Сужения ( узость ) шейки матки

Под сужениями (узостью) шейки матки обычно понимают все случаи недостаточного раскрытия ее во время родов, что задерживает выведение плода.

Основные формы клинического проявления этой патологии можно классифицировать следующим образом:

узость шейки матки функционального характера: неполное (замедленное) ее раскрытие; нераскрытие шейки матки у овец и коз как особая форма проявления неполного ее раскрытия; спазм шейки матки;

узость шейки матки вследствие необратимых структурных изменений в ее тканях (рубцовых стягиваний и др.);

сужение шейки матки при затяжных родах как следствие начавшихся процессов инволюции.

Неполное раскрытие шейки матки характеризуется тем, что стадия ее раскрытия во время родов не достигает полного развития (не завершается).

Этиология. Гормональные нарушения, недостаточная инфильтрация тканей шейки матки перед родами, слабое раздражение ее механорецепторов — при слабых схватках и потугах, маловодий, преждевременном отхождении околоплодных вод, поперечном положении плода и др., а также у свиней, собак, ко шек и крольчих иногда при малоплодии.

Симптомы. У самок отмечают все признаки начавшихся родов, схватки и потуги обычные, но могут быть ослабленными или слишком сильными, рождение плода не происходит. При вагинальном исследовании устанавливают недостаточное раскрытие шейки матки, она пальпируется в виде кольца или манжетки.

Прогноз. В отдельных случаях шеечный канал постепенно расширяется полностью в течение 12—36 ч. Если он длительное время остается недостаточно открытым, особенно после отхождения околоплодных вод, то плоды гибнут, полость матки инфицируется, у самки развивается интоксикация и сепсис. Лечение. Лучше всего сразу приступить к проведению кесарева сечения, так как выжидательная тактика и применение консервативных мер обычно не дают быстрого результата, причем возрастает опасность гибели плодов и появления осложнений у матери.

Если околоплодный пузырь цел, а схватки и потуги слабые или, наоборот, чрезмерно сильные, то можно применить сначала консервативное лечение, принятое при этих аномалиях родовых сил, но соблюдая определенную осторожность. Так, в случае слабых схваток и потуг назначают внутривенно растворы глюкозы, кальция глюконата или хлорида. Небольшие дозы окситоцина, умеренно активизируя сокращения матки, способствуют раскрытию канала шейки, а от больших доз может наступить разрыв стенки матки.

Инъекция эстрогенного препарата, например эстрадиола бензоата (овце, козе и свинье в дозе 2—5 мг, собаке — 0,1 — 1 мг), способствует расслаблению шейки матки. Применение простагландинов, вызывающих сокращение рогов матки и раскрытие ее шейки, недостаточно изучено при данной патологии. У овец, коз и свиней иногда прибегают к ручному расшире-рию канала шейки матки сверлящими движениями пальцев. Но эта процедура занимает много времени и представляет известную опасность для здоровья самки, так как возможны разрывы тканей шейки матки во время расширения или при извлечении плода (полного сглаживания канала шейки достичь не всегда удается).

Нераскрытие шейки матки у овец и коз. Отсутствие или недостаточное открытие шейки матки во время родов, обычно с предшествующим выпадением влагалища, относится к наиболее частым осложнениям родов у овец и коз и нередко приводит к гибели плодов и матери.

Указанная патология, получившая в английской специальной литературе название Ringwomb (вследствие кольцеобразного сужения наружного отверстия шейки матки), особенно широко распространена в Австралии в Новой Зеландии, где она составляет иногда до 15—25% всех случаев патологических родов у овец. При этом массовые случаи нераскрытия шейки матки регистрируются преимущественно в районах с хорошими пастбищными угодьями, на которых содержат овец до ягнения, и чаще в годы с благоприятными климатическими условиями для растительности, чем в засушливые годы.

В нашей стране, в частности в условиях Белорусской ССР, согласнсданным А. Н. Лавор (1985), нераскрытие шейки матки регистрируется у 4—14% овцематок породы прекос в то время как у латвийских темноголовых овец данная патология встречается редко, а у романовских — не наблюдается.

Этиология. Окончательно не выяснена. Многие исследователи отрицают какую-либо причинную связь нераскрытия шейки матки у овец и коз с возрастом и породой животных, их упитанностью, содержанием фитоэстрогенов в кормах, продолжительностью беременности, многоплодием, массой плодов или их полом, интенсивностью родовых схваток и др. Выпадение влагалища рассматривается, с одной стороны, как фактор, предрасполагающий к нераскрытию шейки матки, а с другой — как следствие этой патологии в процессе родов.

Как при выпадении влагалища, так и при нераскрытии шейки матки у овец понижено содержание кальция в сыворотке крови и нарушен баланс овариальных и некоторых других гормонов. По наблюдениям А. Н. Лавор, у овец с нераскрытием шейки матки не происходит к началу ягнения резкого снижения в крови концентрации прогестерона, повышения уровня эстра-диола—170, кортизона и простагландина Ф2а, свойственных нормальному течению родового акта.

Симптомы. За 1—25 дней, а чаще за 10—15 дней до ягнения обычно наблюдается выпадение влагалища. У таких животных роды наступают в среднем на 2,2 дня раньше, чем у здоровых, а предвестники родов выражены слабее.

Несмотря на интенсивные родовые схватки и потуги, рождение плода не происходит. Пальпацией через влагалище обнаруживают закрытый канал шейки матки или он немного приоткрыт в виде тугого, сухожильноподобной консистенции кольца (диаметром 1—2 см, иногда больше), из которого выступают околоплодные оболочки. Под влиянием сильных потуг шейка матки вдавливается во влагалище, что нередко приводит к вывороту и выпадению влагалища, если это не произошло еще до родов (рис. 25).

В ближайшие 24—36 ч и более какой-либо тенденции к раскрытию цервикального канала, как правило, не отмечается. Плод гибнет, общее состояние резко ухудшается.

Лечение. Показано кесарево сечение. Медикаментозное лечение или ручное расширение шейки матки малоэффективны. Например, в исследованиях J. Kubicek (1977) с применением эстрогенных,

кортикостероидных препаратов, окситоцина, простагландина Ф2а (в различных дозах и сочетаниях) было достигнуто раскрытие шейки матки только у одной овцы из 70 леченых, а у остальных 69 плоды пришлось извлекать путем кесарева сечения.

Профилактика сводится к симптоматическому лечению выпадения влагалища и применению гормональных препаратов.

Проводят вправление и укрепление выпавшего влагалища, лучше при помощи веревочного бандажа, с последующим введением самке 10%-ного раствора кальция глюконата внутривенно или внутримышечно или глюкала внутривенно по 50 мл через день — 2—3 раза.

Животным, у которых выпадение влагалища произошло за 15—25 дней до предполагаемого срока ягнения, можно ввести хорионический гонадотропин (ХГ) внутримышечно в дозе 200 ЕД, что способствует сохранению беременности и нормальному течению родов. При выпадении влагалища за 3—15 дней до окота целесообразно вызвать преждевременные роды при помощи инъекции простагландина-эстрофана в дозе 2 мл (500 мкг) внутримышечно, роды наступают в течение 72—112 ч. Сочетание эстрофана с введением 0,1%-ного масляного раствора эстрадиола дипропионата внутримышечно в дозе 2 мл сокращает наступление родов до 54—72 ч и также обеспечивает получение жизнеспособного приплода (А. Н. Лавор, 1985, 1987).

Спазм шейки матки. Иногда вследствие нервно-рефлекторных расстройств половой сферы, преимущественно у легковозбудимых самок, наблюдается ненормальное явление: при усилении схваток шейка матки не расслабляется, а, наоборот, становится еще более напряженной, препятствуя раскрытию ее канала. При вагинальном исследовании удается установить постепенное сужение цервикального канала во время схваток. Иногда спазм шейки матки исчезает самопроизвольно, без лечения.

Лечение. Животному предоставляют покой, применяют тепло на область крестца и поясницы. Делают надплевральную новокаиновую блокаду по В. В. Мосину или сакральную анестезию. Показаны другие спазмолитические средства, как при лечении чрезмерно сильных схваток и потуг.

Узость шейки матки при Рубцовых стягиваниях и других необратимых патологических изменениях в ее тканях. Причинами узости шейки матки могут быть разрастания в ней соединительной ткани на почве бывших ранений или хронических воспалений, а также новообразования в виде карцином, фибром и др. Пальпацией через влагалище устанавливают несколько приоткрытую шейку матки, иногда с уплотненными участками ее тканей или полное заращение ее канала. Лечение. Проводят кесарево сечение. Сужение шейки матки при затяжных родах. Если выведение плода во время родов по какой-либо причине задерживается на 1—2 суток, то просвет канала шейки матки и отчасти влагалища начинает уменьшаться вследствие наступающих процессов инволюции. Стенка родовых путей утрачивает свою эластичность, слизистая оболочка становится сухой, легко травмируется. При этом, как правило, плоды мертвые, мацерированные или эмфизематозные, общее состояние самки нарушено. Лечение. Проводят кесарево сечение.

УЗОСТЬ ВУЛЬВЫ И ВЛАГАЛИЩА

Рождение плода может быть затруднено из-за недостаточной растяжимости тканей вульвы или влагалища.

Этиология. Недоразвитость вульвы и влагалища (инфантилизм) или недостаточная инфильтрация их тканей перед родами (особенно у первородящих животных), рубцовые стягивания и сращения (чаще у овец и коз), новообразования (у собак), сильная отечность тканей и наличие гематом после акушерского вмешательства (чаще у свиней).

Симптомы. Потуги и схватки нормальные или усиленные, но плод не показывается наружу или (при узости вульвы) видны в половой щели только мордочка, кончики копыт (лапок) или часть околоплодного пузыря. Пальпацией через половую щель и влагалище устанавливают место и степень сужения вульвы или влагалища.

Прогноз. Без оказания помощи родовая деятельность прекращается, плоды погибают, родовые пути инфицируются, начинается гнилостное разложение плодов, иногда развивается некротическое воспаление влагалища. У овец и коз, реже у других животных при узости вульвы и усиленных схватках может наступить разрыв промежности. У собак нередко наблюдается перфорирующий некроз тканей промежности, обусловленный длительным давлением на нее застрявшего плода.

Помощь. При не очень сильном сужении вульвы и влагалища обильно смазывают их стенки и кожу плода стерильным вазелином или вводят отвар льняного семени или простерилизованное растительное масло. Накладывают акушерские петли или щипцы на голову плода или его тазовый пояс в зависимости от предлежания и, расширяя пальцами половую щель и влагалище, осторожным натяжением извлекают плод.

При значительном сужении вульвы и влагалища применяют кесарево сечение. Но если обнаруживается узость только вульвы, то иногда прибегают к перинеотомии.