Неотложные состояния, причины, диагностика и приемы оказания первой помощи. Иммобилизация

Цель: научиться распознавать клинические проявления при попадании инородных тел в полости, оказывать помощь при получении травм, правилам оказания помощи утопающим, при пищевых и ингаляционных отравлениях, при укусах насекомых и пресмыкающихся, знать методы и способы транспортировки пострадавших.

Оборудование: набор шин Крамера, носилки, таблицы, рисунки, зонд для промывания желудка

Вопросы для теоретической подготовки:

1. Понятие об иммобилизации и аутоиммобилизация. Виды шин и их характеристика.

2. Основные правила наложения шин.

3. Средства транспортной иммобилизации.

4. Помощь при попадании инородных тел в глаза и уши.

5. Помощь при попадании инородных тел в дыхательные пути.

6. Помощь при попадании инородных тел в пищевод и желудок. Признаки пищевого и ингаляционного отравлений.

7. Оказание помощи при утоплении.

8. Оказание помощи при укусах насекомых и пресмыкающихся.

9. Тепловой и солнечный удар.

10. Электротравма и поражение молнией.

Иммобилизация – устранение подвижности и создание покоя поврежденной области или части тела. Иммобилизация уменьшает боль, предупреждает развитие шока, опасность дополнительных повреждений мягких тканей и внутренних органов, превращение закрытого перелома в открытый и развитие раневой инфекции. Иммобилизация производится при создании среднего физиологического положения: верхняя конеч-ность приводится по возможности к туловищу и сгибается в локтевом суставе по углом 90^˚, нижняя конечность слегка согнута в коленном суставе. Для этой цели применяются шины.

Аутоиммобилизация – используют здоровые части тела больного: при повреждении ноги ее прибинтовывают к здоровой ноге, поврежденную руку прибинтовывают к туловищу. Иммобилизация подручными средствами: в качестве таких средств можно использовать палки, доски, прутья, пучки соломы, фанеру, кору. Иммобилизация стандартными шинами – используют шины, изготовленные заводским путем.

Шина – приспособление, изготовленное из дерева, металла, гипсового бинта или другого материала, предназначенное для иммобилизации конечностей при повреждениях и заболеваниях костей и суставов или при обширных повреждениях мягких тканей.

Металлические сетчатые шины, часто скатанные в рулон в виде бинта, применяют для иммоби­лизации кисти и предплечья. Фанерные шины изготов­лены из листовой фанеры, изогнуты желобом, выпуска­ются двух размеров: 70 и 125 см. Лестничные проволоч­ные шины Крамера выпускаются также двух размеров: малая – 80 см и большая – 120 см. Шина Крамера хоро­шо моделируется (гнется), обладает достаточной жесткос­тью, поэтому является наиболее универсальной, т. е. при­меняется для иммобилизации верхней и нижней конеч­ностей, позвоночника. Пневматическая шина (надувная) состоит из прозрачной двухслойной полимерной оболоч­ки, застежки-молнии и клапанного устройства с трубкой для нагнетания воздуха. Шина закрепляется на конеч­ности застежкой-молнией. Через клапанно-запорное уст­ройство нагнетается ртом воздух в междуслойное про­странство. В результате шина приобретает необходимую упругость и обездвиживает конечность. Размеры шины позволяют свободное ее наложение на конечность поверх одежды и обуви. Пневматические шины выпускаются трех размеров: для кисти и предплечья, для стопы и голе­ни, для коленного сустава и бедра. Пластмассовая шина предназначается для иммобилизации верхней конечно­сти, голени и стопы. По обеим кромкам шины имеются отверстия для шнуровки. Пластмассовые шины выпуска­ются трех размеров: для иммобилизации голени и пред­плечья, верхней конечности, верхней и нижней конечнос­тей у детей. Шина Дитерихса (раздвижная деревянная) применяется для иммобилизации при переломе бедра, состоит из двух раздвижных деревянных пластин, фа­нерной подошвы и палочки-закрутки. Для этой же цели применяется модернизированная металлическая шина Сиваша-Казминского. Вакуумные иммобилизирующие носилки предназначены для транспортной иммобилиза­ции при переломах позвоночника и костей таза. Пред­ставляют собой воздухонепроницаемую оболочку, запол­ненную на Уд объема гранулами пенополистирола. К но­силкам придается вакуумный насос, съемное днище и шнур. При создании разряжения внутри прорезиненной оболочки гранулы пенополистирола плотно сцепляются, и носилки приобретают необходимую жесткость.

При отсутствии стандартных шин применяют под­ручные средства. Ими могут служить палки, доски, зонт, лыжа, лыжная палка, линейка, плотный картон, прутья, пучки камыша, фанерные полосы. Если не окажется под­ручных средств, тогда придется воспользоваться самым простейшим способом — аутоиммобилизацией: прибин­товывают верхнюю конечность к туловищу, согнутую под прямым углом в локтевом суставе, а поврежденную нижнюю конечность к здоровой ноге.

Шина должна:

1) обладать достаточной прочностью, по возможности быть легкой и удобной при наложении;

2) создавать неподвижность конечности не менее чем в двух суставах (выше и ниже места повреждения), при переломе плеча и бедра не менее чем в трех суставах;

3) накладываться в очаге поражения на одежду, обувь, а с целью уменьшения давления на костные выступы - покрываться слоем ваты или другим мягким материалом.

4) шина накладывается на поврежденную конечность - при открытом переломе после закрытия раны асептической повязкой и наложения кровоостанавливающего жгута

5) фиксируется к поврежденной части тела не туго, чтобы не сильно сдавливать мягкие ткани и не вызывать резкого нарушения кровообращения.

Техника наложения шины Крамера при переломе плечевойкости:

1) прогнуть шину в виде желоба, произвести подгонку шины по здоровой конечности пострадавшего или по конечности оказывающего помощь;

2) согнуть шину в локтевом суставе под прямым углом, а в области плеча под тупым;

3) на внутреннюю поверхность шины положить ваты и прибинтовать ее по всей длине шины;

4) придать поврежденной конечности среднее физиологическое положение, согнуть и отвести в плечевом суставе под углом 30⁰,

5) согнуть в локтевом суставе под углом 90⁰, а пальцы во всех суставах под углом 45⁰, в подмышечную впадину и под пальцы положить ватно-марлеые валики;

6) поверх одежды на поврежденную конечность наложить шину так, чтобы она шла от кончиков пальцев по наружной поверхности предплечья и плеча до внутреннего края лопатки, таким образом фиксируются все суставы верхней конечности;

7) прибинтовать шину к предплечью и плечу, а затем к туловищу круговыми турами бинта;

8) связать концы между собой двумя марлевыми тесемками;

9) зафиксировать поврежденную конечность с помощью косынки;

10) ввести обезболивающее средство;

11) эвакуировать больного.

Техника наложения шины Крамера при переломе костейпредплечья: 1 – произвести подгонку шины по здоровой конечности; 2 – согнуть шину в области локтя под прямым углом; 3 – обернуть шину ватой и прибинтовать ватную подкладку бинтом; 4 – придать поврежденной конечности среднее между верхом и низом положение, а кисти небольшое тыльное сгибание; 5 – под кисть положить ватно-марлевый валик; 6 – наложить шину поверх одежды от кончиков пальце до сере-дины плеча, т.е. зафиксировать лучезапястный и локтевой суставы; 7 – плотно прибинтовать шину к поврежденной конечности; 8 – зафик-сировать поврежденную конечность с помощью косынки; 9 – ввести обезболивающее средство; 10 – эвакуировать больного.

Техника наложения шины Крамера при переломе голени: 1 – про-извести подгонку трех шин Крамера по здоровой конечности, две шины накладываются на внутреннюю и наружную поверхность нижней конечности от верхней трети бедра до стопы, третью – от верхней трети бедра до кончиков пальцев по задней поверхности, а конец ее сгибают подковой для обхвата стопы; 2 – обернуть шину ватой и с целью профилактики пролежней необходимо на уровне лодыжки и пятки подложить ватно-марлевые подкладки; 3 – придать поврежденной конечности среднее физиологическое положение: согнуть в коленном суставе под углом 130⁰, стопа по отношению к голени должна находиться под углом 90⁰; 4 – наложить шины поверх одежды так, чтобы были фиксированы коленный и голеностопный суставы; 5 – прибинтовать шину к поврежденной конечности; 6 – ввести обезболивающее средство; 7 – эвакуировать больного в горизонтальном положении.

Техника наложения шины Крамера при переломе бедреннойкости: 1 –приготовить две шины Крамера длиной 1650-2000 мм; 2 – проложить по всей длине шин прослойку ваты и прибинтовать ее бинтом; 3 – придать поврежденной конечности среднее физиологическое положение: согнуть в тазобедренном суставе и отвести конечность, согнуть в коленном суставе под углом 130⁰, одну шину наложить от подмышечной впадины по наружной поверхности бедра и голени, обогнуть голеностопный сустав и провести шину по внутренней поверхности голени и бедра до паховой области; другую шину – от угла лопатки по задней поверхности ноги до стопы. Укрепить шину при помощи широких бинтов, ввести обезболивающее средство и эвакуировать больного в горизонтальном положении.