Объединяет собой комплекс связок, соединяющих матку, трубы и яичники со стенками таза и между собой. В эту группу относят круглые, широкие свяжи матки, а также подвешивающие и собственные связки яичника.
Круглые связки матки (lig. teres uteri, dextrum et sinistrum) представляют собой парный тяж длиной 10—15 cм, толщиной 3—5 мм, состоящий из соединительнотканных и гладкомышечных волокон. Начинаясь от боковых краев матки несколько ниже и кпереди от начала маточных труб с каждой стороны, круглые связки проходят между листками широкой маточной связки (внутрибрюшннно) и направляются к боковой стенке таза, забрюшинно.
Затем вступают во внутреннее отверстие пахового канала. Дистальная треть их располагается в канале, затем связки выходят через наружное отверстие пахового канала и разветвляются в подкожной клетчатке половых губ.
Широкие связки матки (lig. latum uteri, dextrum et sinistrum) представляют собой фронтально расположенные дупликатуры брюшины, являющиеся продолжением серозного покрова передней и задней поверхности матки в стороны от «ребер» ее и расщепляющиеся на листки пристеночной брюшины боковых стенок малого таза — снаружи. Вверху широкую связку матки замыкает маточнпя труба, расположенная между двумя ее листками; внизу связка расщепляется, переходя в париетальную брюшину дна малого таза. Между листками широкой связки (главным образом в их основании) залегает клетчатка (параметрий), в нижней части которой с одной и другой стороны проходит маточная артерия.
Широкие связки матки лежат свободно (без натяжения), следуют за движением матки и не могут, естественно, играть существенной роли в удержании матки в физиологическом положении. Говоря о широкой связке матки, нельзя не упомянуть о том, что при интралигаментарных опухолях яичников, расположенных между листками широкой связки, в той или иной степени нарушается обычная топография органов малого таза.
Подвешивающие связки яичи ика (lig. suspensorium ovarii, dextrum et. sinistrum) идут от верхнего (трубного) конца яичника и маточной трубы к брюшине боковой стенки таза. Эти относительно прочные, благодаря проходящим в них сосудам (а. еt v. оvагiсае) и нервам, связки удерживают яичники в подвешенном состоянии.
Собственные связки яичник а (1ig. Ovarii proprimu, dextrum et. sinistrum) представляют собой весьма крепкий короткий фиброзно-глодкомышечный шнурок, соединяющий нижний (маточный) конец яичника с маткой, и проходят в толще широкой связки матки.
Закрепляющий, или собственно фиксирующий, аппарат (retinaculum uteri) представляет собой «зоны уплотнения», состоящие из мощных соединительнотканных тяжей, эластических и гладких мышечных волокон.
В закрепляющем аппарате различают следующие части:
• переднюю часть (рars аntеrior retinaculi), к которой относят лонно-пузырные или лобково-пузырные связки (ligg. pubovesicalia), продолжающиеся далее в виде пузырноматочных (пузырно-шеечных) связок (ligg. Vesicouterina s. vesicocervicalia);
• среднюю часть (раrs media retinaculi), являющуюся самой мощной в системе закрепляющего аппарата; к ней относится в основном система кардинальных связок (1igg. cardinalia);
• заднюю часть (рars posterior retinaculi), которая представлена крестцово-маточными связками (1igg. sacrouterina).
На некоторых из перечисленных связок следует остановиться подробнее.
1. Пузырно-маточные, или пузырно-шеечные, связки представляют собой фиброзно-мышечные пластинки, охватывающие мочевой пузырь с обеих сторон, фиксируя его в определенном положении, и удерживающие шейку матки от смещения кзади.
2. Главные, или основные (кардинальные), связки матки являются скоплением переплетенных между собой плотных фасциальных и гладко-мышечных волокон с большим количеством сосудов и нервов матки, расположенным у основания широких маточных связок во фронтальной плоскости.
3. Крестцово-маточные связки состоят из мышечно-фпброзных пучков и отходят от задней поверхности шейки матки, дугообразно охватывая с боков прямую кишку (вплетаясь в ее боковую стенку), и фиксируются к париетальному листку тазовой фасции на передней поверхности крестца. Приподнимая покрывающую сверху брюшину, крестцово-маточные связки образуют прямокишечно-маточные складки.
Поддерживающий (опорный) аппарат объединяется группой мышц и фасций, образующих дно таза, над которым располагаются внутренние половые органы.
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ:
1. В процессе эмбриогенеза из парамезонефротических (мюллеровых) протоков развиваются:
1. маточная труба;
2. матка;
3. верхняя треть влагалища;
4. все перечисленное выше;
2. ничего из перечисленного выше.
2. Индифферентная стадия развития гонад завершается на:
1. 1-й неделе гестации;
2. 14-й неделе гестации;
3. 30-й неделе гестации;
4. 7-й неделе гестации;
5. в раннем неонательном периоде.
3. Лимфоотток от тела матки и маточных труб осуществляется в:
1. поясничные и крестцовые лимфатические узлы;
2. парааортальные лимфатические узлы;
3. общие подвздошные лимфатические узлы;
4. паховые лимфатические узлы;
5. во внутренние подвздошные лимфатические узлы.
4. Иннервация матки и влагалища осуществляется:
1. подчревными и пудендальными нервами;
2. тазовыми и подчревными нервами;
3. тазовыми нервами;
4. пудендальными и запирательными нервами;
5. запирательными нервами.
5. Кровоснабжение яичников осуществляется:
1. маточной артерией;
2. яичниковой артерией;
3. подвздошно-поясничной артерией;
4. внутренней половой и яичниковой артериями;
5. маточной и яичниковой артериями.
6. Маточная артерия является ветвью:
1. аорты;
2. общей подвздошной артерии;
3. наружной подвздошной артерии;
4. внутренней подвздошной артерии;
5. подвздошно-поясничной артерии.
7. Широкие связки матки включают:
1. маточные трубы;
2. кардинальные связки;
3. маточные сосуды;
4. все перечисленное выше;
5. ничего из перечисленного выше.
8. Топографоанатомические особенности яичников:
1. покрыты брюшиной;
2. соединены со стенками таза собственными связками;
3. являются производными парамезонефрического протока;
4. все ответы верны;
5. все ответы ошибочны.
