Разрыв влагалища, вульвы и промежности

Чаще наблюдаются насильственные разрывы, возникающие при грубом извлечении крупного или эмфизематозного плода или неосторожном применении акушерских инструментов (крючков, щипцов), особенно когда родовые пути узкие, сухие или отечные.

Симптомы и диагноз. Разрывы влагалища, вульвы и промежности обнаруживают по кровотечению, болевой реакции, наличию повреждений и опуханию тканей поврежденных органов.

Место разрыва стенок влагалища устанавливают при вагинальном исследовании с помощью влагалищного зеркала или рукой (у плотоядных — пальцем). При больших сквозных разрывах влагалища общее состояние животного становится тяжелым.

Прогноз. При небольших повреждениях тканей влагалища и вульвы прогноз чаще всего благоприятный. Однако при наличии осложняющих факторов (внедрение инфекции, например, при извлечении эмфизематозного плода, разлагающегося последа) нередко развивается тяжелое воспаление половых органов с переходом в общий сепсис.

Наиболее опасны сквозные разрывы влагалища, особенно его вентральной стенки, а также большие разрывы промежности с повреждением сфинктера прямой кишки и части ее стенки. В этих случаях нередко развиваются паравагинальная флегмона, перитонит и сепсис.

Лечение. При наличии сильного влагалищного кровотечения применяют кровоостанавливающие средства общего действия, как при лечении разрывов матки. Кроме того, можно ввести во влагалище марлевый тампон, пропитанный 3%-ным раствором квасцов или хлорного железа, однако тампонада обычно усиливает беспокойство животного, тампон нередко выбрасывается наружу вместе со скопившейся кровью, после чего наблюдается даже усиленное кровотечение.

Если в матке имеется плод, его необходимо быстро извлечь. При значительных разрывах тканей родовых путей, а также при наличии в матке нескольких плодов рекомендуется закончить роды посредством кесарева сечения.

Поврежденную поверхность тканей влагалища, вульвы и промежности промывают раствором марганцовокислого калия (1:1000), небольшие ранки смазывают смесью 10%-ного спиртового раствора йода пополам с глицерином, более глубокие — линиментом стрептоцида, мазью Вишневского, ихтиоловой или пенициллиновой мазью.

Глубокие разрывы вульвы и промежности в свежих случаях целесообразно зашить: под инфильтрационной или сакральной анестезией иссекают размозженные, склонные к омертвению лоскутные обрывки тканей, останавливают кровотечение, присыпают раневую поверхность антибиотиками и накладывают узловатые швы, соединяя ткани на всю их глубину.

При обширных проникающих разрывах влагалища, а также при выпадении через рану петель кишечника или мочевого пузыря лечение обычно малоэффективно, так как быстро наступают те или иные осложнения и развивается сепсис. С помощью лапаротомии можно попытаться вправить выпавший орган и наложить швы на рану краниальной части влагалища.

ТРАВМЫ ТАЗОВОГО ПОЯСА

Травмы тазового пояса во время родов наблюдаются у овец к коз, реже — у свиней и собак.

Этиология. Основной причиной повреждения тазового пояса является применение чрезмерно большой силы при извлечении крупного плода. При этом чаще всего происходит растяжение связок таза, реже — полный вывих крестцово-подвздошного сочленения или перелом костей таза. У молодых животных чаще наблюдается разъединение тазового (лонного) сращения, поскольку окостенение его ко времени первых родов еще не закончено. Переломы костей таза возникают чаще всего у животных, страдающих остеомаляцией, преимущественно у коз и свиней. Среди плотоядных травмы тазового пояса отмечаются главным образом у сук декоративных пород с изнеженной конституцией болонка, такса).

Симптомы. При растяжении связок таза животное поднимается и поворачивается с трудом, неохотно, во время стояния Плохо сохраняет равновесие, задние конечности широко расставлены, при движении наблюдается шаткость зада, шаги укорочены. Иногда отмечается болезненность при пальпации поврежденных связок.

При вывихе крестцово-подвздошного сочленения, разъеди- нении лонного сращения и переломах костей таза животное не может самостоятельно встать, пытаясь подняться, падает. Если животное поднять, то оно держится на конечностях неуверенно и непродолжительное время. При вывихе крестцово-подвздошного сочленения отмечается также западение крестца, иногда припухлость в области сочленения.

Пальпацией через влагалище (у свиней, кроме того, через прямую кишку) можно обнаружить место повреждения костей таза. Более точный диагноз ставится при помощи рентгенографии.

Прогноз. При умеренном растяжении связок таза прогноз благоприятный, выздоровление может наступить через 2—3 недели. При вывихе крестцово-подвздошного сочленения прогноз осторожный, так как травма сопровождается длительным залеживанием животного и полного выздоровления обычно не наступает — остается западение крестца, обусловливающее сужение полости таза. При переломах костей таза овец, коз и свиней направляют на убой, у собак разъединение тазового сращения иногда пытаются лечить хирургическими способами (фиксирующая повязка, соединение тазовых костей металлическим штифтом или проволокой и т. д.).

Лечение. При растяжении тазовых связок и вывихе подвздошно-крестцового сочленения животному предоставляют покой. В первые дни применяют холод на область крестца и поясницы, назначают обезболивающие средства. В дальнейшем показан массаж туловища и конечностей, спиртовые втирания и тепло на область крестца и поясницы. Животному дают легкопереваримый питательный корм небольшими порциями, при необходимости назначают клизмы и слабительные. Чтобы не допустить образования пролежней, животное обеспечивают мягкой подстилкой, 2—3 раза в день его переворачивают с одного бока на другой.

ЗАДЕРЖАНИЕ ПОСЛЕДА

Задержавшимся считают послед, который не выделяется у овец и коз в течение 4—5 ч, у свиней, сук, кошек и крольчих — в течение 2—3 ч после рождения плодов. Задержание последа наблюдается чаще всего у овец и коз, реже — у свиней и очень редко у собак, кошек и крольчих.

Причины. Различают три группы причин задержания последа:

1) недостаточные сокращения матки (гипотония) или отсутствие сокращений (атония). Предрасполагающими факторами здесь могут быть неполноценное кормление, истощение или ожирение животного, отсутствие моциона в период беременности, перерастяжение матки при большом количестве плодов, утомление роженицы вообще и миометрия в частности после продолжительного периода выведения плода (плодов);

2) слишком плотное соединение сосудистой оболочки со слизистой оболочкой матки, что наблюдается при отечности их тканей и воспалительных процессах (плацентитах). В результате отечности ворсинки хориона плотно зажимаются в криптах

слизистой оболочки матки и не выходят из них даже при сильных схватках. Отек и слипчивое воспаление плодной и материнской частей плацент могут возникать при инфицировании их возбудителями специфических (бруцеллез и др.) и неспецифических инфекций, а также при различных травмах;

3) механические препятствия для изгнания последа: сужение или закрытие канала шейки матки или отверстий рогов в местах их впадения в тело матки (при спазмах матки или при быстро наступающей инволюции); перегибы или инвагинация матки я Др-

Симптомы и течение. У овец и коз плодные оболочки частично свисают из половой щели. Животное изгибает спину, натуживается. В отдельных случаях сильные потуги могут привести к выпадению матки. Других отклонений от нормы в течение первых суток болезни не отмечается.

На 2-е сутки, если послед не отделится и не были приняты никакие лечебные меры, развиваются осложнения. Начинается гнилостное разложение последа, он становится дряблым, приобретает серую окраску, из половой щели выделяется жидкость красноватого цвета с ихорозным запахом. Происходит обильное Заселение микрофлорой полости матки, что ведет к воспалению ее стенки. Токсины микробов и продукты распада последа и ло-хий, поступая в лимфу и кровь, вызывают интоксикацию организма роженицы. У животного снижается аппетит, нарушается Жвачка, повышается температура тела, уменьшается секреция молозива, появляется общее недомогание.

В дальнейшем выделения из половой щели приобретают все более ихорозный характер. На нижней стенке влагалища могут появиться очаги некроза вследствие давления на нее оболочек последа. На 4—5-е сутки нередко возможен летальный исход (особенно у коз) вследствие развития тяжелой интоксикации, газовой флегмоны, сепсиса и столбняка.

У свиней задержавшийся послед редко выступает за пределы вульвы, у животного отмечают иногда лишь некоторое беспокойство и легкие потуги. В дальнейшем появляются признаки интоксикации организма: ухудшение аппетита, нарушение рефлекса молокоотдачи, учащение пульса и дыхания, зловонные истечения из наружных половых органов. Если процесс не осложняется развитием септицемии, то признаки интоксикации постепенно уменьшаются, послед расплавляется и превращается в жидкое содержимое, которое выделяется наружу. Животное в дальнейшем может остаться бесплодным вследствие хронического эндометрита.

У собак и кошек при задержании последа в первые сутки общее состояние не нарушено. Иногда послед изгоняется в течение 24—36 ч, самка сразу же его поедает, но владелец обычно не видит этого. Если изгнание последа не происходит, то на 2—3-й сутки у животных появляется общее угнетение, ухудшается аппетит, поднимается температура тела, лохиальные выделения приобретают ихорозный запах. Может развиться сепсис с летальным исходом.

Диагноз. У овец и коз бывают случаи, когда плодные оболочки не выступают наружу, их можно обнаружить только при вагинальном исследовании. Кроме того, иногда свисающая часть последа отрывается и в матке остаются кусочки его, прикрепленные к отдельным карункулам. В этом случае установить частичное задержание последа можно по результатам осмотра выделившейся части плодных оболочек, а также при внутри-маточном исследовании рукой (если шейка матки еще достаточно открыта).

У свиней необходимо учитывать при родах не только количество народившихся поросят, но и количество выделившихся плодных плацент. Если такой учет не ведется, то не всегда можно поставить точный диагноз, так как задержавшийся послед часто не удается обнаружить ни при вагинальном, ни при внутриматочном исследовании.

У собак и кошек можно предполагать задержание последа, когда по данным анамнеза количество народившихся щенков (котят) больше количества выделившихся последов. Очень редко задержавшиеся плодные оболочки (чаще остатки пупочного канатика) находят во влагалище, куда они выступают из полости матки. При пальпации через брюшную стенку нередко удается обнаружить в роге матки очаговое мясистое утолщение, а если послед не один, то таких утолщений несколько. Иногда их принимают за задержавшийся в матке плод. В этом случае прибегают к рентгенологическому исследованию.

Прогноз. При своевременном лечении прогноз для жизни животного благоприятный, а при наличии признаков общего заболевания организма — осторожный. Особенно плохо переносят задержание последа козы, собаки и кошки. У всех животных на почве задержания последа могут развиваться острые или хронические эндометриты, цервициты, оофориты, сальпингиты, маститы, а в последующем животное нередко становится бесплодным.

Лечение. Овцу, козу с задержанием последа отделяют от остального поголовья и подвергают лечению, а место в кошаре, где она находилась, дезинфицируют.

Вначале (через 4—5 ч после рождения плода) применяют консервативный способ лечения. Для поднятия общего тонуса организма и усиления сокращений матки овце, козе дают внутрь 50—60 г сахара, растворенного в 0,5 л теплой воды, или вводят внутривенно 40%-ный раствор глюкозы в дозе 2 мл на 1 кг массы животного, или 10%-ный раствор глюконата кальция (2 мл/кг), или кальция хлорида (0,5—0,75 мл/кг). Одновременно или через 30 мин после этого применяют средства, стимулирующие сокращения матки: вводят подкожно с интервалом 3--5 ч окситоцин, гифотоцин или маммофизин (5—10 ЕД), вет-разин или зилаин (1%-ный—1,5 мл), прозерин (0,1%-ный — 2 мл) или другие средства, как и при лечении слабых схваток и потуг.

Для нормализации трофики и моторики матки, предупреждения развития воспалительного отека ее стенки и ускорения отделения последа целесообразно сделать надплевральную ново-каиновую блокаду по В. В. Мосину (однократно), надплевральную новокаиновую блокаду по В. Г. Мартынову или по Л. Я. Алферову или ввести в брюшную аорту 1 %-ный раствор новокаина в дозе 12—15 мл (0,2 мг/кг) по Д. Д. Логвинову (при необходимости внутриаортальные инъекции новокаина можно повторять через каждые 48 ч).

Если консервативное лечение не дает положительного результата, то через 12 ч после рождения плода можно приступить к отделению последа оперативным путем (рукой). Эту операцию может выполнять только тот акушер, у которого рука тонкая и свободно проходит через шейку в полость матки.

Перед операцией наружные половые органы и свисающую часть последа обмывают одним из дезинфицирующих растворов. Акушер подготавливает руки, как для родовспоможения: тщательно их моет, обрабатывает спиртом; поврежденные места кожи (ранки, царапины) прижигает 5%-ным спиртовым раство-р.ом йода и покрывает коллодием; в кожу рук втирает стерильный вазелин или 10%-ную ихтиоловую мазь.

Одной рукой акушер захватывает свисающие из половой щели оболочки, скручивает их на один-два оборота и слегка натягивает. Другую руку вводит по натянутому последу в полость матки, отыскивает близлежащие карункулы, захватывает один из них пальцами и постепенно сдавливает у основания, в результате чего котиледон как бы выжимается из углубления карункула или легко отделяется большим и указательным пальцами. Затем акушер нащупывает соседние карункулы. Отделение последа надо проводить осторожно, не допуская повреждения карункулов, так как это ведет к кровотечению и способствует проникновению инфекции.

Для облегчения выполнения операции можно предварительно ввести в матку 300—500 мл теплого раствора марганцовокислого калия, фурацилина (1:5000) или другой антисептический раствор в слабой концентрации. После операции введенный раствор необходимо удалить из матки откачиванием или массажем брюшных стенок и приподниманием животного за передние конечности.

При атонии матки послед можно отделить постепенным скручиванием его вокруг оси, не вводя руку в матку.

Во всех случаях после извлечения последа необходимо его обследовать и затем уничтожить, а в полость матки ввести трициллин (2—3 г) в форме порошка или суспензии, или смесь пенициллина со стрептомицином и (по500 тыс. ЕД каждого) и норсульфазола (1—2 г), или другие антимикробные препараты (таблетки, палочки, капсулы и т. д.), способствующие предупреждению развития эндометрита.

Если оперативным способом отделить послед невозможно, продолжают лечить животное консервативным способом; главное — не допустить загнивания последа и развития эндометрита. Поэтому наряду с применением вышеуказанных общетонизирующих и сокращающих матку средств необходимо ежедневно по 2—3 раза в день тщательно промывать свисающую часть последа и преддверие влагалища самки дезинфицирующим раствором, а также регулярно с интервалом 24—28 ч вводить в полость матки антимикробные препараты, как при лечении эндометрита. Если к лечению приступили с опозданием, когда послед уже начал разлагаться, можно промыть матку раствором марганцовокислого калия или фурацилина (1:5000) с обязательным последующим удалением введенного раствора.

После отделения последа за животным продолжают наблюдать и в зависимости от его состояния принимают соответствующие меры.

У свиней при задержании последа применяют только консервативное лечение, так как отделение последа рукой затруднено из-за большой длины рогов матки и к тому же опасно: насильственное извлечение его у свиней нередко приводит к сильному кровоизлиянию в полость матки.

Для ускорения отделения последа свинье вводят подкожно или внутримышечно окситоцин, гифотоцин, маммафизин (10— 15 ЕД на 100 кг массы животного), питуитрин, эргометрин, прозерин или другие средства, активизирующие сокращения матки, в тех же дозах, что и при лечении слабых схваток и потуг. Обычно после одной-двух инъекций препаратов (с интервалом 3— 6 ч) послед выделяется.

Отделению последа способствуют также внутривенное или внутримышечное введение 10%-ного раствора глюконата кальция в дозе 30—50 мл, надплевральная новокаиновая блокада по В. В. Мосину и другие средства общей терапии.

При отсутствии быстрого (в течение 6—12 ч) лечебного эффекта принимают меры для профилактики инфицирования родовых путей и гнилостного распада задержавшегося последа: вводят в полость матки 300—500 мл раствора этакридина лак-тата (1:1000) и йод-йодура (1:1000) (Н. Н. Михайлов, 1973), 200 мл 5%-ной суспензии трициллина или другие антимикробные средства.

У собак, кошек и крольчих применяют подкожно окситоцин (мелким собакам в дозе—1—3 ЕД, средним собакам — до 5 ЕД, крупным —до 10 ЕД), кошкам — 1—3 ЕД, крольчихам — 2—4 ЕД или другие средства, усиливающие сокращения матки. Одновременно делают массаж матки через брюшную стенку по направлению от груди к тазу, стараясь как бы выжимать содержимое матки.

Если послед задерживается более 12 ч, то маточные средства и массаж должны применяться на фоне антимикробной терапии — внутримышечных инъекций антибиотиков в обычных дозах и внутриматочного введения (через катетер) антисептических эмульсий или суспензий в дозе 3—10 мл (5—10%-ная эмульсия стрептоцида или синтомицина с добавлением антибиотиков,

5_ 10%-ная суспензия трициллина в стерилизованном рыбьем

жире, мастисан А, В, Е и др.). Из средств общей терапии назначают 10%-ный раствор глюконата кальция внутривенно или внутримышечно в дозе 5—10 мл, глюкозу внутривенно

и др.

Обнаружив в половой щели или в полости влагалища плодные оболочки, захватывают их корнцангом и осторожно извлекают при одновременном массаже матки через брюшную стенку.

В случае быстрого ухудшения общего состояния собаки, особенно при подозрении на развитие гангрены материнской части плаценты, показана экстирпация матки.

ОПЕРАТИВНОЕ АКУШЕРСТВО