Область применения глюкокортикоидов настолько широка, что даже беглое перечисление заболеваний и патологических состояний, при которых они могут использоваться в качестве терапевтических средств, заняло бы очень много места. С другой стороны, ориентироваться в подобном перечне тоже непросто. Поэтому ниже представлены общие показания к назначению и область применения глюкокортикоидов.
В целом, глюкокортикостероиды могут применяться в качестве средств:
1. заместительной терапии при недостаточности коры надпочечников;
2. супрессивной терапии при адреногенитальном синдроме;
3. фармакодинамической терапии (т. е. как средства симптоматического или патогенетического лечения в силу присущих им противовоспалительных, антиаллергических, иммуносупрессивных и других свойств).
Для заместительной терапии надпочечниковой недостаточности используют физиологические дозы глюкокортикоидов. У больных с хронической надпочечниковой недостаточностью препараты применяются пожизненно. Природные средства (кортизон и гидрокортизон) вводятся с учетом ритма секреции природных глюкокортикоидов (2/3 суточной дозы утром и 1/3 — вечером), синтетические производные назначаются 1 раз в сутки утром.
При адреногенитальном синдроме для подавления секреции кортикотропина (и последующего снижения гиперсекреции андрогенов корой надпочечников) глюкокортикоиды применяются в терапевтических (т. е. супрафизиологических) дозах. Соответственно цели изменяется и ритм назначения гормонов. Глюкокортикоиды (кортизон или гидрокортизон) принимаются либо равными дозами 3 раза в сутки, либо 1/3 суточной дозы назначается утром, а 2/3 — в вечернее время [5].
Фармакодинамическая терапия представляет собой наиболее частый вариант клинического применения глюкокортикоидов. Hепременным условием лечения является учет физиологического ритма секреции гормонов, что дает возможность сократить частоту и выраженность нежелательных эффектов.
Область применения кортикостероидов можно очертить следующим образом.
Глюкокортикоиды показаны при:
| диффузных болезнях соединительной ткани (системная красная волчанка, тяжелое течение ревматоидного артрита, узелковый полиартериит и т. д.); |
|
| аллергических реакциях (отек Квинке, сенная лихорадка, крапивница, анафилактический шок и т. д.); |
|
| болезнях почек (быстропрогрессирующий гломерулонефрит и др.); |
|
| заболеваниях надпочечников (болезнь Аддисона); |
|
| болезнях крови (аутоиммунная гемолитическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура и т. д.); |
|
| Болезнях легких (бронхиальная астма); |
|
| заболеваниях желудочно-кишечного тракта (например, болезнь Крона, отдельные формы цирроза печени и др.); |
|
| заболеваниях нервной системы (некоторые виды судорог); |
|
| болезнях глаз (аллергические кератиты, конъюнктивиты и т. д.); |
|
| заболеваниях кожи (в том числе узловатая эритема, экзема и др.); |
|
| злокачественных опухолях (прежде всего лейкозы и лимфопролиферативные заболевания); |
|
| отеках головного мозга различного генеза; |
|
| некоторых инфекционных заболеваниях (туберкулезный перикардит, пневмоцистная пневмония и др.); |
|
| тяжелых шоковых состояниях. |
Поскольку глюкокортикоиды являются природными гормонами или их синтетическими аналогами, они не имеют абсолютных противопоказаний к назначению. В неотложных случаях гормоны применяются вообще без учета противопоказаний. Относительными же противопоказаниями являются:
|
| язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения; |
|
| (тяжелая) артериальная гипертензия; |
|
| туберкулез (кроме туберкулезного перикардита); |
|
| острые вирусные инфекции (герпес, ветряная оспа и др.); |
|
| период вакцинации; |
|
| беременность; |
|
| тяжелая почечная и сердечная недостаточность; |
|
| склонность к тромбоэмболическим осложнениям; |
|
| выраженный остеопороз; |
|
| болезнь и синдром Иценко—Кушинга; |
|
| сахарный диабет (наиболее опасны фторированные глюкокортикоиды); |
|
| психозы, эпилепсия. |
