Лекция 8.
Расстройства питания. Клинические реакции на пищу.
Расстройства питания - это комплекс клинических и метаболических проявлений вследствие первичного хронического (реже острого) недостатка, дисбаланса или избытка необходимых для жизнедеятельности организма одного или нескольких пищевых веществ. Синоним – алиментарные заболевания.
Сходные метаболические и клинические проявления могут возникать вторично при различных заболеваниях органов и систем.
Вторичные расстройства питания связаны с целым рядом патологических состояний:
1. Обусловленные эндогенными причинами – заболеваниями различных органов и систем, ведущими к: • нарушению усвоения пищи; • усилению катаболизма и расхода пищевых веществ, которые наблюдаются при следующих заболеваниях:
• заболевания желудочно - кишечного тракта с нарушением переваривания пищи и/или всасывания;
• заболевания, сопровождающиеся снижением аппетита, например онкологические или нервная анорексия.
2. Наследственные болезни обмена веществ – врождённые ферментопатии, ведущие к нарушению усвоения пищи. При данной группе заболеваний диетотерапия является единственным методом лечения.
3. Заболевания, имеющие многофакторную этиологию, развивающиеся на фоне генетической предрасположенности:• сахарный диабет;• атеросклероз;• мочекаменная болезнь;• желчно-каменная болезнь; • подагра и т.д.
4. Ятрогенные расстройства питания (различные лечебные мероприятия, медикаменты, которые могут прямо или косвенно воздействовать на употребление и усвоение пищи).
5. Гельминтозы.
Расстройства питания проявляются:
• Клинически; • Выявляются с помощью ЭКГ - признаки недостатка калия; • Выявляются с помощью биохимических тестов;
Важнейшие нарушения пищевого статуса современного человека:
1. Избыточное потребление животных жиров.
2. Дефицит полиненасыщенных жирных кислот (незаменимые жирные кислоты).
3. Дефицит полноценных (животных) белков.
4. Дефицит витаминов:
• аскорбиновой кислоты (70-100% населения), • витаминов В1, В2, В6, фолиевой кислоты (60-80%),
• витамина А, Е и бета-каротина (40-60% населения) и др.
5. Дефицит макроэлементов:•кальция
6. Дефицит микроэлементов: •селена, •йода (до 70% населения), •фтора, •цинка, •железа.
7. Дефицит пищевых волокон.
Исследования, выполненные в семьях с наиболее низкими доходами, показали, что в этих группах населения, особенно среди детей, в 4-6 раз чаще, чем в среднем по России, встречаются лица с проявлениями недостаточного питания.
Белки и белковые нарушения.
Недостаточное потребление белков и энергии ведет к прогрессирующей потере массе тела и жировой ткани. Явный клинический дефицит развивается вследствие повышения метаболизма, катаболизма, анорексии, инфекции или иных заболеваний.
Типы белков:
•полноценные;
•неполноценные.
Полноценные белки обеспечивают требуемый баланс 8 незаменимых аминокислот, из которых строятся ткани. Неполноценные белки это белки, в которых не хватает определённых аминокислот. Такие белки используются неэффективно, если употребляются отдельно от незаменимых белков.
Полноценные белки содержатся в: мясе и мясных продуктах, рыбе и моллюсках, яйцах, молоке и молочных продуктах.
Неполноценные белки содержаться в: семечках; орехах; бобовых (особенно много в сое); в хлебовых злаках.
Симптомы белковой недостаточности отчетливо заметны при физикальном обследовании. Из анамнеза выясняется неадекватное потребление энергии и белка.
В мире особенно широко распространены бессимптомные алиментарные нарушения. Именно они представляют собой благоприятный фон для возникновения многих инфекционных заболеваний.
Признаки белковой недостаточности (легкой, умеренной и выраженной):
•слабость, повышенная утомляемость;
•снижение резистентности (сопротивляемости) организма к инфекции.
•нарушение репарации.
•замедление выработки инсулина;
•замедленный метаболизм липидов в печени, поражение печени
•поражения кожи
•замедленный рост у детей
Белковая недостаточность чаще развивается у: детей; пожилых; лиц с хроническими инфекциями;
заболеваниями печени; почек.
Квашиоркор –один из тяжёлых синдромов белковой недостаточности периода раннего детства. Наиболее высокая заболеваемость отмечается, как правило, на 2-ом году жизни.
Этиология квашиоркор - несбалансированная диета: крайне низкое содержание белка на фоне недостаточного поступления углеводов в сочетании с инфекционно-паразитарными и психосоциальными факторами.
Психосоциальные факторы развития квашиоркор:
•пищевые табу (запрет на свинину в мусульманских странах, на говядину в Индии, конины в Европе),
•у многих африканских народов мясо можно есть только, начиная с совершеннолетнего возраста
•может быть психогенный синдром: плохой аппетит, рвота, апатия.
•безответственность родителей, нестабильность семьи
Нелеченный квашиоркор даёт почти 100 % летальность.
Заболевание проявляется: отёками, отставание в росте, нарушение психики, атрофия мышц, волосы становятся редкими, тонкими, легко выпадают. Общая вялость, заторможенность, апатия, отсутствие всякого интереса к окружающей обстановке. Угнетение эмоциональных реакций – ранний симптом квашиоркор.
Избыток белков создаёт дополнительный стресс для почек и печени, которые перерабатывают продукты обмена белков. Основным продуктом метаболизма белков является аммиак, являющийся сильным токсином для организма. При избытке белков: повышается концентрация мочевины вызывает и повреждение почек;
Может наблюдаться: утомляемость, нарушение сна; анорексия, тошнота, рвота, боли в спине.
Минералы.
Минеральные вещества, наряду с витаминами и другими биологически активными веществами, являются обязательными элементами, обеспечивающими нормальное течение процессов жизнедеятельности организма человека
Минералы делятся на макроэлементы, микроэлементы и ультрамикроэлементы в зависимости от их концентрации в организме.
К макроэлементам относятся: кальций, магний, калий, натрий,
Калий является основным внутриклеточным ионом, необходим для питания клеток, деятельности мышц, в том числе и миокарда, нейроэндокринной системы.
Взаимодействие ионов калия и натрия имеет важное значение в поддержании изотоничности клеток. Ионы калия играют существенную роль в регулировании функций сердечно-сосудистой и других систем организма. Источники калия: молочные продукты, мясо, какао, бобовые, картофель, абрикосы (в том числе курага), виноград (изюм), бананы.
Признаки дефицита калия: нарушение функций сердечно-сосудистой системы (нарушение ритма и увеличение артериального давления), нарушение функции ЦНС (раздражительность, потеря аппетита, головные боли), нарушение желудочно-кишечного тракта (запоры, рвота, диарея), •сухость кожи, угревая сыпь, •нарушение нервно-мышечной проводимости и сократимости скелетной мускулатуры
(мышечная слабость), •астения (психическое и физическое истощение, быстрая утомляемость),
•нарушению функций почек, •нарушению обменных процессов, •медленному заживлению ран.
В человеческий организм калий поступает с пищей.
Избыток калия может стать причиной дефицита натрия. Токсическая доза для человека 6 г.
Кальций.
Функции кальция:
•участвует в передаче нервных импульсов (важная роль в функционировании нервной системы),
•в поддержании тонуса скелетной и гладкой мускулатуры, •в функционировании миокарда,
•в функционировании кожи и костной ткани,•в процессах свертывания крови и других физиологических процессах, •препятствует накоплению токсичного свинца в костных тканях
Избыток кальция приводит к дефициту цинка и фосфора, но обеспечивает активную деятельность мышц.
У людей, которые занимаются физическим трудом, усвоение кальция намного эффективнее, чем у малоподвижных.
Признаки дефицита кальция.:
•нарушения структуры и функции костной ткани (остеопороз, склонность к переломам), дисфункция скелетной и гладкой мускулатуры мышечная ткань (судороги, повышенная возбудимость, боли в мышцах, спазмы), •нарушения иммунной системы, •нарушения сердечно-сосудистой системы,
•нарушение свертывания крови,
Большую роль играет кальций в образовании и сохранении целостности костной ткани, поэтому препараты кальция широко используются для профилактики и лечения остеопороза. В терапевтических целях применяют разные соли кальция (кальция хлорид, кальция глюконат и др.). Восполнить нехватку кальция в организме можно, проводя несколько раз в год прием кальцийсодержащих препаратов.
Магний регулирует биоэнергетические процессы организма, сердечно-сосудистую систему, уровень жиров в крови, стимулирует образование белков, обеспечивает проницательность мембран, снижает возбуждение в нервных клетках.
Магний поступает в организм с пищей. Потребность в магнии повышена в период роста, при беременности, у спортсменов (в связи с большой физической нагрузкой и значительными потерями магния с потом).
Потери магния связаны с хроническим перенапряжением, стрессами, различными интоксикациями, избыточным употреблением кофе и алкоголя. Баланс магния в организме может нарушить чрезмерное употребление лимонадов, колбасных изделий, консервов. Последствием дефицита магния является состояние повышенной нервно-мышечной возбудимости, т.к. недостаток магния приводит, прежде всего, к нарушению процессов деполяризации мембран мышечных клеток и нейронов.
Симптомами дефицита магния:
•мышечные судороги, в т.ч. икроножных мышц, •раздражительность, •нарушения сна, •астения (состояние физического или умственного переутомления), •нарушения ритма сердца, •нарушение функции ЖКТ и др.
Дефицит магния трудно диагностировать, т.к. анализ крови не дает полной информации о содержании магния в организме. Это связано с тем, что снижение концентрации магния в крови может быть компенсировано высвобождением его из костной ткани. Для диагностики дефицита магния в организме используют анализ волос и ногтей.
Микроэлементозы. Микроэлементами называют элементы, присутствующие в организме человека в очень малых следовых количествах.
Микроэлементозы – патологические процессы, вызванные дефицитом, избытком или недостатком микроэлементов.
Микроэлементозы различают по количетвенному признаку: •дефицит микроэлементов, •избыток микроэлементов, •дисбаланс микроэлементов.
Микроэлементные дефициты могут быть: •клинически выраженными (манифестирующими), •латентными.
Латентные микроэлементозы выявляются с помощью лабораторных исследований. Однако латентные микроэлементозы под влиянием различных стрессов (психосоциального, химического, радиационного, инфекционного) могут стать клинически выраженными.
Дефицит микроэлементов может быть связан с: 1. Недостаточным поступлением в организм с пищей и водой; 2. Нарушением всасывания; 3. Нарушением транспорта и метаболизма (в том числе транспортных белков и клеточных рецепторов).
Основные проявления микроэлементозов: •дистрофия, •гипоплазия, •дисплазия, •неполноценность регенерации.
