ПТОЗ
Врожденный птоз возникает из-за недоразвития мышцы, поднимающей верхнее веко (леватор), или нарушения ее иннервации, связанных с наследственными генетическими аномалиями или патологией беременности и родов. Врожденный птоз в большом проценте случаев сочетается с другими аномалиями органа зрения: косоглазие, амблиопия, анизометропия и т.д.
Приобретенный птоз, в зависимости от причины его вызвавшей, подразделяют на:
ñ апоневротический – связан с растяжением или ослаблением апоневроза мышцы, поднимающей верхнее веко. Сюда относится сенильный (инволюционный) птоз как проявление естественного процесса старения организма; птоз, возникший после офтальмологических операций и травм апоневроза леватора
Глазная щель левого глаза прикрыта верхним веком до середины зрачка, что связано с растяжением апоневроза мышцы, поднимающей верхнее веко
ñ неврогенный – при поражении нервной системы в результате каких-либо заболеваний или травм (рассеянный склероз, последствия инсульта и т.д.) Птоз может развиваться, например, при параличе шейного симпатического нерва, так как в поднимании века участвует мышца, иннервируемая симпатическим нервом. При этом одновременно с опущением верхнего века наблюдаются западение глазного яблока (энофтальм) и сужение зрачка (миоз). Этот симптомокомплекс носит название синдрома Горнера
ñ механический птоз – возникает при деформации века рубцами, разрывами, инородными телами
ñМеханический птоз верхнего века вызван ростом новообразования на верхнем веке, которое под силой тяжести не дает ему занимать правильное положение.
ñ кажущийся (ложный) птоз – при избыточных кожных складках верхнего века (блефарохалазис), при выраженной гипотонии глазного яблока, птоз при косоглазии
ñПтоз у детей препятствует нормальному развитию зрительного анализатора, способствуя развитию амблиопии («ленивый» глаз) и косоглазия, сужению полей зрения. В зависимости от выраженности опущения века отмечается та или иная степень нарушения зрения.
Операция на устранение приобретенного птоза осуществляется следующим образом:
Лечение птоза - в подавляющем большинстве случаев - хирургическое. В качестве временных мер могут использоваться подтягивание верхнего века лейкопластырем во время бодрствования для того, чтобы у детей не развивалась амблиопия и косоглазие до того момента, когда возможно осуществить хирургическое лечение. При неврогенном птозе проводят лечение основного заболевания, местно УВЧ-терапия, гальванизация, парафинотерапия, а при отсутствии эффекта – оперативная коррекция птоза.
При врожденном птозе операция направлена на укорочение мышцы поднимающей верхнее веко, а в случае приобретенного птоза - на укорочение растянутого апоневроза этой мышцы.
Картинка 1-птоз
картинка 2 разрез и удаление небольшого участка кожи
картинка3-Границы удаляемого участка апоневроза мышцы поднимающей верхнее веко
картинка 4-Удаление участка апоневроза мышцы поднимающей верхнее веко
карт 5- вид после удаления участка апоневроза
карт6 Внутренние швы, наложенные между нижним краем апоневроза мышцы поднимающей верхнее веко и тарзальной пластинкой (хрящом верхнего века)
карт 7-Вид после наложения внутренних швов
карт 8- после коррекции
В конце операции рана ушивается непрерывным косметическим швом. Операция по коррекции птоза верхнего века может выполняться вместе с блефаропластикой.В ходе операции по коррекции врожденного птоза верхнего века также удаляется небольшая полоска кожи и разрезается глазничная перегородка. Аккуратно выделяется мышца, поднимающая верхнее веко, на которую накладывают несколько швов, с целью ее укорочения (выполняется пликация мышцы), и рана ушивается непрерывным косметическим швом. В случаях сильно выраженного врожденного птоза век, мышца, поднимающая веко может подшиваться к лобной мышце.
Блефаропластика верхнего века
Чрезкожная или традиционная - часто выполнимая операция, при которой удаляется лишняя полоса кожи.
В случае необходимости хирург убирает полоску круговой мышцы глаза, вскрывает глазничную перегородку и удаляет внутренний жир.
Лазерная —, которая дает возможность при минимальном хирургическом вмешательстве убрать лишнюю кожу вокруг глаз, избавиться от жировых грыж, морщин, а также такого дефекта, как возрастная «впалость» глаз.
Ход операции на верхнем веке(традиционная)
Перед операцией выполняется местная анестезия (инъекции раствора с добавлением анестетика). Хирург делает разрез вдоль естественной складки века по заранее нарисованным линиям разметки. Благодаря этому, в дальнейшем послеоперационный шов практически не выделяется. При иссечении избытка кожи удаляются и жировые грыжи верхнего века, вправляется слезная железа. Часто выполняют резекцию верхних круговых мышц глаз. После завершения манипуляций накладываются косметические швы, которые впоследствии станут практически невидимыми.
