€ медицинска€ комисси€ї разработала к 1869 г. подробный план развити€ земской медицины в губернии, расчлен€€ его следующим образом:

Ђ... 1. ”странение причин заболеваний - общественна€ гигиена. 2. ƒоставление пособи€ заболевшим -общественное врачевание. 3. ќбеспечение существовани€ неимущих -общественное призрениеї. Ќ. ». ѕирогов одобрительно оценил труды полтавской комиссии, отметив, что Ђв смысле охранени€ народного здоровь€ одно пользование больных бесцельно, баз выполнени€ гигиенических условийї.

ќдновременно с ѕолтавской губернией попытка создать земские санитарные органы имела место в  азани. «десь инициатором €вилось  азанское общество врачей и, в частности, его председатель - проф. ј. ¬. ѕетров.  азанское земство отвергло тогда предложение ввести в губернии специальных Ђврачей-гигиенистовї.

¬ 1872 съезд земских врачей “верской губернии вынес постановление: Ђƒе€тельность земского врача может принести полную и существенную пользу только при обширном знакомстве его со всеми сторонами народной жизни: он должен быть знаком с услови€ми местности своего участка, с гигиенической обстановкой местных жителей. “олько при таком всестороннем знакомстве с народной жизнью ему сделаютс€ вполне €сны причины многих болезней, господствующих в той или другой местности; только при этом условии земский врач будет не случайным врачевателем случайных недугов, а истинным врачом-гигиенистомї.

¬ постановлени€х р€да врачебных съездов проводилась мысль, что задача углубленного исследовани€ местности и проведени€ санитарных меропри€тий невыполнима дл€ врача-лечебника. ”частники земских врачебных съездов единодушно настаивали на особом институте санитарных врачей и устанавливали даже число их: один губернский и по одному на уезд. «емские врачи ¬. ќ. ѕортугалов (¬€тска€, ѕермска€ губернии) и ё. Ѕ. ”кке (—амарска€ губерни€) разработали и опубликовали программы санитарных исследований € гигиенической де€тельности врачей.

ѕервым земским санитарным врачом в –оссии €вилс€ ». ». ћоллесон. ѕрибыв в 1871 г. в ѕермь дл€ лечебной работы в ѕермской губернской земской больнице, он предложил провести санитарное обследование губернии. ћинистерство далеко не сраву разрешило ввести новую, до того не существовавшую должность санитарного врача в земстве. ќднако первый земский санитарный врач пробыл на этой работе в ѕерми всего 1 год 7 дней: в результате конфликта с председателем земской управы ». ». ћоллесон вынужден был оставить работу. Ћишь позднее в земствах вновь по€вились санитарные врачи. ». ». ћоллесон в дальнейшем работал в “амбовскою  алужском и других земствах.

Ќемного позднее оформилось санитарное дело в ћосоковокой губернии, но зато оно укоренилось здесь более прочно и получило наибольшее развитие. –азвитие санитарного дела, как и медицины в целом, в ћосковской губернии тесно св€зано с именем ≈. ј. ќсипова, руководившего ћосковской земской медицинской организацией в течение 22 лет. –азработанный им в 1874Ч1875 гг. план исходил из тесного сочетани€ лечебной помощи и правильной ее регистрации; последн€€ и должна была €витьс€ основой последующего углубленного изучени€ заболеваемости населени€,и ее изменений.

≈. ј. ќсипов и другие организаторы земской медицины мыслили санитарное направление не в отрыве от лечебного дела, а в непосредственной св€зи с ним. ѕредпосылкой развити€ и закреплени€ санитарного дела они считали создание лечебной сети и правильное ее функционирование: разделение каждого уезда на врачебные участки радиусом 15Ч17 верст, создание на каждом участке благоустроенной лечебницы на 5Ч15 коек, в том числе дл€ рожениц. ѕримером этого и €вилась в первую очередь земска€ медицина ћосковской губернии.

¬ ближайшей св€зи с земской санитарной организацией ћосковской губернии находилась санитарна€ организаци€ ѕетербургского ведомства. –уководителем ее с 1884 г. в течение 30 лет был ». ј. ƒмитриев. ¬ ’ерсонском земстве с 1886 г. работало 7 санитарных врачей Ч один губернский и 6 по уездам. ¬ числе тих в разные годы были видные санитарные врачи ћ. —. ”варов, Ќ. », “ез€ков, ѕ. ‘.  удр€вцев и др. ¬  урской губернии земским медико-санитарным делом в течение многих лет руководил ¬. ». ƒолженков, санитарные исследовани€ проводил ј. ». Acceeв.

¬ различных земствах санитарное дело было организовано по-разному. Ѕыли земства, где санитарна€ организаци€ фактически отсутствовала или создавалась временно в св€зи с эпидеми€ми. ¬ некоторых земствах санитарное дело было представлено только в губернском центре, но совершенно не было представлено в уездах.

¬ наиболее полном виде земска€ санитарна€ организаци€ включала следующие звень€:

а) губернский санитарный совет Ч коллегиальный орган из земских гласных и врачей;

б) губернское санитарное бюроЧисполнительный орган совета, €вл€вшийс€ санитарным отделом губернской земской управы, во главе с врачом;

в) санитарные врачи Ч по одному на уезд (они именовались губернскими, так как подчин€лись губернскому санитарному бюро и большей частью находились не на уездном, а на губернском земском бюджете);

г) врач-статистик при губернском санитарном бюро; врач, руководивший оспопрививанием, и иногда несколько эпидемиологов;

д) уездные санитарные советы, по составу аналогичные губернским;

е) участковые санитарные советы при врачебных участках (фактически они были развиты слабо вследствие административных затруднений и недостатков в люд€х на местах);

ж) санитарные попечительств; имевшие назначением привлечение общественной самоде€тельности, также встречавшие большие затруднени€ в своей работе.

¬ такой форме санитарные организации существовал в ћосковском, ’ерсонском и ѕетербургском земствах. Ќесколько менее развиты они были в ≈катеринославской, ’арьковской, ѕермской, —аратовской, Ќижегородской, ¬оронежской губерни€х. —анитарные организации создавались медленно, с

большими преп€тстви€ми, а в некоторых губерни€х оставались значительно суженными до самого конца существовани€ земства.

 ак правило, санитарно-профилактическа€ работа вызывала наибольшую подозрительность и встречала преп€тстви€ со стороны властей. ¬ период реакции после первой русской революции р€д земств отчасти по требованию губернаторов, отчасти по собственной инициативе ликвидировал свои санитарные организации и уволил санитарных врачей. ѕредлогом послужило то, что больша€ часть санитарных врачей была так или иначе св€зана с общественными выступлени€ми в период революции, а выводы из санитарных исследований, проводившихс€ этими врачами, неизменно носили УнеблагонадежныйФ характер. Ћишь позднее угроза эпидемий заставила вновь восстановить р€д санитарных организаций.

  1913 г., по материалам ¬сероссийской гигиенической выставки в ѕетербурге (3. √. ‘ренкель), в –оссии было всего около 250 земских санитарных врачей. ’арактер санитарной де€тельности в земствах существенно отличалс€ от положени€ за рубежом. “ам санитарные органы были непосредственно св€заны с органами государства, с полицейской и судебной медициной, с одной стороны, и с лаборатори€ми (гигиеническими, химико-бактериологическими) Ч с другой.

«емские санитарные учреждени€ в –оссии €вл€лись в первую очередь общественными органами, противосто€вшими бюрократическим; санитарные врачи были общественными де€тел€ми. Ѕольшинство их не только не пользовалось поддержкой и помощью правительства, но было на положении подозрительных и Ђнеблагонадежныхї.

„то касаетс€ лабораторий, то в системе земской санитарной организации они играли ничтожную роль, а на прот€жении длительного периода существовани€ земских учреждений и вовсе отсутствовали. —начала санитарный врач в земстве, как правило, выдел€лс€ из участковых врачей. ќн брал на себ€ (часто по собственной инициативе) в дополнение к основным лечебным еще р€д организационных функций.

—юда входило:

1) составление к очередным земским собрани€м отчетов о состо€нии медицинского дела в уезде и сто ближайших задачах или подготовка материалов дл€ этих отчетов;

2) медико-статистическа€ обработка данных о заболеваемости в уезде и обращении населени€ за медицинской помощью;

3) разработка вопросов о строительстве новых лечебных учреждений, оборудовании их и т. п.

ќдновременно с этим перед земствами весьма часто вставали вопросы борьбы с эпидеми€ми. Ќеобходимо было собирать и обрабатывать сведени€ о движении эпидемий, заболеваемости инфекционными болезн€ми, строительстве заразных бараков.

Ётими двум€ област€ми (общие организационные и эпидемиологические вопросы) и определ€лось по преимуществу содержание де€тельности будущих санитарных врачей. “ака€ зачаточна€ санитарна€ де€тельность €вл€лась скорее вспомогательной в отношении лечебной, чем в пр€мом смысле слова санитарной.

ѕервые санитарные врачи в земстве €вились прежде всего организаторами земского медицинского дела. “акое положение в значительной степени сохранилось и позднее, когда уже возникли санитарные советы (или комиссии), санитарные бюро и другие санитарные органы.

¬ 1910 г. ƒ. Ќ. ∆банков, подвод€ итоги развити€ земских санитарных организаций, дал сводку программ или инструкций, по которым строилась де€тельность санитарных бюро в разных губерни€х.

ќн определ€л задачи санитарных органов следующим образом:

1) санитарное бюро при губернской управе есть исполнительный орган по всем (!) врачебно-санитарным делам, вход€щим в круг ведени€ губернского земства;

2) санитарное бюро составл€ет все обзоры и доклады по врачебно-санитарной части в губернии;

3) санитарное бюро организует съезды врачей... и т. п.

—овершенно очевидно, что все эти функции были не специально санитарными, а обще-медицинскими и организационными. ƒаже в тех случа€х, когда речь шла о собственно санитарных задачах, отношение к Ђим санитарного бюро выражалось в формах пр€мого руководства и ответственности, а как Ђучастиеї в них. ¬ то же врем€ в отношении работы межуездных участков, носившей чисто лечебный характер, роль бюро определ€лась как Ђзаведование межуездными участкамиї и т. п.

¬ыполн€€ общеорганизационные функции, в значительной мере по вопросам лечебного дела, земские санитарные врачи не имели возможности приобрести квалификацию подлинно санитарных врачей. ¬ земских медицинских организаци€х гигиенических и бактериологических лабораторий или совсем не было, или они имелись в совершенно недостаточном количестве и были неудовлетворительно оборудованы.

¬ св€зи с этим к концу существовани€ земства в санитарной организации возник Ђспор пера и пробиркиї: должен ли земский, а равно и городской санитарный врач оставатьс€ по преимуществу организатором-общественником, владе€ из области собственно санитарной де€тельности только санитарной статистикой; или же дл€ него в св€зи с изменившимис€ услови€ми наступило врем€ вооружитьс€ новыми знани€ми в области гигиенической науки и бактериологии, овладеть лабораторными навыками?

ќсобый характер этот спор прин€л в области борьбы с эпидеми€ми. Ѕыстрые успехи микробиологии (в XIX веке ее чаще именовали бактериологией), следовавшие одно за другим открыти€ новых возбудителей инфекционных болезней и предохранительных прививок против них привели, как нередко бывало в истории медицины, к одностороннему преувеличению одних методов и игнорированию других. ѕрививки стали рассматриватьс€ многими как единственное средство против всех инфекционных болезней.

’арактерным примером €вл€лс€ туберкулин, предложенный –обертом  охом как верное средство ликвидации туберкулеза. Ёто направление нашло поддержку у правительств и в реакционных общественных кругах р€да европейских стран. ¬ прививках, дезинфекции и других лабораторно-технических меропри€ти€х они увидели сравнительно дешевое средство, которое можно было, ссыла€сь на научные авторитеты, противопоставить социально-гигиеническим требовани€м, более дорогим и политически опасным дл€ привилегированных слоев. ѕо этим же соображени€м за бактериологию и открываемые ею перспективы готовы были ухватитьс€ реакционные крути в –оссии.

Ќаоборот, прогрессивные общественные де€тели отстаивали проведение широких оздоровительных меропри€тий в области гигиены жилищ, питани€, охраны труда и были противниками одностороннего увлечени€ бактериологическими лабораторными методами. ќснова спора была не столько научной, сколько общественно-политической. Ёто в значительной мере объ€сн€ет ту страстность, с какой велась борьба между представител€ми обоих направлений.

’арактерным в этом отношении €вл€лось выступление ‘. ‘. Ёрисмана еще на II ѕироговском съезде в 1887 г. ¬ большой речи Ђ«начение бактериологии дл€ современной гигиеныї ‘. ‘. Ёрисман говорил: Ђ...ѕервые крупные успехи бактериологии действовали на медиков опь€н€ющим образом, заставили их отождествл€ть гигиену с бактериологией и придавать преувеличенное значение дл€ гигиены многим наблюдени€м и экспериментальным работам только потому, что они носили бактериологическую кличкуї...

Ђѕр€мо возмутительно, когда люди, не имеющие за душой ничего, кроме коротенького курса какой-нибудь бактериологической лаборатории, берутс€ решать с плеча самые сложные вопросы √игиены, относ€тс€ свысока ко всему, что не микрококк или бацилла...ї. Ђ√игиениста не интересует бактериологи€ сама по себе; он пользуетс€ ею лишь как одним из способов исследовани€, лишь как средством дл€ разрешени€ известных вопросов... Ѕактериологи€ имеет дл€ гигиены лишь значение вспомогательной науки.., дл€ нас она представл€ет полезное в известных случа€х орудие, но не большеї.

 ритику€ –оберта  оха и  арла ‘люгге как главных представителей бактериологического направлени€, ‘. ‘. Ёрисман говорил: Ђ...ћеры, состо€щие главным образом в санитарном улучшении местных условий, выкидываютс€ легкомысленно (€ не нахожу другого, слова) за борт, ради какой-то бессмысленной Ђловли зан€тыхї и ради дезинфекции холерных извержений, на которых, по мнению бактериологов-фанатиков, должно сосредоточиватьс€ внимание санитарного персонала в борьбе с названной болезнью! –ади такой фантасмагории отрицаетс€ польза санитарной статистики Ч единственной рациональной основы наших общественных санитарных меропри€тийї.

Ѕорьба противоположных течений в русской общественной медицине и гигиене развернулась с особой остротой позднее, к концу дореволюционного периода. ќценива€ эту борьбу в насто€щее врем€, спуст€ полвека, мы видим, что у обеих сторон были отдельные травильные положени€ и одновременно заблуждени€ в результате одностороннего подхода и преувеличени€ роли одних моментов за счет других.

—торонники Ђпераї были правы, удел€€ основное внимание общественно-организационным вопросам и санитарно-статистическим исследовани€м. Ќо они недооценивали роль лаборатории дл€ развити€ гигиены, не понимали, что русскому санитарному врачу необходимо было приобрести новые, специфические дл€ него знани€ и навыки: в дополнение к традиционным методам работы русских общественных врачей Ч медико-топографическим описани€м и статистическим исследовани€м.

—торонники Ђпробиркиї правильно требовали создани€ лабораторий при санитарных органах и считали, что усложнение задач выдвигает требование диференциации и специализации, что санитарный врач должен овладеть гигиеническими и бактериологическими методами исследовани€. Ќо они были неправы, недооценива€ значение наследи€ предыдущего этапа отечественной гигиены.

Ђ—пор пера и пробиркиї был неразрешим в услови€х царского стро€. ¬ советской гигиене и санитарии нет борьбы этих двух течений: в ней органически сочетаютс€ общественна€ направленность и современное техническое вооружение, ценные прогрессивные традиции прошлого и новые формы работы в соответствии с запросами развиающейс€ санитарной де€тельности и советского здравоохранени€ в целом.

»з многочисленных инфекционных болезней, имевших распространение в –оссии во второй половине XIX и начале XX века, одно из первых мест занимала холера. ’олерные эпидемии многократно повтор€лись и уносили значительное количество жертв. ¬ 1871Ч1872 гг., по весьма неполным официальным данным, от холеры погибло около 225000 человек. ¬ эпидемию 1892 г. умер 300 821 человек, что составл€ло половину заболевших холерой.

Ќелепые распор€жени€ полиции вызывали панику и крайнее озлобление населени€. 1892 г. ознаменовалс€ Ђхолерными бунтамиї, от которых пострадало немало врачей. “рагические событи€ имели место на  аспийском море в св€зи с тем, что администраци€ задержала в карантине дес€тки судов, вследствие чего от голода и болезней погибло много пассажиров. —обыти€ эти позднее €рко запечатлел ¬. √.  ороленко. —пециально борьбе с холерой был посв€щен чрезвычайный ѕироговский съезд 1905 г., а также р€д всероссийских и местных совещаний.

Ўироко были распространены и другие заразные болезни. ¬ 1894 г., по неполным официальным данным, от оспы, скарлатины, дифтерии, кори, тифов и дизентерии умерло 550 500 человек. —мерть от инфекционных болезней составл€ла в разные годы 30Ч40 % общей смертности.

ѕроведение земскими медико-санитарными организаци€ми систематических меропри€тий против распространени€ эпидемий чрезвычайно затрудн€лось, а часто сводилось на нет действи€ми властей. ќсобенно мешали рациональной борьбе с эпидеми€ми административные Ђсанитарно-исполнительные комиссииї, создававшиес€ на основании правил от II августа 1903 г. и последующих разъ€снений и дополнений к ним.  омиссии эти, обладавшие чрезвычайными полномочи€ми и действовавшие полицейскими методами, совершенно не считались с де€тельностью посто€нных местных санитарных органов, внос€ этим хаос в санитарную и противоэпидемическую работу.

»з болезней эндемического характера широкое распространение получила мал€ри€, особенно в —реднем и ёжном ѕоволжье, «акавказье и —редней јзии. ћедико-топографические описани€, отчеты земских санитарных органов содержали многих данных о Ђперемежающихс€ лихорадкахї, Ђболотных лихорадкахї и просто Ђлихорадкахї, что в большинстве случаев фактически означало мал€рию.

∆елезнодорожное строительство во второй половине XIX века, св€занное с обширными земл€ными работами в болотистых местност€х, развитие торфоразработок, строительство и расширение курортов, в частности на „ерном, јзовском и  аспийском мор€х, передвижение больших масс населени€ из одних районов страны в другие в св€зи с промышленным ее развитием Ч все это вызвало широкое распространение мал€рии по всей стране. ѕравительство не удел€ло серьезного внимани€ этой опасности и оставалось глухо к многочисленным представлени€м и ходатайствам земских медицинских органов и ѕироговских съездов.

»менно в св€зи с вопросом о мал€рии IX ѕироговский съезд (1904), как уже упоминалось, прин€л решение не возбуждать перед правительственными инстанци€ми новых ходатайств, ввиду их безрезультатности, и ограничитьс€ принципиальными постановлени€ми. «а 2 года до этого, в 1902 г., на VIII ѕироговском съезде при травлении ѕироговского общества была образована посто€нна€ комисси€ по изучению мал€рии в –оссии. ѕредседателем ее был √. Ќ. √абричевский. Ќа средства ѕироговского общества без правительственной помощи комисси€ организовала экспедиции дл€ изучени€ мал€рии на «акавказскую железную дорогу, в ¬оронежскую губернию, па „ерноморское и  аспийское побережье  авказа и в другие места.

„лены комиссии посетили также »талию дл€ ознакомлени€ с меропри€ти€ми, проводимыми по борьбе с широко распространенной там эндемической мал€рией.  омисси€ углубленно изучала эпидемиологию мал€рии, тогда еще недостаточно известную, разрабатывала как лечебные, так и профилактические меропри€ти€, в частности, профилактику хинином, изучала биологию комаров. Ѕольшой заслугой комиссии и в первую очередь ее председател€ √. Ќ. √абричевского €вл€лось опровержение Ђводной теорииї и окончательное установление роли комаров анофелес в распространении мал€рии.

 омиссией было издано несколько выпусков трудов, а также разработаны попул€рные материалы дл€ распространени€ сведений о мал€рии среди населени€, переводившиес€ на грузинский, арм€нский и другие €зыки. ѕреемником √. Ќ. √абричевского по изучению мал€рии и борьбе с ней €вилс€ ≈. ». ћарциновский, впоследствии виднейший советский мал€риолог. –аботы р€да земских, а затем городских и фабрично-заводских врачей показали широкое распространение туберкулеза в –оссии и непосредственную св€зь его с услови€ми быта и труда.

Ќа VII ѕироговском съезде ( азань, 1899) в докладе ¬. ƒ. Ўервинского был поставлен вопрос о необходимости объединени€ разрозненных сведений, имевшихс€ о туберкулезе в –оссии, и дальнейшего систематического его изучени€. ¬ докладе предусматривалась едина€ статистика туберкулеза, своевременное лечение больных, предупредительные меры 1 санитарного пор€дка; последние делились на общие Ч дл€ всего населени€ и специальные Ч дл€ особых категорий: фабрично-заводских рабочих, ремесленников, жителей каморочных помещений и ночлежных домов, школьников; предусматривалось также распространение среди населени€ знаний о туберкулезе.

Ќа VIII съезде (1902) была образована посто€нна€ комисси€ но туберкулезу под председательством ¬. ƒ. Ўервинского с 1907 г. его сменил ¬. ј. ¬оробьев.  омисси€ разработала номенклатуру туберкулеза, основные требовани€ к устройству туберкулезных санаториев, приютов, амбулаторий, изучала св€зь туберкулеза с профессиональной заболеваемостью. ¬месте с –усским обществом охранени€ народного здрави€ ѕироговское общество €вилось инициатором образовани€ ¬сероссийской лиги борьбы с туберкулезом. јктивным де€телем ѕироговской комиссии по борьбе с туберкулезом и одновременно секретарем Ћиги борьбы с туберкулезом €вилс€ с 1912 г. врач-большевик 3. ѕ. —оловьев.

¬ дореволюционной –оссии были широко распространены венерические болезни. ¬ частности, бытовой сифилис на селе изучалс€ и описывалс€ р€дом земских врачей (Ќ. —. —перанский, Ќ. ». “ез€ков и др.).

¬ывод

«емска€ медицина €вилась в сельской жизни –оссии совершенно новым фактором, в котором наука и высша€ культура вход€т в непосредственное общение с народной жизнью и народными нуждами. ќна прин€ла совершенно национальный тип общественного служени€, исключающего, в принципе, преимущество сильных и богатых и начало конкуренции на почве личных выгод. ѕольза, принесенна€ и приносима€ сельскому населению «емской медициной, не может быть выражена какими-либо точными числами, но она велика и разносторонн€. »злечение многих болезней, громадное сокращение их длительности, облегчение излишних страданий, проведение в жизнь культурных начал гигиены и разумных привычек - вот те результаты, которые может видеть вс€кий беспристрастный человек, наблюдающий де€тельность хорошо поставленной «емской медицины. “ип де€тельного «емского врача, преданного своему делу, вид€щего в нем способ работать на общую пользу, уже установилс€ в жизни и представл€етс€ в высокой степени симпатичным, весьма далеким от тех представлений, которые нередко составл€ютс€ о врачах поверхностными наблюдател€ми городской жизни. ѕри поддержке и дальнейшем развитии этого типа, жизнь и здоровье сельского населени€ –оссии будут находитьс€ в надежных руках. ѕо образцу «емской медицины организована, законом 24 апрел€ 1887 г., сельска€ медицина в западном крае, где не введены в действие «емские учреждени€.

 

»спользованна€ литература

Ј  аневский Ћ.ќ. и ».».ћоллесон Ц первый русский санитарный врач. √игиена и санитари€,1947, є5

Ј “.—.—орокина. »стори€ медицины. 2-е издание,переработанное и дополненное. ћосква,1994 год

Ј ѕ.≈.«аблудовский, ћедицина в –оссии в период капитализма. ¬опросы общественной медицины. ћедгиз,1995 год

Ј works.ru

Ј www.medicinform.net

Ј dic.acadmic.ru

 

 





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-08-18; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 2907 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

ƒва самых важных дн€ в твоей жизни: день, когда ты по€вилс€ на свет, и день, когда пон€л, зачем. © ћарк “вен
==> читать все изречени€...

429 - | 379 -


© 2015-2023 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.051 с.