О направлении на медицинское освидетельствование

ПРОТОКОЛ

о личном досмотре, досмотре вещей, находящихся при физическом лице

«__» _________ 201__ г. «__» час. «__» мин. ______________________________

(дата составления) (время составления) (место составления)

Я, ______________________________________________________________

(должность, специальное звание, подразделение, фамилия, инициалы должностного лица, составившего протокол)

в соответствии со статьей 27.7 КоАП РФ /п.6 ч.1 ст.13 Федерального закона «О полиции» осуществил личный досмотр гражданина(ки), досмотр вещей, находящихся при физическом лице

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

фамилия имя отчество

________________

(дата и место рождения)

проживающего(ей) _______________________ ___________________________

_________________________________________________ тел.: _______________

работающего(ей)/служащего(ей) ________________________________________

(наименование и адрес организации, телефон)

______________________________________, должность ____________________

«___» _____________ 201__ г. в «___» час. «__» мин. на _____________________

(дата, время, место личного досмотра, досмотра вещей, находящихся при физическом лице)

при (ненужное зачеркнуть):

- наличии достаточных оснований полагать, что у лица, в его вещах находятся орудия совершения либо предметы административного правонарушения;

- наличии достаточных оснований полагать, что у лица, в его вещах находятся оружие, боеприпасы, взрывчатые вещества, взрывные устройства, наркотические средства или психотропные вещества;

- осуществлении административного задержания, задержания.

При личном досмотре, досмотре вещей, находящихся при физическом лице, были обнаружены ______________________________________________

(вид, количество, иные идентификационные признаки вещей, тип, марка,

____

калибр, серия, номер, иные идентификационные признаки оружия,

____

вид и количество боеприпасов, вид и реквизиты документов, обнаруженных при досмотре)

При личном досмотре, досмотре вещей, находящихся при физическом лице,

применялась фото-, киносъемка, видеозапись, иные установленные способы

фиксации вещественных доказательств (ненужное зачеркнуть) ____________________________________________________________________

(указать технические средства фото-, киносъемки, видеозаписи,

____

иной способ фиксации вещественных доказательств)

____

К протоколу прилагается __________________________________________

____

Личный досмотр, досмотр вещей, находящихся при физическом лице, осуществлялся в присутствии понятых, которым разъяснены их права и обязанности, предусмотренные статьей Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях:

1. Фамилия ___________________ Имя ______________ Отчество ____________

адрес места жительства _______________________________________________

________________________телефон__________подпись____________________

2. Фамилия ___________________ Имя _____________ Отчество ____________

адрес места жительства ________________________________________________

______________________ телефон ______________ подпись _____________

В случае осуществления личного досмотра, досмотра вещей, находящихся

при физическом лице, без понятых, указать причину ______________________

___________________________________________________________________

(наличие достаточных оснований полагать, что при лице находятся оружие или иные предметы, используемые в качестве оружия)

Подпись лица, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении, либо владельца вещей, подвергнутых досмотру (запись об его отказе от подписания протокола) ________________________________________________________________

Подпись должностного лица, составившего протокол __________________

Копию протокола получил(а) _______________________________________

(вручается владельцу вещей (подпись владельца вещей) по его просьбе)

ПРОТОКОЛ

о доставлении

«____»___________201__г. «___» час. «____» мин. ________________________

(дата составления) (время составления) (место составления)

Я, ________________________________________________________________

(должность, специальное звание, подразделение, фамилия, инициалы должностного лица, составившего протокол)

в соответствии со ст. 27.2 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях составил настоящий протокол о том, что гражданин(ка)

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

фамилия имя отчество

____

(дата и место рождения)

проживающий(ая) ___________________________________________________

_____________________________________________________тел.: ___________

работающий(ая)/служащий(ая) ________________________________________

(наименование и адрес организации, телефон)

______________________________________________, должность ____________

«___» _____________ 201__ г. в «___» час. «___» мин.

(дата, время доставления)

при наличии оснований (ненужное зачеркнуть):

невозможность составления протокола об административном правонарушении

на месте выявления административного правонарушения, предусмотренного частью ______ статьи ____ Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, о котором составление протокола является обязательным;

принятие решения об административном задержании лица, совершившего

административное правонарушение, предусмотренное частью _____ статьи _____Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, влекущего административный арест, доставлен(а) в ____

(наименование служебного помещения органа внутренних дел

____

(полиции), органа местного самоуправления сельского поселения)

Подпись должностного лица, составившего протокол ____

Копию протокола получил(а) ____

(вручается доставленному (подпись доставленного) лицу по его просьбе)

ПРОТОКОЛ

об административном задержании

«___»_________201__г. «___» час. «___» мин. ___________________________

(дата составления) (время составления) (место составления)

Я, ______________________________________________________________

(должность, специальное звание, подразделение, фамилия, инициалы должностного лица, составившего протокол)

в соответствии со ст. 27.3 – 27.4 КоАП РФ составил настоящий протокол о том, что гражданин(ка)

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

фамилия имя отчество

________________

(дата и место рождения)

проживающий(ая) ____________________________________________________

_________________________________________________ тел.: _______________

работающий(ая)/служащий(ая) _________________________________________

(наименование и адрес организации, телефон)

_____________________________________________, должность __________ доставлен(а) _________________________________________________________

(кем, куда)

- и при наличии оснований (ненужное зачеркнуть): необходимость обеспечения правильного и своевременного рассмотрения дела об административном правонарушении, предусмотренном частью ___ статьи _____КоАП РФ;

- исполнения постановления по делу об административном правонарушении о назначении административного наказания в виде административного ареста

«___» __________ 201__ г. в «__» час. «__» мин. задержан.

(дата, время административного задержания)

Ему разъяснены права и обязанности, предусмотренные КоАП РФ, статьей 51 Конституции Российской Федерации.

В присутствии понятых, которым разъяснены их права и обязанности,

предусмотренные ст. 25.7 КоАП РФ

1. Фамилия __________________ Имя ______________ Отчество ____________

адрес места жительства _______________________________________________

___________________________ телефон _______________ подпись __________

2. Фамилия ___________________ Имя ______________ Отчество ___________

адрес места жительства _______________________________________________

___________________________ телефон _______________ подпись __________

осуществлен личный досмотр, досмотр вещей, находящихся при физическом лице, досмотр транспортного средства, изъяты вещи, документы (ненужное зачеркнуть):__________________________________________________________

(сведения о виде, количестве, идентификационных признаках вещей, в том числе о типе, марке, модели, калибре, серии, номере, об иных

____

идентификационных признаках оружия, о виде и количестве боеприпасов, о виде и реквизитах документов, информация о применении фото-, киносъемки, видеозаписи, иных способов фиксации вещественных доказательств, сведения об упаковке, печати)

К протоколу прилагается __________________________________________

Объяснения и замечания задержанного(ой) __________________________

_________________________________________________________________

Задержанный(ая) просил(а) уведомить о факте задержания и месте его (ее)

нахождения _________________________________________________________

(кого именно, номер телефона, адрес)

О месте нахождения задержанного(ой) сообщено в «___» час. «___» мин.

«___» ____________ 201__ г. ___________________________________________

(кому именно, номер телефона)

Подпись задержанного лица ______________________________________

(запись об его отказе от подписания протокола)

Подпись должностного лица, составившего протокол ____________________

Копию протокола получил(а) ________________________________________

(вручается задержанному (подпись задержанного лица) лицу по его просьбе)

Прекращение срока задержания «___» ______ 201_ г., в «___» час. «___» мин.

АКТ

освидетельствования на состояние алкогольного опьянения

«___» ______ 201__ г. ____________________________________________________________

(место составления)

Я, _________

(должность, подразделение, звание, фамилия, инициалы лица,

________________________________________________, на основании ст. 27.12 Кодекса проводящего освидетельствование)

Российской Федерации об административных правонарушениях провел освидетельствование на состояние алкогольного опьянения гражданина (гражданки)

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

фамилия, имя, отчество

дата и место рождения ___________________________________________________________,

проживающего(ей) _______________________________________________________________

____________________________________________________ тел. _______________________,

работающего(ей) _________________________________________________________________

____________________________________________________ тел. _______________________,

при наличии у него (нее) признаков алкогольного опьянения: запах алкоголя изо рта ___________; неустойчивость позы ______________; нарушение речи _________________;

(да/нет) (да/нет) (да/нет)

резкое изменение окраски кожных покровов лица ___________________;

(да/нет)

поведение, не соответствующее обстановке ________________________.

(да/нет)

Исследование проведено в «__» час. «__» мин. с применением технического средства измерения ________________________________, заводской номер прибора _____________,

(полное наименование прибора)

дата последней поверки прибора «__» _______ 201__ г., пределы допускаемой абсолютной погрешности прибора ___________________ мг/л

Показания прибора _____________________________________________________ мг/л

(наличие абсолютного этилового спирта в выдыхаемом воздухе)

Результат освидетельствования _______________________________________________

(установлено (не установлено) состояние алкогольного опьянения)

Понятые:

1. Фамилия _____________________ Имя _______________ Отчество ______________

адрес места жительства _________________________________________________________

_____________________________________ тел. __________________ подпись _____________

2. Фамилия ______________________ Имя _______________ Отчество ______________

адрес места жительства __________________________________________________________

_____________________________________ тел. __________________ подпись _____________

С результатами освидетельствования на состояние алкогольного опьянения

_________________ _____________________________________________________________

(согласен, не согласен) (подпись лица, освидетельствованного на состояние алкогольного опьянения)

Подпись должностного лица, проведшего освидетельствование ____________________

Копию акта освидетельствования на состояние алкогольного опьянения получил:

_________________________________________________________

(подпись лица, освидетельствованного на состояние алкогольного опьянения)

Корешок к протоколу 26 № 000008 от «__»__20__ г. Протокол получил «___»____20__г.

___________

(должность, подразделение, звание, фамилия и инициалы сотрудника органа внутренних дел, подпись)

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

л и н и я о т р е з а

ПРОТОКОЛ 26 № 000008

О НАПРАВЛЕНИИ НА МЕДИЦИНСКОЕ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ

Город (село, поселок)___________________ «____» _________ 20_ г. ___ час. ___ мин.

(место составления)

Я, _______,

(должность, подразделение, звание, фамилия, инициалы лица, составившего протокол)

руководствуясь ст.27.12 КоАП РФ, направил гражданина (гр-ку):

Фамилия

Имя

Отчество

_____________

(дата и место рождения, гражданство, место регистрации (место жительства), № телефона,

_____________

серия, номер документа, удостоверяющего личность, кем и когда выдан,

_____________

место работы, учебы, должность, № рабочего телефона)

управлявшего (шую) транспортным средством _____________________________________

(тип, марка, модель,

_____________

государственный регистрационный номер,

_____________

иные идентификационные признаки транспортного средства)

на медицинское освидетельствование в___________________________________________

(наименование, адрес медицинского учреждения)

_____________в связи с _____

(кратко изложить существо нарушения с указанием времени, места,

____________________________ _ обстоятельств, перечислить основания, предполагающие,

_____________________________

что лицо находится в состоянии опьянения)

_____________

С протоколом ознакомлен(а), замечания к протоколу: _______________________________

_____________

(содержание замечаний

_____________

либо указание на их отсутствие)

Права и обязанности, предусмотренные ст. 25.1 КоАП РФ, а также положения ст.27.12 КоАП РФ мне разъяснены.

Копию протокола: _______________________________________ _______________

(указать: получил (а) либо отказался (лась) получать) (подпись)

«____» ____________ 20__ г. ________________________________________

(подпись лица, составившего протокол)

Акт №_____ медицинского освидетельствования получен и приобщен к протоколу «___»____________20__г.

____________

(должность, звание, фамилия и инициалы, подпись лица, получившего акт)

П Р О Т О К О Л

об административном правонарушении

«____»_____________________201____г. Гор. (пос., село)________________________________

Время:____час.____мин.

Место составления_____

(наименование служебного помещения ОВД или органа местного самоуправления)

Я,_____________________________________

(должность, место службы, звание, фамилия, инициалы составителя протокола)

_____________

руководствуясь ст. 28.2 КоАП РФ, составил настоящий протокол о том, что:

Обстоятельства административного правонарушения: «____»________201___г.

_____________

(время, место совершения, лицо (организация), в отношении которого(ой) возбуждено дело об адм. правонарушении,

_____________________________

событие адм. правонарушения)

__________________________

то есть совершил(а) административное правонарушение, предусмотренное ч.__ст._____._____ КоАП РФ

Факт правонарушения удостоверяют:

Потерпевший(ая):______________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

прож. н.п.________________________ ул.______________________________ д.____ кор._____ кв._______тел._____________

Права и обязанности потерпевшего, предусмотренные ст. 25.2 КоАП РФ, мне разъяснены, о рассмотрении дела «____»__________________201___г.в_________часов по адресу ___________________________________________________

извещен (а), копию(я) протокола ________________________________ подпись:____________________

(получил(а), не нужна)

Свидетели:

1. _______________________________ прож. н.п. ______________ ул._________________ д.____кв.__тел.______________

(фамилия, имя, отчество)

2. ______________________________ прож. н.п. ______________ ул. _________________ д.____кв.__тел.________________

(фамилия, имя, отчество)

Права и обязанности свидетеля, предусмотренные ст.25.6 КоАП РФ, мне разъяснены:

подписи свидетелей:1. ________________________________ 2.___________________________________

Иные сведения______

(об адм. доставлении; задержании; личном досмотре; осмотре; изъятии вещей и документов и др.)

_____________

Права и обязанности лица, в отношении которого ведется производство по делу об адм. правонарушении, законного представителя физического и юридического лиц, предусмотренные ст.51 Конституции РФ и ст.ст. 25.1, 25.3, 25.4 КоАП РФ, мне разъяснены:__________________________________________

(подпись)

Защитник (представитель)_________________________________________________________________

(ФИО, документ, удостоверяющий его полномочия, кем и когда выдан)

Защитнику (представителю)__________________________________________________ разъяснены его права и обязанности,

(фамилия, инициалы)

предусмотренные ст. 25.5 КоАП РФ ____________________________________

(подпись)

Переводчик___________________________________________________________________

(ФИО, документ, удостоверяющий личность, место жительства, телефон,

_____________

иностранный язык, с которого осуществляется перевод)

Переводчику ___________________________________ разъяснены его права и обязанности, ___________________________

(подпись)

С протоколом ознакомлен(а) и по поводу допущенного правонарушения поясняю следующее: ______________________

Подпись лица, в отношении которого ведется производство по делу об адм. правонарушении, законного представителя физического и(или) юридического лица ________

О рассмотрении дела «____» ______________201___г. в _____________ часов по адресу _____________________________

___________________________извещен(а), копию(я) протокола______________________ подпись:____________________

Подпись потерпевшего ______________________

Подписи свидетелей:1._________________________________________2.____________________________________________

Подпись лица, составившего протокол ____________________________________________________

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

о назначении места и времени рассмотрения дела

«_____» _____________20___г. Город (поселок, село)_________________________

Я, ___________________________________________________________________

(наименование органа

_____________________________,

внутренних дел, звание, фамилия, инициалы сотрудника)

рассмотрев материалы дела об административном правонарушении, совершенном

«____»_____________201____г. в_______час.____мин. _________

(указываются сведения: для физического лица фамилия, имя, отчество, год рождения

_________

(для несовершеннолетнего лица также число и месяц рождения), место рождения и проживания,

__________

документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан), место работы, должность;

__________

для юридического лица организационно-правовая форма, наименование, местонахождение,

_________,

идентификационный номер налогоплательщика)

ответственность за совершение которого предусмотрена ст._________ Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях,

УСТАНОВИЛ:

Признать дело достаточно подготовленным для рассмотрения. Руководствуясь ст. 29.4 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях

ОПРЕДЕЛИЛ:

Назначить рассмотрение дела об административном правонарушении № _______

в помещении ____

в «__» ___________ 201__ г. в __ час. __ мин.

В рассмотрении дела необходимо участие:

Потерпевший: Фамилия ______________ Имя ___________ Отчество _______________

адрес места жительства _________________________________________________

Подпись потерпевшего_________________________________

Свидетелей 1. Фамилия _____________ Имя ____________ Отчество ______________

нарушения: адрес места жительства _____________________________________

Подпись свидетеля ___________________________________

2. Фамилия _______________ Имя _______________ Отчество _________________

адрес места жительства _______________________________________

Подпись свидетеля ___________________________________

Понятых: 1. Фамилия ______________ Имя _______________ Отчество ________________

адрес места жительства _______________________________________

Подпись понятого____________________________________

2. Фамилия ________________ Имя _______________ Отчество _________________

адрес места жительства _______________________________________

Подпись понято_ ____________________________________

_______________________

(подразделение, должность, фамилия, инициалы лица, принявшего решение)

«__» ____________ 201__ г. __________________

(подпись)

Копию определения получил «__» ______ 201__ г. ___________________________

(подпись нарушителя)

ПОСТАНОВЛЕНИЕ