Пороки развития тканей и органов челюстно-лицевой области
ние, косая остеотомия сошника решает этот вопрос. Выполненная в правильном направлении и участке, она дает свои положительные результаты — возможность проведения одномоментной двусторонней хейлопластики.
При значительной протрузии межчелюстной кости и малом количестве мягких тканей на ней, а также невозможности проведения дооперационной ортодон-тической коррекции положения ее, осуществляют хейлопластику в два этапа по методикам D. Millard, К. Kobus.
После решения вопроса относительно положения межчелюстной кости хирург, оценив ширину дефекта, состояние мягких тканей на фрагментах и положение последних относительно друг друга, избирает ту или иную методику. Для выбора методики двусторонней хейлопластики одним из определяющих факторов является степень недоразвития мягких тканей срединного фрагмента. На основании клинических и антропометрических исследований установлено, что наиболее оптимальным раскроем тканей верхней губы при недоразвитии срединного фрагмента на 1/3 или 1/2 его высоты является тот, который предусматривает формирование линейных рубцов на кожной части (D. Millard, W. Manchester, Л.В. Харьков-Л.Н. Яковенко), а при недоразвитии на 2/3 высоты — прямоугольных либо Z-формы рубцов (С. Hagedorn, Tenisson-Обухова, Л.В. Харьков-Л.Н. Яковенко) (рис. 309-317).
Рис. 309. Схема раскроя тканей при двусто- Рис. 310. Схема раскроя тканей при двусто
роннем несращении верхней губы (а) по ме- роннем несращении верхней губы (а) по ме
тодике Харькова-Яковенко и схема распре- тодике Харькова-Яковенко и схема распре
деления ее тканей {б) после наложения швов деления ее тканей (б) после наложения швов
В ранний послеоперационный период особое внимание уделяют обеспечению свободного дыхания ребенка. Это касается тех случаев, когда хейлопласти-ка проводилась при широких одно- или двусторонних несращениях. После хирургического вмешательства на губе назначают антибиотики, обезболивающие и антигистаминные препараты. Ежедневно хирург делает перевязку, стремясь к тому, чтобы линия швов на губе была чистой и сухой. На 7-8-е сутки снимают швы и для укрепления и развития круговой мышцы рта, увеличения ее массы, а также повышения эластичности кожных покровов верхней губы и формирования атрофичного косметического рубца назначают массаж (разные его виды), обработку рубца мазями-эластопротектора-ми ("Ворен", "Контрактубекс", "Цепан"), гелий-неоновое облучение, магнитотера-пию, ультрафонофорез и т. п.
Врожденные несращения верхней губы обычно сопровождаются деформацией носа. При первичной хейлопластике деформация кончика носа устраняется частично, поэтому после операции желательно изготовить эндоназальный активатор, формирующий носовой ход и крыло.
Последствиями неправильно проведенной хейлопластики будут деформации губы и носа: уменьшение высоты верхней губы, несимметричность ноздрей, образование мелкого преддверия ротовой полости, уменьшение сагиттальных и трансверзальных размеров верхней челюсти.
Принципы и время лечения таких деформаций определяются их степенью: чем значительнее они выражены и чем большие функциональные нарушения они вызывают (то есть они являются источником формирования последующих деформаций прилегающих тканей), тем раньше их нужно ликвидировать.
Рис. 311. Врожденное двустороннее несращение, справа — сквозное верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого нёба, слева — частичное несращение верхней губы
Рис. 312. Вид дефекта того же пациента в профиль
