Проникают вглубь глаза не только железосодержащие инородные тела (85-90%), но и медьсодержащие (10-15%). Внутриглазные инородные тела почти всегда должны удаляться из-за опасности металлоза и вторичной механической травмы. Правильное грамотное удаление (извлечение) требует точной топической диагностики и почти всегда отдельного разреза оболочек глазного яблока для подхода к осколку по наименее травмирующему, кратчайшему пути. Такое вмешательство, как правило, не является срочным и может быть проведено в плановом порядке после комплекса необходимых исследований. При этом ранении всегда имеется входное отверстие в роговице или склере (64% и 21% соответственно). В ряде случаев входное отверстие в роговице и склере не выявляется, когда осколок, пройдя через верхнее или нижнее веко, внедряется в глазное яблоко через склеру за пределами видимой части глаза. В этом случае необходима детальная офтальмоскопия при хорошем мидриазе. При биомикроскопии возможно выявление отверстия в радужке или травма хрусталика (травматическая катаракта). При травме цилиарного тела или сосудистой оболочки бывает кровоизлияние в стекловидное тело различной интенсивности. При подозрении на внутриглазное инородное тело большое значение имеет анамнез, что нередко позволяет выявить данные о составе инородного тела и даже его локализации.
Если осколок не виден, то его диагностике могут помочь следующие клинические признаки:
1) наличие проникающей раны в стенке глаза;
2) наличие раневого канала в роговице, радужке, хрусталике;
3) несоответствие между величиной раны и остротой зрения (значительное понижение зрения при незначительной ранке глаза);
4) ранение радужки, хрусталика, наличие крови в передней камере, кровоизлияние в стекловидное тело;
5) гнойный экссудат в передней камере;
6) пузырьки воздуха в стекловидном теле в течение первых суток после ранения;
7) глубокая передняя камера и гипотония;
8) ирит или иридоциклит у больных, профессия которых позволяет предполагать возможность повреждения глаза инородным телом;
9) односторонний мидриаз спустя 3-6 недель после травмы;
10) локальная или тотальная эндотелиально-эпителиальная дистрофия роговицы при локализации осколка в углу передней камеры.
Механическое воздействие внутриглазных осколков на ткани глаза нужно рассматривать как бесконечное множество следующих одна за другой микротравм. Либо подвижные ткани глаза (корень радужки, цилиарные отростки) при смещении задевают неподвижный осколок либо подвижный осколок, перемещаясь, травмирует неподвижные структуры глаза (эндотелий роговицы, переднюю часть цилиарного тела). Особо в этой группе выделяют осколки стекла – химически инертное инородное тело с острыми гранями. Тем более, что осколки стекла почти никогда не инкапсулируются в углу передней камеры. Металлические осколки, осколки камня, крупинки пороха чаще всего инкапсулируются. В случае инкапсуляции химически инертного инородного тела, оно на протяжении всей жизни может его не беспокоить больного.
Удаление инородных тел из роговицы. Наличие в роговице даже очень мелких инородных тел не всегда бывает безразлично для глаза, вызывая развитие воспалительных инфильтратов и помутнений. Они легко удаляются из поверхностных слоев, а иногда происходит даже их самопроизвольное удаление. Удаляют их копьем или осколком бритвенного лезвия. При инородных телах в строме роговицы делают ее надрез над местом расположения осколка, с осторожность, чтобы не протолкнуть осколок в переднюю камеру. Затем подставляют магнит, если осколок магнитный или удаляют копьем или бритвенным лезвием. Особые трудности представляет удаление осколка, задержавшегося в задних ее слоях и частично выступающего в переднюю камеру. В этом случае через парацентез вводят микрошпатель под осколок, и удаляют инородное тело.
Удаление инородных тел из передней камеры. Прежде чем вскрывать переднюю камеру, целесообразно провести магнитную пробу путем подведения наконечника магнита к центру роговицы. Если осколок не запутывается, то вскрывать переднюю камеру можно в любом месте. В данном случае используется 2 подхода: дугообразный разрез в роговице и наружный подход. Над осколком производится разрез, в который вводят наконечник магнита. Если осколок лежит глубоко в радужно-роговичном углу, то необходимо сначала попытаться, не делая разреза в роговице, с помощью магнита перевести осколок на переднюю поверхность радужки. Рекомендуется перед операцией для максимального сужения зрачка в течение 2-х суток закапывать 2% раствор пилокарпина. Через склеральный, отсепарованный лоскут на 1/3 толщины, делают разрез, вскрывают переднюю камеру, куда вводят магнит и удаляют осколок. Особенные трудности при удалении стеклянных и амагнитных инородных тел.
Удаление инородных тел из задней камеры. Существует опасность при осколке с заостренными краями ранения капсулы прозрачного хрусталика. Поэтому целесообразнее произвести иридэктомию, а затем вывести осколок через колобому магнитом.
Удаление инородных тел из ресничного тела. Операцию производят диасклерально через клапанный или двустворчатый разрез.
Удаление инородных тел из стекловидного тела. Удаляют диасклерально. Разрез склеры делают наиболее близко к месту локализации осколка (по данным RG).
