Тема 2. 20. Хроническая лучевая болезнь. Лучевые поражения. Клинические проявления. Профилактики

Хроническая лучевая болезнь (ХЛБ) - общее хроническое за­болевание, развивающееся в результате длительного, много­кратно повторяющегося воздействия ионизирующих излуче­ний в относительно малых разовых дозах, но заметно превышаю­щих, суммарнно, предельно допустимые.

Заболевание проявляется обычно через 2-3-5 лет от нача­ла лучевого воздействия. Симптомы болезни проявляются и прогрессируют постепенно.

В зависимости от выраженности клинических проявлений различают легкую, среднюю и тяжелую степени хронической лучевой болезни.

При легкой степени хронической лучевой болезни (1 легкая степ.) наиболее выражен астенический синдром.

Жалобы на повышенную утомляемость, раздра­жительность, снижение работоспособности, ухудшение памя­ти плохой сон. Нередко беспокоят тупые головные боли.

Объективные симптомы немногочисленны и слабо выраже­ны. Характерны наклонность к артериальной гипотонии, ла­бильность пульса. Снижение числа лейкоцитов происходит преимущественно за счет нейтрофилов при относительном лимфоцитозе. Изменения в крови не являются источником опасности, хотя снижают трудоспособность.

Данная форма заболевания отличается благоприятным те­чением, и клиническое выздоровление может наступить в от­носительно короткие сроки (7-8 недель).

Хроническая лучевая болезнь средней степени тяжести (2 степ.) харак­теризуется развернутой разнообразной симптоматикой. Кроме выраженных симптомов астении и сосудистой дистонии (чаще гипотонического типа), при этой форме ХЛБ возникают раз­личные трофические расстройства, изменения функции внут­ренних органов.

Появляются повышенная кровоточивость из десен, носовые, маточные кровотечения, кровоизлияния в кожу.

Существенным является умеренное угнетение всех ростков кроветворения. В периферической крови - умеренное сниже­ние содержания гемоглобина и числа эритроцитов. Более отчет­ливо уменьшено число тромбоцитов. Выраженной степени до­стигает лейкопения за счет снижения числа клеток гранулоцитарного ряда при относительном лимфоцитозе (до 40-50 %).

Заболевание протекает годами, с нередкими обострениями, вызываемыми неблагоприятными неспецифическими воздей­ствиями (инфекции, переутомление и др.). Больные нуждаются в многократном стационарном и санаторном лечении. Выздо­ровление, как правило, не бывает полным.

Тяжелая степень хронической лучевой болезни (3 степ.) характеризу­ется резким угнетением всех ростков кроветворения с выра­женным геморрагическим синдромом, органическими пораже­ниями ЦНС и внутренних органов, с глубокими обменными и трофическими расстройствами, инфекционными осложне­ниями. Появляются:

- тяжелая анемия,

- резкая лейкопения с гранулоцитопенией,

- выраженная тромбоцитопения.

Наступает рез­кое опустошение костного мозга, в клеточном составе которого увеличивается доля ретикулярных, эндотелиальных и плазма­тических клеток.

Заболевание характеризуется прогрессирующим течением и нередко заканчивается летальным исходом в результате инфек­ционных и геморрагических осложнений. Возможна неполная клинико-гематологическая ремиссия.

4 степ. В настоящее время не встречается.

 

Патогенетического лечения ХЛБ нетСимптоматическая терапия направлена на устранение или ослабление астенического синдрома. Эффетивны - адаптогены.

ХЛБ не представляет опасности для жизни.

 

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОБЛУЧЕННЫМ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

В случае возникновения аварийной ситуации на радиационно-опасном объекте и появления условий повышенного облу­чения людей администрация предприятия должна немед­ленно оповестить о происшествии здравпункт, медсанчасть (МСЧ) или другое заранее определенное лечебно-профилакти­ческое учреждение (ЛПУ), проинформировать местные органы власти.

Порядок оказания помощи пораженным определяется пере­чнем экстренных, неотложных и первоочередных мероприя­тий, выполняемых на догоспитальном этапе.

К экстренным относят мероприятиям:

- ог­раничение или прекращение воздействия факторов аварии на пораженных,

- медицинские мероприятия по жизнен­ным показаниям, выполняемые в порядке само- и взаимопо­мощи персоналом предприятия, аварийно-спасательными фор­мированиями на месте аварии, медицинскими формирования­ми на границе очага и на этапах медицинской эвакуации.

- Так как особую опасность представляют поступление в организм и накопление в щитовидной железе радиоактивных изотопов йода, немедленно после радиационной аварии проводят йод­ную профилактику - назначение препаратов стабильного йо­да, блокирующих щитовидную железу и предупреждающих кон­центрацию в ней радиоактивных изотопов.

К неотложным относят мероприятия,

- направлены на ку­пирование острых состояний, требующих безотлагательного лечения или не позволяющих осуществить эвакуацию пора­женных в медицинские учреждения. Эти мероприятия выпол­няются медицинскими формированиями.

К первоочередным относят:

- мероприятия, выполняемые при тяжелом состоянии пораженного, не позволяющем транспортировать его в бли­жайшее неспециализированное медицинское учреждение;

- мероприятия поддерживающей терапии при транспорти­ровке в специализированное медицинское учреждение;

- мероприятия по выведению радионуклидов из организма.

 

Диагностика, обследование, лечение в полном объеме и после­дующая реабилитация пострадавших, имеющих ОЛБ, местные лучевые, сочетанные и комбинированные поражения, возможны только в условиях специализированного стационара (клиники).

 

Как правило, объем медицинской помощи в ближайшем ЛПУ, имеющем стационар, ограничен мероприятиями квалифи­цированной медицинской бригады, которые могут быть допол­нены элементами специализированной медицинской помощи.

 

К неотложным мероприятиям первой врачебной помощи от­носятся:

- купирование первичной реакции ОЛБ;

- первичная специальная обработка раневых поверхностей;

- снижение резорбции радионуклидов и ускорение выведе­ния их из организма (санитарная обработка загрязненных участков тела, промывание желудка, назначение слаби­тельных и отхаркивающих средств).

 

К мероприятиям квалифицированной медицинской помощи от­носят:

- сортировку пострадавших по тяжести радиационных по­ражений;

- госпитализацию лиц, нуждающихся в проведении неотложных лечебных мероприятий;

- подготовку пораженных для направления в специализи­рованный стационар.

Для профилактики инфекционных осложнений назначают высокие дозы антибиотиков широкого спектра действия. Пострадавших помещают в специально оборудованные стерильные палаты.

При тяжелых формах лучевой болезни самым эффективным является пересадка костного мозга. Но при дозе облучения до 6,5Гр пересадка костного мозга является отягащающим фактором течение болезни и нежелательно (люди с пересадкой гибли, без пересадки - нет). От 6,5 до 9Гр можно пересаживать (могут выжить, но единицы.) Более 9Гр – бесполезно. Все равно погибнут.

ОЛБ теоретически излечима, если хотя бы одна клетка крови сохранилась. Организм сам восстанавливается, необходима еще терапевтическая помощь.

Лечение ОЛБ УФ-лучами дает положительный эффект- воздействует на специфические механизмы защиты.

Рекомендуются стероидные гормоны, гамма-глобулин, пантокрин, женьшень.

В настоящее время ведутся поиски химических соединений, повышающих резистентность организма к облучению и ослабляющих тяжесть ОЛБ. Такие вещества называются радиопротекторами. Испытано более 3000 различных химических соединений. Доказано положительное действие производного цистеина – меркалина.

 

Медицинская сортировка

Медицинская сортировка при проведении лечебно-эвакуа­ционных мероприятий необходима при масштабных радиаци­онных авариях для формирования потоков пораженных, на­правляемых в специализированные ЛПУ.

 

Медицинскую сортировку условно разделяют на этапы по времени выполнения, основным мероприятиям и персоналу, выполняющему эти мероприятия.

 

Первый этап - первые 3 ч. Выполняются вывод из зоны аварии всех лиц с проявлением острого лучевого поражения, их регистрация, размещение в зоне временной эвакуации для оказания первой медицинской (врачебной) помощи.

Основная задача - выявление факта облучения в клинически значимом диапазоне доз (2-15 Гр) по основным критериям: выражен­ности первичной реакции, профессиональному маршруту в зоне аварии, данным дозиметрического контроля.

 

Второй этап - первые 12 ч.

Выделение групп лиц с симп­томами острого лучевого поражения.

1-я группа - лица с минимальными проявлениями лучевого поражения или без них (облучение в дозе до 1 Гр). У этой группы развитие ОЛБ маловероятно. Необходимо наблюдение в местном ЛПУ, возможно, амбулаторное;

2-я группа - лица с явными признаками и симптомами ост­рого лучевого воздействия (облучение в дозе свыше 2 Гр). Для данной группы закономерно развитие ОЛБ различной степени тяжести.

Пораженные являются транспортабельными после купи­рования первичной реакции и стабилизации показателей гемодинамики.

Нуждаются в направлении в течение первых суток в специализированный стационар для лечения. Основной кри­терий - наличие первичной реакции через 1-4 ч после облу­чения.

 

Первоочередной госпитализации подлежат также лица с комбинированными поражениями (транспортабельные);

 

3-я группа - лица с тяжелой и крайне тяжелой степенями острого лучевого поражения:

- с первичной реакцией на облучение, развившейся в течение первого часа после лучевого воздействия;

- с комбинированными поражениями тяжелой и крайне тяжелой степени;

- с угрожающими жизни состояниями, требующими не­медленных медицинских мероприятий.

Данная группа нуждается в госпитализации в ближайшее медицинское учреждение и неотложном лечении. Вопрос об эвакуации решается индивидуально.

 

Третий этап - первые сутки.

Проводится эвакуация пора­женных в специализированное медицинское учреждение. Ос­новной поток формируется из пациентов 2-й группы: чем тяжелее прогноз, тем быстрее (в первую очередь) следует эва­куировать пораженного.

По мере уточнения прогнозов и до­зиметрических характеристик в группу пораженных, подлежа­щих эвакуации в первую очередь, могут быть включены лица как из 1-й, так и из 3-й группы.