Формы подписных листов в поддержку выдвижения кандидата, списка кандидатов, инициативы проведения референдума

 

Форма подписного листа включает заголовок, таблицу для внесения подписей и данных избирателей, заверительную часть.

1. Заголовок

1.1. В поддержку самовыдвижения кандидата на должность Президента Российской Федерации

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы Президента Российской Федерации

"__" ________ 20__ года

__________________________________________________________________

(наименование субъекта Российской Федерации или иностранного государства, на территории которого осуществлялся сбор подписей избирателей)

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение в качестве кандидата на должность Президента Российской Федерации гражданина Российской Федерации __________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

родившегося ______________________,

(дата рождения)

работающего ___________________________________________________,

(основное место работы или службы, занимаемая должность, в случае отсутствия основного места работы или службы – род занятий)

проживающего __________________________________________________

(наименование субъекта Российской Федерации и муниципального образования (муниципальных образований), где находится место жительства кандидата)

________________________________________________________________

(дополнительные сведения) <1>

1.2. В поддержку выдвижения политической партией кандидата на должность Президента Российской Федерации

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы Президента Российской Федерации

"__" ________ 20__ года

__________________________________________________________________

(наименование субъекта Российской Федерации или иностранного государства, на территории которого осуществлялся сбор подписей избирателей)

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение политической партией _________________________________________________________

(наименование политической партии) <2>

в качестве кандидата на должность Президента Российской Федерации гражданина Российской Федерации ____________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

родившегося ______________________,

(дата рождения)

работающего ___________________________________________________,

(основное место работы или службы, занимаемая должность, в случае отсутствия основного места работы или службы – род занятий)

проживающего __________________________________________________

(наименование субъекта Российской Федерации и муниципального образования (муниципальных образований), где находится место жительства кандидата)

________________________________________________________________

(дополнительные сведения) <1>

1.3. В поддержку выдвижения политической партией списка кандидатов на выборах депутатов Государственной Думы

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации

"__" ________ 20__ года

__________________________________________________________________

(наименование субъекта Российской Федерации или иностранного государства, на территории которого осуществлялся сбор подписей избирателей)

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение политической партией _________________________________________________________

(наименование политической партии) <2>

федерального списка кандидатов в депутаты Государственной Думы, во главе которого находятся: _________________________________________________.

(сведения о кандидатах) <3>

1.4. В поддержку самовыдвижения кандидата на должность высшего должностного лица субъекта Российской Федерации, должностного лица муниципального образования

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы ____________________________________

(наименование должности)

"__" ________ 20__ года

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение в качестве кандидата на должность ____________________________________________

(наименование должности)

_________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

родившегося ______________________,

(дата рождения)

работающего ___________________________________________________,

(основное место работы или службы, занимаемая должность, в случае отсутствия основного места работы или службы – род занятий)

проживающего __________________________________________________

(наименование субъекта Российской Федерации и муниципального образования (муниципальных образований), где находится место жительства кандидата)

________________________________________________________________

(дополнительные сведения) <1>

1.5. В поддержку выдвижения избирательным объединением кандидата на должность высшего должностного лица субъекта Российской Федерации, должностного лица муниципального образования

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы ____________________________________

(наименование должности)

"__" ________ 20__ года

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение избирательным объединением ______________________________________________________

(наименование избирательного объединения) <2>

в качестве кандидата на должность _____________________________________

(наименование должности)

_________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

родившегося ______________________,

(дата рождения)

работающего ___________________________________________________,

(основное место работы или службы, занимаемая должность, в случае отсутствия основного места работы или службы – род занятий)

проживающего __________________________________________________

(наименование субъекта Российской Федерации и муниципального образования (муниципальных образований), где находится место жительства кандидата)

________________________________________________________________

(дополнительные сведения) <1>

1.6. В поддержку самовыдвижения кандидата в депутаты

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы ____________________________________

(наименование избираемого органа)

по ___________________________________________

(название и/или номер избирательного округа)

"__" ________ 20__ года

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение в качестве кандидата в депутаты _______________________________________________

(наименование избираемого органа, название и/или номер избирательного округа)

_________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

родившегося ______________________,

(дата рождения)

работающего ___________________________________________________,

(основное место работы или службы, занимаемая должность, в случае отсутствия основного места работы или службы – род занятий)

проживающего __________________________________________________

(наименование субъекта Российской Федерации и муниципального образования (муниципальных образований), где находится место жительства кандидата)

________________________________________________________________

(дополнительные сведения) <1>

1.7. В поддержку выдвижения избирательным объединением кандидата в депутаты

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы ____________________________________

(наименование избираемого органа)

по ___________________________________________

(название и/или номер избирательного округа)

"__" ________ 20__ года

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение избирательным объединением ______________________________________________________

(наименование избирательного объединения) <2>

в качестве кандидата в депутаты _____________________________________

(наименование избираемого органа, название и/или номер избирательного округа)

_________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

родившегося ______________________,

(дата рождения)

работающего ___________________________________________________,

(основное место работы или службы, занимаемая должность, в случае отсутствия основного места работы или службы – род занятий)

проживающего __________________________________________________

(наименование субъекта Российской Федерации и муниципального образования (муниципальных образований), где находится место жительства кандидата)

________________________________________________________________

(дополнительные сведения) <1>

1.8. В поддержку выдвижения избирательным объединением списка кандидатов на выборах депутатов законодательного (представительного) органа государственной власти субъекта Российской Федерации, выборного органа муниципального образования

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов ____________________________________

(наименование избираемого органа)

"__" ________ 20__ года

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение избирательным объединением ______________________________________________________

(наименование избирательного объединения)

списка кандидатов в депутаты ________________________________________,

(наименование избираемого органа)

во главе которого находятся: _________________________________________.

(сведения о кандидатах) <3>

1.9. В поддержку выдвижения инициативы проведения референдума субъекта Российской Федерации, местного референдума

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативу инициативной группы ______________________________________________________

(номер регистрационного свидетельства и дата его выдачи)

по проведению референдума ________________________________________,

(наименование субъекта Российской Федерации, муниципального образования)

по вопросу: _______________________________________________________.

(формулировка вопроса, предлагаемого для вынесения на референдум)

2. Таблица для внесения подписей и данных избирателей

№ п/п	Фамилия, имя и отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет – также число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись	Дата внесения подписи

3. Заверительная часть

3.1. При сборе подписей в небольших избирательных округах в соответствии со статьей 10.14 настоящего Кодекса

 

Подписной лист удостоверяю:

_________________________________________________________________

(фамилия, имя и отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием наименования либо кода выдавшего его органа, собственноручная подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)

 

Кандидат <4> (уполномоченный представитель избирательного объединения): _________________________________________________________________

(фамилия, имя и отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

 

3.2. При сборе подписей в больших избирательных округах в соответствии со статьей 10.15 настоящего Кодекса

Подписной лист удостоверяю:

_________________________________________________________________

(фамилия, имя и отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием наименования либо кода выдавшего его органа, собственноручная подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)

 

Член _____________________________________________________________

(наименование избирательной комиссии, наблюдавшей за сбором подписей)

__________________________________________________________________

(фамилия, имя и отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

 

Кандидат (уполномоченный представитель кандидата, избирательного объединения): _________________________________________________________________

(фамилия, имя и отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

Примечания

<1> Сведения о принадлежности кандидата к политической партии, общественному объединению, если это указано в его заявлении о согласии баллотироваться; если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, – сведения об этом с указанием наименования соответствующего представительного органа; в случае наличия у кандидата неснятой или непогашенной судимости указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с этими законодательными актами за деяния, признаваемые действующим Уголовным кодексом Российской Федерации преступлением, с указанием наименования этого закона; в случае наличия у кандидата помимо гражданства Российской Федерации гражданства иностранного государства – сведения о гражданстве иностранного государства с указанием наименования соответствующего государства.

<2> В подписном листе может также содержаться эмблема политической партии, иного общественного объединения.

<3> Сведения о трех кандидатах, возглавляющих список кандидатов, а если список разбит на территориальные группы – первых трех кандидатов из центральной части списка, (фамилия, имя, отчество; дата рождения; основное место работы или службы, занимаемая должность (в случае отсутствия основного места работы или службы – род занятий); наименование субъекта Российской Федерации и муниципального образования (муниципальных образований), где находится место жительства кандидата; дополнительные сведения согласно примечанию 1 к настоящему Приложению). Если в список или его центральную часть включено менее трех кандидатов, указываются сведения о соответствующем числе кандидатов. Если центральная часть списка отсутствует, помещается запись «центральная часть списка отсутствует».

<4> Если кандидат самостоятельно осуществлял сбор подписей, допускается однократное заверение им подписного листа.