Дифференциальная диагностика

Лекция № 5

Эндометриоз. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования женских половых органов.

Эндометриоз ― дисгормональное иммунозависимое и генетически детерминированное заболевание, характеризующееся присутствием эктопического эндометрия с признаками клеточной активности и его разрастанием.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Эндометриоз встречается в любом возрасте. Эндометриозом страдают до 10% женщин. В структуре стойкого болевого тазового синдрома эндометриоз занимает одно из первых мест (80% пациенток), среди пациенток с бесплодием эндометриоз встречается в 30%. Чаще всего наблюдают генитальный эндометриоз, у 6–8% пациенток выявляют экстрагенитальные формы эндометриоза..

КЛАССИФИКАЦИЯ ЭНДОМЕТРИОЗА

Традиционно генитальный эндометриоз разделяют на наружный, располагающийся вне матки, и в матке — внутренний.

К наружному эндометриозу относятся:

· эндометриоз яичников, маточной трубы, тазовой брюшины, ректовагинальной перегородки и влагалища

К внутреннему эндометриозу относятся: а эндометриоз матки (аденомиоз).

В зависимости от локализации выделяют:

• генитальный эндометриоз;
• экстрагенитальный эндометриоз.

Факторы риска развития эндометриоза:

• нереализованная репродуктивная функция, «отложенная первая беременность»;
• нарушения менструальной функции у подростков;
• генетические и семейные факторы.

Причины:

• эмбриональная, объясняющую развитие эндометриоза из гетеротопий парамезонефральных протоков, возникших эмбрионально;
• имплантационная, предполагающую рефлюкс менструальной крови и частиц эндометрия в брюшную полость;
• метапластическая, допускающую метаплазию мезотелия брюшины;
• дисгормональная;

КЛИНИКА

При разных формах эндометриоза она разная. У пациенток с эндометриозом тазовой брюшины, яичников, маточных труб, ректовагинальной перегородки ведущим симптомом бывают постоянные тазовые боли,

1. не поддающиеся противовоспалительной и антибактериальной терапии,

2. усиливаются при половом акте и во время менструации, часто делая женщину нетрудоспособной.

Характерным симптомом эндометриоза считают бесплодие. Эндометриоз матки в основном проявляет себя нарушениями менструального цикла. Возможны межменструальные кровяные выделения. Контактные кровяные выделения характерны для эндометриоза шейки матки.

Экстрагенитальные формы могут проявляться кровохарканьем, спаечной болезнью брюшной полости, кровяными выделениями из пупка, мочевого пузыря и прямой кишки, особенно в перименструальный период.

ДИАГНОСТИКА

АНАМНЕЗ

При изучении семейного анамнеза особое внимание следует обратить на наличие эндометриоза у родственников. У самой пациентки особенно тщательно следует собирать сексуальный анамнез. Особое внимание обращают на длительное безуспешное лечение «воспаления».

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Специфическая лабораторная диагностика не разработана.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

Метод гистерографии.Исследование проводят на 5–7й день менструального цикла с водорастворимым контрастом. Рентгенологическая картина характеризуется наличием законтурных теней.

КТ даёт определённую информацию при определении границ поражения. Для диагностики широко используют УЗИ. При эндометриозе матки выявляют участки повышенной эхогенности в миометрии, неравномерность и зазубренность границ мио и эндометрия, округлые анэхогенные включения до 5 мм в диаметре, при узловых формах ― жидкостные полости до 30 мм в диаметре.

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

Кольпоскопия п озволяет точно диагностировать эндометриоз шейки матки.

С помощью гистероскопии т очно идентифицируют эндометриоидные ходы, грубый рельеф стенок в виде хребтов и крипт.

Зачастую окончательный диагноз эндометриоза брюшины можно установить только во время операции, определяя тактику.

Окончательный диагноз наружного эндометриоза устанавливают во время лапароскопии, которая, как правило, бывает и диагностической, и лечебной, т.е. приобретает характер оперативного доступа.

При эндометриозе ЖКТ трудно переоценить значение гастро и колоноскопии.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальный диагноз проводят у пациенток с эндометриоидными кистами с опухолями яичников