Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


ѕо т€жести течени€ различают четыре степени радиа≠ционного ожога кожи




Ћучевые ожоги

Ћучевые ожогивстречаютс€ при авари€х €дерных уста≠новок, лучевой терапии, рентгене диагностических исследо≠вани€х, применении радиоактивных изотопов. –адиацион≠ные (лучевые) ожоги возникают в результате облучени€ кожи и слизистых оболочек бета-частицами, которые не проникают в ткани на значительную глубину. “акого рода поражени€ €вл€ютс€ результатом пр€мого контакта радио≠активных веществ с кожей.

¬ течении лучевых ожогов различают четыре периода.

 

ќсновные клинические про€влени€ местных лучевых поражений кожи:

периоды 1ст.легка€ 8-12√р 2ст.ср.т€ж. 12-20√р. 3ст.т€ж. 20-25√р 4ст.-кр.т€ж. 26 и более
–анн€€ реакци€ на облучение - первична€ эритема, держитс€ до 2 суток, начинаетс€ через несколько часов   + -       ƒо 2-3 суток „ерез несколько часов. ƒлитс€ до 4-6 суток (более 2-х сут.) ¬ыраженна€ ранн€€ реакци€, не ослабевает к разгару
—крытый период. ƒлитс€ от неск.часов до 3 недель ƒо 15-20 суток (менее 2 недель) ƒо 10-15 суток ƒо 7-14 суток (3-6 сут.) Ќет. Ѕыстро переходит в 3 период
ѕериод разгара, острый период, продолжает- с€ от 2-3 недель до нескольких мес€цев Ќезначит. вторична€ эритема „ерез 1-3 дн€ на фоне вторич.эритемы,+отек, +пузыри ¬ыражен.вторич.эритема, отек, пузыривскрываютс€, образуютс€ кровоточащие эрозии, €звы, болевой синдром ќтек, болев.с-м, кровоизл.некроз, эрозии переход€т в €звы(неправильной формы с подрытыми кра€ми, с дном гр€зно-серого цвета)
–азрешение процесса (восстановление) 25-30 сут. (1мес. и более) 1-2 мес€ца (несколько мес€цев) язвы не заживают без оперативного лечени€ Ќа 3-6 неделе гангрена с общей интоксикацией и сепсисом.
ѕоследстви€- эритема постепен.исчезает, отек рассасывает с€, зажив.€звы, эрозии. язвы заживают иногда годами —ухость кожи, гиперкератоз с шелушением, пигментаци€ ¬озможны атрофи€ кожи, мышц, поздние €звы √лубокие трофические, дегенеративные и склеротические изменеени€ јмпутационные дефекты, рецидивы €зв, контрактуры, в результате трофических рассторойств

 

ѕо т€жести течени€ различают четыре степени радиа≠ционного ожога кожи.

ќжоги I степени, легкие, - возникают при воздействии незначительных доз бета-излучени€. ќни характеризуютс€ незначительной вторичной эритемой и временной эпил€цией волос при слабо выраженной ранней реакции или даже ее отсутствии и скрытом периоде, дл€≠щемс€ более 2 недель. ѕериод восстановлени€ продолжаетс€ несколько мес€цев и про€вл€етс€ шелушением и пигмента≠цией кожи.

ќжоги II степени, средней т€жести, - возникают при воздействии средних доз облучени€. ѕри этих поражени€х ранн€€ реакци€ на облучение выражена отчетливо, а скрытый период длитс€ менее 2 недель. ¬ этот период наблюдаетс€ выраженна€ вторична€ эритема, ино≠гда сопровождающа€с€ образованием небольших пузырей и болевым синдромом. ѕериод восстановлени€ зат€гиваетс€ на несколько мес€цев. ¬ течение длительного времени на коже пораженного участка сохран€ютс€ трофические рас≠стройства.

ќжоги III степени, т€желые, - ранн€€ реакци€ на облучение про€вл€етс€ в ближайшие часы после поражени€ и длитс€ более 2 суток. ѕосле короткого скрытого периода (3-6 суток) по€вл€ютс€ выраженные вторичные эри≠тема, отек кожи и пузыри с последующим возникновением некроза кожи и длительно не заживающих и рецидивиру≠ющих эрозий и €зв.

ќжоги IV степени, крайне т€желые, - характеризуютс€ быстро возникающей выраженной ранней реакцией, коротким скрытым периодом и быстрым разви≠тием третьего периода. Ќекротические процессы получают значительное развитие и отличаютс€ особо длительным течением. ѕри омертвении тканей и образовании €зв в месте ожога воспалительный процесс развиваетс€ в€ло или совсем отсутствует. ќтторжение некротизированных тка≠ней замедлено.

 

Ћучевые ожоги II-IV степени могут сопровождатьс€ лихорадкой, регионарным лимфаденитом, лейкоцитозом. ѕораженные участки кожи в период острого воспалени€ резко болезненные.

 

ѕрофилактика развити€ лучевых ожогов:

- более ранн€€ санитарна€ обработка лиц, подверг≠шихс€ воздействию радиоактивных веществ.

- при ограни≠ченных локальных поражени€х рекомендуютс€ короткие новокаиновые блокады. ћестно примен€ютс€ мазевые пов€зки. ѕузыри пунктируютс€, содержимое отсасываетс€ при строгом соблюдении асептики.

- при глубоких ожогах по окончании периода острого вос≠палени€ рекомендуетс€ раннее иссечение €зв и замещение образовавшихс€ дефектов свободными кожными аутотрансплантатами или кожными лоскутами на ножке.

 

ѕри сочетании лучевых ожогов с общим радиационным поражением необходимо проводить одновременно лечение лучевой болезни.

 

 омбинированные радиационные поражени€ возникают при одновременном или последовательном воздействии ионизирующего излучени€ и других поражающих факторов (механических, химических, термических).

¬озможность по€влени€ различных комбинированных повреждений в мирное врем€ невелика.

 омбинированные радиационные повреждени€ подраз≠дел€ютс€ на две разновидности:

1) комбинированные радиа≠ционные повреждени€, при которых механическа€ или тер≠мическа€ травма сочетаетс€ с лучевой болезнью, но без загр€знени€ раневой или ожоговой поверхности –¬;

2) раны или ожоги, загр€зненные –¬.

 

¬ыделение этих двух разно≠видностей имеет практическое значение.  омбинаци€ меха≠нической или термической травмы с лучевой болезнью ока≠зывает существенное вли€ние на течение и исход той или другой травмы. ѕри загр€знении раны или ожоговой поверхности –¬ общих €влений, завис€щих от этого загр€з≠нени€, как правило, не наблюдаетс€. »меет место лишь локальное лучевое поражение тканей, требующее местных лечебных меропри€тий.

 

¬ первом варианте комбинаци€ лучевой болезни с дру≠гими видами повреждений создает особую ситуацию, при которой возникает синдром взаимного от€гощени€, где радиационные поражени€ (лучева€ болезнь) ухуд≠шают течение и исходы механических и термических повре≠ждений, а наличие последних в свою очередь ухудшает тече≠ние и исходы лучевой болезни.

¬заимное отрицательное вли€ние механических и терми≠ческих повреждений на радиационное поражение про€вл€≠етс€ сокращением жизни и увеличением летальности. —инд≠ром взаимного от€гощени€ может быть выражен слабо или даже отсутствовать в начальные периоды лучевой болезни.

 

ѕри комбинированных радиационных повреждени€х начальный и скрытый периоды лучевой болезни сокраща≠ютс€. Ёто обсто€тельство очень важно дл€ хирургов, так как при этом уменьшаетс€ врем€, наиболее благопри€тное дл€ различных оперативных вмешательств.

 

ќдним из про€влений синдрома взаимного от€гощени€ €вл€етс€ учащение и ут€желение у больных шоковых состо≠€ний.  ровопотер€ и гипотони€, возникающие вслед за облучением, способствуют более быстрому по€влению и более т€желому течению шока.

 линическа€ картина шока при лучевой болезни отли≠чаетс€ увеличением эректильной и укорочением торпидной фазы. ѕри шоке, сопровождающемс€ обильной кровопотерей, эректильна€ фаза отсутствует или бывает весьма крат≠ковременной.

 ровоточивость - характерна€ и чрезвычайно опасна€ особенность лучевой болезни, котора€ про€вл€етс€ возникнове≠нием частых кровоизли€ний и кровотечений.

 

ќсобенност€ми течени€ комбинированных радиацион≠ных повреждений €вл€ютс€ также частое развитие раневых инфекционных осложнений и замедление заживлени€ ран и ожогов. ѕри комбинированных поражени€х усложн€ютс€ оказание первой медицинской помощи и лечение.

 

 

ќсобенност€ми течени€ комбинированных радиацион≠ных:

- начальный и скрытый периоды лучевой болезни сокраща≠ютс€.

- учащение и ут€желение у больных шоковых состо≠€ний.

- частое развитие раневых инфекционных осложнений и замедление заживлени€ ран и ожогов

- усложн€ютс€ оказание ѕћѕ и лечение.

 

ћедицинска€ сортировка при приеме пораженных из очага массовых санитарных потерь сводитс€ к:

- вы€влению нуждающихс€ в неотложных меропри€ти€х первой врачеб≠ной помощи

- вы€влению пораженных, которые могут быть эвакуиро≠ваны на последующий этап без оказани€ им врачебной помощи.

 

 

Ќеотложна€ врачебна€ помощь:

Ќеотложную врачебную помощь пораженным –¬ свыше допустимых доз, €вл€ющихс€ опасными дл€ окружа≠ющих, оказывают следующим образом:

- ѕораженных вы€в≠л€ют методом дозиметрического контрол€,

- затем направ≠л€ют на санитарную обработку, где снимают одежду, отк≠рытые части тела обмывают водой, полость рта и носо≠глотки прополаскивают, глаза промывают.

- ѕосле про≠ведени€ санитарной обработки пострадавших направл€ют по показани€м в перев€зочную или эвакуационное отделе≠ние.

(ћедицинский персонал работает, использу€ средства защиты.)

- ¬ перев€зочной дл€ обработки комбинированных пора≠жений по возможности выдел€етс€ отдельный перев€зоч≠ный стол.

- при попадании –¬ в желудок пострадавшим дают сор≠бенты, обильное питье с последующим вызыванием рвоты, промывают желудок, назначают солевые слабительные.

- ввод€т в зависимости от обширности раны и степени ее загр€знени€ массивные дозы антибиотиков (1,5 г олететрина в сутки). јнтибиотики рекомендуетс€ вводить и при закрытых повреждени€х, сочетающихс€ с лучевой болезнью.

 

ѕри лучевых поражени€х нельз€ назначать суль≠фаниламиды, препараты нитрофуранового р€да, левомицетин, поскольку эти лекарственные средства отрицательно вли€ют на кроветворение.

 

ѕерва€ помощь в очаге, зараженном –¬, ограничиваетс€ при показани€х наложением жгута и быстрейшим выносом в незараженную зону, где и оказываетс€ необходима€ помощь: наложение пов€зок, иммобилизаци€.

 

«агр€зненные –¬ нуждаютс€ в санитарной обработке, котора€ может быть полной или частичной.

- ѕри частичной санитарной обработке –¬ удал€ют с открытых участков тела и видимых слизистых оболочек (обмывание водой отк≠рытых участков тела или простирание их влажной тканью, промывание глаз, полоскание рта незараженной водой).

- ѕри полной санитарной обработке –¬ удал€ют со всей поверхности тела путем мыть€ теплой водой с мылом под душем.

 

¬ процессе санитарной обработки раны не обнажают, а ограничивают сн€тием верхних слоев пов€зки.

 

ќперации у этих раненых производ€тс€ в общей опера≠ционной при обычном режиме, об€зательно в перчатках. ѕоказани€ к операции и техника первичной хирургической обработки ран, зараженных –¬, такие же, как и при незара≠женных ранах. ќднако особенно важно провести более пол≠ное иссечение некротизированных тканей с удалением из раны инородных тел; применение антибиотиков об€затель≠но.

 

ѕри комбинированных радиационных термических поражени€х перва€ медицинска€ помощь и перва€ врачеб≠на€ помощь оказываютс€ так же, как при обычных терми≠ческих травмах. ѕри тошноте и рвоте примен€ют противорвотные средства, провод€т полную или частичную сани≠тарную обработку.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-05-05; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 594 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

Ќеосмысленна€ жизнь не стоит того, чтобы жить. © —ократ
==> читать все изречени€...

2095 - | 1833 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.018 с.