Препараты, влияющие на моторную функцию ЖКТ

Таб. 8. Механизмы действия некоторых препаратов, влияющих на моторную функцию ЖКТ

Препарат	Механизм действия	Влияние на моторику ЖКТ	Дополнительные свойства
Метоклопрамид	Блокада центральных и периферических дофаминовых и серотониновых рецепторов	Расслабление нижнепищеводного сфинктера и привратника	Противорвотное и противотошнотное действие (путем блокады 5НТ₃-рецепторов в ЦHC), повышение секреции пролактина
Домперидон	Блокада периферических дофаминовых и серотониновых рецепторов	Расслабление нижнепищеводного сфинктера и привратника	Противорвотное действие, повышение секреции пролактина
Цизаприд	Стимуляция нейромышечного (Ауэрбаховского) сплетения через ацетилхолиновые и серотониновые рецепторы (5НТ₄)	Стимуляция моторики
Тегасерод	Селективный агонист 5-НТ₄-рецепторов серотонина	Стимулирует перистальтику желудка и кишечника	Понижает давление в нижнем пищеводном сфинктере, снижает кислотность в нижнем отделе пищевода
Тримебутин	Стимуляция μ- и δ-опиатных рецепторов	Стимуляция моторики
Стимуляция κ-опиатных рецепторов	Угнетение моторики
Лоперамид	Взаимодействие с опиоидными рецепторами в стенке кишечника, подавляет высвобождение ацетилхолина и простагландинов	Угнетение моторики	Антидиарейное действие путем блокады секреции электролитов и воды в кишечник
Мебеверин	Прямое действие на гладкую мускулатуру ЖКТ (главным образом толстого отдела кишечника)	Устраняет спазм без влияния на нормальную перистальтику кишечника.	Не обладает антихолинергическим действием.
Дротаверин	Уменьшает поступление кальция в гладкомышечные клетки (ингибирует фосфодиэстеразу, приводит к накоплению внутриклеточного цАМФ).	Снижает тонус гладких мышц внутренних органов и перистальтику кишечника, расширяет кровеносные сосуды.	Не влияет на вегетативную нервную систему, не проникает в ЦНС.
Дицикловерин	М-холиноблокатор, является четвертичным амином.	Оказывает спазмолитическое действие, вызывает расслабление гладкой мускулатуры.
Гиосцин бутилбромид (букоспан)	Блокирует м-холинорецептор.	Спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру внутренних органов (ЖКТ, желчевыводящих путей, мочеполовых путей), снижает секрецию пищеварительных желез.	Отсутствует антихолинергическое влияние на ЦНС.
Пинаверия бромид	Спазмолитическое средство с миотропным и м-холиноблокирующим действием. Селективно блокирует кальциевые каналы в клетках гладкой мускулатуры кишечника и желчевыводящих путей.	Уменьшает спазм гладкой мускулатуры внутренних органов, понижает секрецию соляной кислоты в желудке. Ускоряет эвакуацию из желудка.	Антихолинергическое действие выражено слабо.

Таб. 9. Сравнительная характеристика влияния препаратов, содержащих желчные кислоты на процессы желчеобразования и желчевыведения

Препарат	Холеретическое действие	Холеспазмолитическое действие
увеличение объема желчи	увеличение количества холатов
холагол	+++	+/-	-
дехолин	+++	+/-	-
аллохол	++	++	-
холензим	+	++	+
холецин	+	+	-
лиобил	+++	++	-

Таб. 10. Выбор препарата в зависимости от сопутствующих заболеваний органов ЖКТ

Сопутствующее заболевание	Рекомендуемые препараты	Особенности механизма действия
хронический панкреатит	лиобил, бессмертник	повышение внешнесекреторной функции поджелудочной железы
холензим	наличие фермента (трипсин, амилаза)
хронический гастрит с пониженной кислотностью	холензим, петршка, бессмертник, мята перечная, ксилит, сорбит, олиметин	стимулирующее влияние на желудочную секрецию
цирроз печени с асцитом	холагол, дехолин, кукурузные рыльца, бессмертник, петрушка	увеличение диуреза, содержание витаминов в растительных препаратах
хронический колит	аллохол, холецин, лиобил, оксафенамид, ксилит, сорбит, магния сульфат, холагол, олиметин	послабляющее действие
мята перечная, петрушка	уменьшение метеоризма
аллохол	уменьшение процессов брожения и гниения в кишечнике
никодин, циквалон, оксафенамид	противовоспалительное и противомикробное действие, уменьшение процессов гниения и брожения в кишечнике

Слабительные препараты

Классификация слабительных средств (А.В. Фролькис, 1991):

1. препараты, тормозящие абсорбцию и стимулирующие секрецию

û слабительные средства, содержащие антрагликозиды (препараты ревеня, сены, крушины)

û дериваты дифенилметана (фенолфталеин, бисакодил)

û касторовое масло

û солевые слабительные (натрия сульфат, магния сульфат, карловарская соль)

û натрия пикосульфат (гутталакс)

2. препараты, способствующие размягчению каловых масс (масло вазелиновое, масло миндальное)

3. препараты, способствующие увеличению объема кишечника (лактулоза, ламинария, макрогол, пшеничные отруби, морская капуста)

4. слабительные свечи

Таб. 11. Возможная классификация слабительных препаратов, содержащих антраноиды (Schifcher, 1990)

1. По выраженности слабительного эффекта: алоэ >листья сенны > плоды сенны > кора крушины > корень ревеня
2. По выраженности нежелательных побочных эффектов в виде схваткообразных болей в нижней половине живота ("гнев живота"): алоэ >листья сенны > плоды сенны > кора крушины > корень ревеня чистые гликозиды сенны или очищенный экстракт сенны
3. По наличию строгих противопоказаний к назначению:
Алоэ- при беременности, во время менструации, при воспалительных процессах в нижних отделах брюшной полости	Причина: интенсивное кровенаполнение сосудов всех тазовых органов
4. По химическому составу: • препараты антрона, например, алоэ > листья сенны или плоды сенны • препараты антрахинона, например, кора крушины > корень ревеня • гликозиды антраноидов: часть свободных антронов или антрахинонов