Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


ѕищевод




Esophagus, пищевод, представл€ет узкую и длинную активно действующую трубку, вставленную между глоткой и желудком и способствующую продвижению пищи в желудок. ќн начинаетс€ на уровне VI шейного позвонка, что соответствует нижнему краю перстневидного хр€ща гортани, и оканчиваетс€ на уровне XI грудного позвонка. “ак как пищевод, начавшись в области шеи, проходит дальше в грудную полость и, пробода€ диафрагму, входит в брюшную полость, то в нем различают части: partes cervicalis, thoracica et abdominalis. ƒлина пищевода 23-25 см. ќбща€ длина пути от передних зубов, включа€ сюда полость рта, глотку и пищевод, равн€етс€ 40-42 см (на такое рассто€ние от зубов, прибавив 3,5 см, надо продвинуть в пищевод желудочный резиновый зонд дл€ вз€ти€ желудочного сока на исследование).

“опографи€ пищевода *. Ўейна€ часть пищевода проецируетс€ в пределах от VI шейного до II грудного позвонка. —переди от него лежит трахе€, сбоку проход€т возвратные нервы и общие сонные артерии.

* (¬ насто€щем издании данные по топографии органов дополнены данными из топографической анатомии ¬. Ќ. Ўевкуненко, а также сведени€ми из новейших руководств по топографической анатомии (ј. Ќ. ћаксименков, 1955; √. ≈. ќстроверхов, ƒ. ћ. Ћубоцкий и ё. ћ. Ѕомаш, 1964).)

—интопи€ грудной части пищевода различна на разных уровн€х его: верхн€€ треть грудного отдела пищевода лежит влево от трахеи, спереди к ней прилежит левый возвратный нерв и лева€ a. carotis communis, сзади - позвоночник, справа - медиастинальна€ плевра (рис. 121).


–ис. 121. ѕищевод и желудок. 1 - нижний отдел глотки; 2, 4 - esophagus; 3 - arcus aortae; 5 - вход в желудок; 6 - curvatura ventriculi major; 7 - ventriculus (paries anterior); 8 - fornix ventriculi; 9 - aorta; 10 - duodenum

¬ средней трети к пищеводу прилежит спереди и слева на уровне IV грудного позвонка дуга аорты, несколько ниже (V грудной позвонок) - бифуркаци€ трахеи и левый бронх; сзади от пищевода лежит грудной проток; слева и несколько кзади к пищеводу примыкает нисход€ща€ часть аорты, справа - правый блуждающий нерв, справа и сзади - v. azygos.

¬ нижней трети грудного отдела пищевода сзади и справа от него лежит аорта, кпереди - перикард и левый блуждающий нерв, справа - правый блуждающий нерв, который внизу смещаетс€ на заднюю поверхность; несколько кзади лежит v. azygos; слева располагаетс€ лева€ медиастинальна€ плевра.

Ѕрюшна€ часть пищевода спереди и с боков покрыта брюшиной; спереди и справа к нему прилежит лева€ дол€ печени, слева - верхний полюс селезенки, у места перехода пищевода в желудок располагаетс€ группа лимфатических узлов.

—троение. Ќа поперечном разрезе просвет пищевода представл€етс€ в виде поперечной щели в шейной части (вследствие давлени€ со стороны трахеи), в грудной же части просвет имеет кругловатую или звездчатую форму. —тенка пищевода состоит из следующих слоев: самый внутренний - слизиста€ оболочка, tunica mucosa, средний - tunica muscularis и наружный - соединительнотканного характера - tunica adventitia. Tunica mucosa содержит слизистые железы, облегчающие своим секретом скольжение пищи при глотании. ѕри нераст€нутом состо€нии слизиста€ собираетс€ в продольные складки. ѕродольна€ складчатость есть функциональное приспособление пищевода, способствующее продвижению жидкостей вдоль пищевода по желобкам между складками и раст€жению пищевода при прохождении плотных комков пищи. Ётому содействует рыхла€ tela submucosa, благодар€ которой слизиста€ оболочка приобретает большую подвижность, а ее складки легко то возникают, то сглаживаютс€. ¬ образовании этих складок участвует и слой гладких мышечных волокон самой слизистой оболочки, lamina muscularis mucosae.

Tunica muscularis, соответственно трубчатой форме пищевода, который при выполнении своей функции проведени€ пищи должен расшир€тьс€ и сжиматьс€, располагаетс€ в два сло€ - наружный, продольный (расшир€ющий пищевод), и внутренний, циркул€рный (суживающий). ¬ верхней трети пищевода оба сло€ складываютс€ из поперечнополосатых волокон, но ниже они постепенно замещаютс€ гладкими волокнами, так что мышечные слои нижней половины пищевода состо€т почти исключительно из гладких волокон.

Tunica adventitia, окружающа€ пищевод снаружи, состоит из рыхлой соединительной ткани, с помощью которой пищевод соедин€етс€ с окружающими органами. –ыхлость этой оболочки позвол€ет пищеводу измен€ть величину своего поперечного диаметра при прохождении пищи. Pars abdominalis пищевода покрыта брюшиной.

∆елезы пищевода, gldndulae esophageal  роме слизистых желез, встречаютс€ еще в нижнем и реже в верхнем отделе пищевода маленькие железки, сходные по своему строению с кардиальными железами желудка. ¬ подслизистой оболочке встречаютс€ также лимфатические фолликулы.

ѕищевод живого человека. ѕри рентгенологическом исследовании (рис. 122) содержащий контрастную массу пищевод имеет вид интенсивной продольной тени, €сно заметной на светлом фоне легочного пол€, расположенного между сердцем и позвоночником. Ёта тень €вл€етс€ как бы силуэтом пищевода. ≈сли основна€ масса контрастной пищи проходит в желудок, а в пищеводе остаетс€ проглоченный воздух, то в этих случа€х можно видеть контуры стенок пищевода, просветление на месте полости его и рельеф продольных складок слизистой оболочки. Ќа основании данных рентгенологического исследовани€ можно заметить, что пищевод живого человека отличаетс€ от пищевода трупа р€дом особенностей, обусловленных наличием у живого прижизненного мышечного тонуса. Ёто прежде всего касаетс€ положени€ пищевода. Ќа трупе он образует изгибы: в шейной части пищевод сначала идет по средней линии, затем слегка отклон€етс€ от нее влево, на уровне V грудного позвонка он возвращаетс€ к средней линии, а ниже вновь отклон€етс€ влево и вперед к hiatus esophageus диафрагмы. Ќа живом пищевод в шейном и грудном отделах идет пр€мо и лишь внизу отходит влево по направлению к hiatus esophageus. ѕосле прохождени€ через диафрагму брюшна€ часть пищевода направл€етс€ влево, к желудку.


–ис. 122. –ентгенограмма пищевода в боковой проекции. 1 - позвоночник; 2 - тень сердца; 3 - тень крупных сосудов: 4 - пищевод; 5 - аортальное сужение пищевода; 6 - диафрагма

ѕросвет пищевода имеет р€д сужений и расширений, имеющих значение при диагностике патологических процессов. Ќа трупе €сно заметны 3 анатомических сужени€, сохран€ющиес€ и на изолированном пищеводе: 1) фарингеальное (у начала пищевода), 2) бронхиальное (на уровне бифуркации трахеи) и 3) диафрагмальное (при прохождении пищевода сквозь диафрагму). Ћживого сужений больше, из них наиболее посто€нны следующие: верхнее, расположено в самом начале пищевода; второе отстоит от кра€ зубов на 21-22 см в том месте, где дуга аорты и левый бронх пересекают пищевод (аортально-бифуркационное сужение); третье сужение занимает всю pars abdominalis пищевода. ¬ерхнее и нижнее сужени€ пищевода - вход в пищевод и вход в желудок, €вл€ютс€ местами особой физиологической активности, и в отличие от ƒругих сужений пищевода их можно назвать физиологическими в широком понимании этого слова.

ћежду сужени€ми имеютс€ два расширени€ - верхнее и нижнее. ¬ерхнее расширение расположено между верхним и средним сужени€ми (входным и аортально-бифуркационным). ¬ этом отделе пищевода при эзофагоскопии можно видеть движени€ его стенки, вызванные дыхательными экскурси€ми грудной клетки.

Ќижнее расширение можно рассматривать как своего рода преддверие желудка, и с этой точки зрени€ оно в значительной мере отличаетс€ от верхнего.

ѕри эзофагоскопии (т. е. при осмотре пищевода живого человека с помощью особого прибора - эзофагоскопа) слизиста€ оболочка гладка€, бархатиста€, влажна€. ѕродольные складки м€гкие, пластичные. ¬доль них идут продольные сосуды с разветвлени€ми.

ѕитание пищевода осуществл€етс€ из нескольких источников, причем питающие его артерии образуют между собой обильные анастомозы. ја. esophageae к pars cervicalis пищевода происход€т из a. thyreoidea inferior. Pars thoracica получает несколько веточек непосредственно из aorta thoracica, pars abdominalis питаетс€ из аа. phrenicae inferiores et gastrica sinistra. ¬енозный отток из шейной части пищевода происходит в v. brachiocephalica, из грудного отдела - в vv. azygos et hemiazygos, из брюшного - в притоки воротной вены.

ќт шейного и верхней трети грудного отдела пищевода лимфатические сосуды идут к глубоким шейным узлам, трахеальным, трахеобронхиальным и задним медиастинальным узлам. ќт средней трети грудного отдела восход€щие сосуды достигают названных узлов грудной клетки и шеи, а нисход€щие (через hiatus esophageus) - узлов брюшной полости: желудочных, пилорических и поджелудочно-селезеночных. ¬ названные узлы впадают сосуды, идущие и от остальной части пищевода (наддиафрагмального и брюшного отдела его). »ннервируетс€ пищевод из n. vagus et tr. sympathicus.

ѕо ветв€м tr. sympathicus передаетс€ чувство боли; симпатическа€ иннерваци€ уменьшает перистальтику пищевода. ѕарасимпатическа€ иннерваци€ усиливает перистальтику и секрецию желез (Mitchel, 1953).

 





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-05-07; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 810 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

¬елико ли, мало ли дело, его надо делать. © Ќеизвестно
==> читать все изречени€...

2166 - | 1852 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.009 с.