Хроническая лучевая болезнь (ХЛБ) - общее хроническое заболевание, развивающееся в результате длительного, многократно повторяющегося воздействия ионизирующих излучений в относительно малых разовых дозах, но заметно превышающих, суммарнно, предельно допустимые.
Заболевание проявляется обычно через 2-3-5 лет от начала лучевого воздействия. Симптомы болезни проявляются и прогрессируют постепенно.
В зависимости от выраженности клинических проявлений различают легкую, среднюю и тяжелую степени хронической лучевой болезни.
При легкой степени хронической лучевой болезни (1 легкая степ.) наиболее выражен астенический синдром.
Жалобы на повышенную утомляемость, раздражительность, снижение работоспособности, ухудшение памяти плохой сон. Нередко беспокоят тупые головные боли.
Объективные симптомы немногочисленны и слабо выражены. Характерны наклонность к артериальной гипотонии, лабильность пульса. Снижение числа лейкоцитов происходит преимущественно за счет нейтрофилов при относительном лимфоцитозе. Изменения в крови не являются источником опасности, хотя снижают трудоспособность.
Данная форма заболевания отличается благоприятным течением, и клиническое выздоровление может наступить в относительно короткие сроки (7-8 недель).
Хроническая лучевая болезнь средней степени тяжести (2 степ.) характеризуется развернутой разнообразной симптоматикой. Кроме выраженных симптомов астении и сосудистой дистонии (чаще гипотонического типа), при этой форме ХЛБ возникают различные трофические расстройства, изменения функции внутренних органов.
Появляются повышенная кровоточивость из десен, носовые, маточные кровотечения, кровоизлияния в кожу.
Существенным является умеренное угнетение всех ростков кроветворения. В периферической крови - умеренное снижение содержания гемоглобина и числа эритроцитов. Более отчетливо уменьшено число тромбоцитов. Выраженной степени достигает лейкопения за счет снижения числа клеток гранулоцитарного ряда при относительном лимфоцитозе (до 40-50 %).
Заболевание протекает годами, с нередкими обострениями, вызываемыми неблагоприятными неспецифическими воздействиями (инфекции, переутомление и др.). Больные нуждаются в многократном стационарном и санаторном лечении. Выздоровление, как правило, не бывает полным.
Тяжелая степень хронической лучевой болезни (3 степ.) характеризуется резким угнетением всех ростков кроветворения с выраженным геморрагическим синдромом, органическими поражениями ЦНС и внутренних органов, с глубокими обменными и трофическими расстройствами, инфекционными осложнениями. Появляются:
- тяжелая анемия,
- резкая лейкопения с гранулоцитопенией,
- выраженная тромбоцитопения.
Наступает резкое опустошение костного мозга, в клеточном составе которого увеличивается доля ретикулярных, эндотелиальных и плазматических клеток.
Заболевание характеризуется прогрессирующим течением и нередко заканчивается летальным исходом в результате инфекционных и геморрагических осложнений. Возможна неполная клинико-гематологическая ремиссия.
4 степ. В настоящее время не встречается.
Патогенетического лечения ХЛБ нетСимптоматическая терапия направлена на устранение или ослабление астенического синдрома. Эффетивны - адаптогены.
ХЛБ не представляет опасности для жизни.
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОБЛУЧЕННЫМ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
В случае возникновения аварийной ситуации на радиационно-опасном объекте и появления условий повышенного облучения людей администрация предприятия должна немедленно оповестить о происшествии здравпункт, медсанчасть (МСЧ) или другое заранее определенное лечебно-профилактическое учреждение (ЛПУ), проинформировать местные органы власти.
Порядок оказания помощи пораженным определяется перечнем экстренных, неотложных и первоочередных мероприятий, выполняемых на догоспитальном этапе.
К экстренным относят мероприятиям:
- ограничение или прекращение воздействия факторов аварии на пораженных,
- медицинские мероприятия по жизненным показаниям, выполняемые в порядке само- и взаимопомощи персоналом предприятия, аварийно-спасательными формированиями на месте аварии, медицинскими формированиями на границе очага и на этапах медицинской эвакуации.
- Так как особую опасность представляют поступление в организм и накопление в щитовидной железе радиоактивных изотопов йода, немедленно после радиационной аварии проводят йодную профилактику - назначение препаратов стабильного йода, блокирующих щитовидную железу и предупреждающих концентрацию в ней радиоактивных изотопов.
К неотложным относят мероприятия,
- направлены на купирование острых состояний, требующих безотлагательного лечения или не позволяющих осуществить эвакуацию пораженных в медицинские учреждения. Эти мероприятия выполняются медицинскими формированиями.
К первоочередным относят:
- мероприятия, выполняемые при тяжелом состоянии пораженного, не позволяющем транспортировать его в ближайшее неспециализированное медицинское учреждение;
- мероприятия поддерживающей терапии при транспортировке в специализированное медицинское учреждение;
- мероприятия по выведению радионуклидов из организма.
Диагностика, обследование, лечение в полном объеме и последующая реабилитация пострадавших, имеющих ОЛБ, местные лучевые, сочетанные и комбинированные поражения, возможны только в условиях специализированного стационара (клиники).
Как правило, объем медицинской помощи в ближайшем ЛПУ, имеющем стационар, ограничен мероприятиями квалифицированной медицинской бригады, которые могут быть дополнены элементами специализированной медицинской помощи.
К неотложным мероприятиям первой врачебной помощи относятся:
- купирование первичной реакции ОЛБ;
- первичная специальная обработка раневых поверхностей;
- снижение резорбции радионуклидов и ускорение выведения их из организма (санитарная обработка загрязненных участков тела, промывание желудка, назначение слабительных и отхаркивающих средств).
К мероприятиям квалифицированной медицинской помощи относят:
- сортировку пострадавших по тяжести радиационных поражений;
- госпитализацию лиц, нуждающихся в проведении неотложных лечебных мероприятий;
- подготовку пораженных для направления в специализированный стационар.
Для профилактики инфекционных осложнений назначают высокие дозы антибиотиков широкого спектра действия. Пострадавших помещают в специально оборудованные стерильные палаты.
При тяжелых формах лучевой болезни самым эффективным является пересадка костного мозга. Но при дозе облучения до 6,5Гр пересадка костного мозга является отягащающим фактором течение болезни и нежелательно (люди с пересадкой гибли, без пересадки - нет). От 6,5 до 9Гр можно пересаживать (могут выжить, но единицы.) Более 9Гр – бесполезно. Все равно погибнут.
ОЛБ теоретически излечима, если хотя бы одна клетка крови сохранилась. Организм сам восстанавливается, необходима еще терапевтическая помощь.
Лечение ОЛБ УФ-лучами дает положительный эффект- воздействует на специфические механизмы защиты.
Рекомендуются стероидные гормоны, гамма-глобулин, пантокрин, женьшень.
В настоящее время ведутся поиски химических соединений, повышающих резистентность организма к облучению и ослабляющих тяжесть ОЛБ. Такие вещества называются радиопротекторами. Испытано более 3000 различных химических соединений. Доказано положительное действие производного цистеина – меркалина.
Медицинская сортировка
Медицинская сортировка при проведении лечебно-эвакуационных мероприятий необходима при масштабных радиационных авариях для формирования потоков пораженных, направляемых в специализированные ЛПУ.
Медицинскую сортировку условно разделяют на этапы по времени выполнения, основным мероприятиям и персоналу, выполняющему эти мероприятия.
Первый этап - первые 3 ч. Выполняются вывод из зоны аварии всех лиц с проявлением острого лучевого поражения, их регистрация, размещение в зоне временной эвакуации для оказания первой медицинской (врачебной) помощи.
Основная задача - выявление факта облучения в клинически значимом диапазоне доз (2-15 Гр) по основным критериям: выраженности первичной реакции, профессиональному маршруту в зоне аварии, данным дозиметрического контроля.
Второй этап - первые 12 ч.
Выделение групп лиц с симптомами острого лучевого поражения.
1-я группа - лица с минимальными проявлениями лучевого поражения или без них (облучение в дозе до 1 Гр). У этой группы развитие ОЛБ маловероятно. Необходимо наблюдение в местном ЛПУ, возможно, амбулаторное;
2-я группа - лица с явными признаками и симптомами острого лучевого воздействия (облучение в дозе свыше 2 Гр). Для данной группы закономерно развитие ОЛБ различной степени тяжести.
Пораженные являются транспортабельными после купирования первичной реакции и стабилизации показателей гемодинамики.
Нуждаются в направлении в течение первых суток в специализированный стационар для лечения. Основной критерий - наличие первичной реакции через 1-4 ч после облучения.
Первоочередной госпитализации подлежат также лица с комбинированными поражениями (транспортабельные);
3-я группа - лица с тяжелой и крайне тяжелой степенями острого лучевого поражения:
- с первичной реакцией на облучение, развившейся в течение первого часа после лучевого воздействия;
- с комбинированными поражениями тяжелой и крайне тяжелой степени;
- с угрожающими жизни состояниями, требующими немедленных медицинских мероприятий.
Данная группа нуждается в госпитализации в ближайшее медицинское учреждение и неотложном лечении. Вопрос об эвакуации решается индивидуально.
Третий этап - первые сутки.
Проводится эвакуация пораженных в специализированное медицинское учреждение. Основной поток формируется из пациентов 2-й группы: чем тяжелее прогноз, тем быстрее (в первую очередь) следует эвакуировать пораженного.
По мере уточнения прогнозов и дозиметрических характеристик в группу пораженных, подлежащих эвакуации в первую очередь, могут быть включены лица как из 1-й, так и из 3-й группы.
