Желудочно-кишечное кровотечение

Самое частое осложнение. Необильные кровотечения часто проходят незамеченными, так как проявляются только положительной реакцией кала на скрытую кровь. Массивные кровотечения сопровождаются внезапным исчезновением болевого синдрома (симптом Бергмана), рвотой «кофейной гущей», слабостью, бледностью, жаждой, головокружением, обмороком. Падает артериальное давление, пульс частый, малого наполнения и напряжения – нитевидный. В дальнейшем отмечается дегтеобразный стул – мелена и развивается острая постгеморрагическая анемия.

У мужчин перфорация язв происходит в 10 - 20 раз чаще, чем у женщин. Язвы двенадцатиперстной кишки перфорируют в 10 раз чаще, чем язвы желудка.

Доврачебная помощь при желудочно-кишечном кровотечении

действия	мотивация
1. вызвать врача через 3-е лицо	Необходимость оказания неотложной врачебной помощи
2. успокоить пациента	Снятие эмоциональной нагрузки
3. придать пациенту горизонтальное положение, голову повернуть набок, подставить лоток, ножной конец кровати приподнять	Профилактика аспирации, асфиксии.
4. положить пациенту на область эпигастрия пузырь со льдом (на 15 мин, перерыв -15 мин, затем снова холод)	Уменьшение кровотечения.
5. объяснить пациенту, что ему нельзя разговаривать, пить, есть, принимать лекарства	Профилактика асфиксии, Аспирации, риска увеличения кровотечения
6. измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД.	Контроль состояния.
7. оказать помощь при рвоте	Профилактика аспирации, асфиксии.

 

подготовить к приходу врача:

• систему для в/в вливания,

• жгут,

• все необходимое для определения группы крови,

• 5% р-р Е-аминокапроновой кислоты – 100,0, (амбен)

• 12,5% р-р дицинона (этамзилата) или 0,125% р-р адроксона – 2-4 мл,

• 0,9% р-р хлористого натрия, 5% р-р глюкозы – 200 -400 мл.

 

Прободение язвы

Перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки - прободение в свободную брюшную полость - сопровождается внезапной (кинжальной) сильнейшей болью в эпигастрии. Больной лежит на спине или на боку с согнутыми ногами, лицо бледное, осунувшееся (лицо Гиппократа). Язык сухой, обложен серым налетом. Живот втянут, напряжен, в акте дыхания не участвует. Положительный симптом Щеткина — Блюмберга. Печеночная тупость не определяется, при рентгеноскопии брюшной полости под диафрагмой обнаруживается «серп» газов. Характерна брадикардия, затем - тахикардия.

Пенетрация

– прикрытая соседним органом перфорация. Этим органом может быть печень, печёночно-желудочная связка, толстая кишка, брыжейка, малый сальник, поджелудочная железа. При пенетрации вначале также появляется острая боль, затем наступает «мнимое благополучие», проявления перитонита становятся более ограниченными, но в дальнейшем на месте прободения может развиться гнойный инфильтрат с разлитым перитонитом или абсцесс под диафрагмой или в печени. Присоединяются симптомы со стороны поражённого органа.

 

Неотложная помощь при перфорации и пенетрации заключается в вызове врача (скорой помощи), холод на область эпигастрия, голод, покой. Транспортировка в хирургическое отделение на носилках.