Тема 02.1: «Внутрибольничная инфекция».

КОНСПЕКТ

Лекции №1

Внутрибольничная инфекция».

План лекции.

Тема 02.1: «Внутрибольничная инфекция».

 

1. Масштаб проблемы ВБИ.

2. Способы передачи инфекции в медицинском учреждении.

3. Факторы, влияющие на восприимчивость хозяина к инфекции.

4. Группы риска ВБИ.

5. Резервуары возбудителей.

 

Внутрибольничная инфекция (ВБИ) – это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращение в нее за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника вследствие его работы в данном учреждении.

Во всем мире ВБИ является актуальной проблемой. Отечествен­ные и зарубежные исследователи свидетельствуют: ВБИ возникает как минимум у 5-12% пациентов, поступающих в ЛПУ. Смертность от неё достигает 25%, а у новорождённых ВБИ — основная причина. В стационарах различного профиля периодически возникают эпиде­мические вспышки.

Искусственно сформировался мощный механизм передачи воз­будителей инфекций, связанный с инвазивными вмешательствами, лечебными и диагностическими процедурами, использованием ме­дицинской аппаратуры.

Активизировался естественный путь передачи возбудителей ин­фекционных болезней, особенно воздушно-капельный и контакт­но-бытовой в условиях тесного общения пациентов и медицинского персонала ЛПУ.

Широкое использование для диагностики и лечения сложной тех­ники приводит к травмированию кожного покрова и слизистых обо­лочек, формируя «ворота» для возбудителей инфекции. В связи с этим требуются особые методы стерилизации, а они часто отсутствуют.

Некоторые медицинские работники всё ещё рассматривают ВБИ (пневмония, пиелонефрит, воспалительные заболевания кожи и под­кожного жирового слоя, в том числе постинъекционные инфиль­траты) как неинфекционную патологию. Это приводит к несвоевременным профилактическим и противоэпидемическим ме­роприятиям.

В структуре ВБИ ведущее место — 75—80%, особенно в крупных го­родах, занимают гнойно-септические инфекции(ГСИ). Основные пути их передачи — контактный и воздушно-капельный (аэрозольный).

Факторы рискавозникновения ГСИ:

• увеличение среди сотрудников числа носителей видов микро­организмов резистентного типа;

• формирование госпитальных штаммов;

• увеличение обсеменённости воздуха, окружающих предметов и рук персонала;

• диагностические и лечебные манипуляции;

• несоблюдение правил размещения пациентов;

• несоблюдение правил инфекционной безопасности при уходе за больными.

Среди заболеваний, относящихся к ВБИ, большинство связано с медицинскими вмешательствами. В частности, это постинъекци­онные осложнения (инфильтраты, абсцессы, флегмоны). Инъекции способствуют передаче ВИЧ и вирусов гепатита В, С, О. Так, в Элисте и соседних городах в 1988г. был зарегистрирован первичный очаг ВИЧ — около 250 инфицированных. Увеличение числа ВИЧ-инфицированных, в том числе среди медицинского пер­сонала, повышает риск передачи этой инфекции во время диагности­ческих и лечебных процедур. Вирусные гепатиты составляют 6—7% в общей структуре ВБИ. При росте заболеваемости гепатитом В риск инфицирования в ЛПУ увеличивается.

У медицинского персонала кишечные инфекции обнаруживают в 7-12%, из них сальмонеллёз — в 80%. Доказано, что в 7-9% сальмонеллёз имеет внутрибольничный характер распространения.

Иссле­дователи отмечают, что медицинский персонал является основным резервуаром инфекции, за счет которого обеспечивается циркуляция и сохранение возбудителя, вызывающего формирование стойких очагов сальмонеллёза в ЛПУ.

Передача патогенных микроорганизмов от пациента к пациенту происходит так же, как и от него к персоналу. В частности, через руки персонала передаются: золотистый стафилококк, эпидермальный стафилококк, стрептококк А, энтерококк, эшерихии, клебсиелла, энтеробактер, протей, сальмонелла, синегнойная палочка, анаэроб­ные бактерии, дрожжеподобные грибы, вирусы простого герпеса, по­лиомиелита, гепатита А. В связи с этим следует помнить, что мытьё рук — основная мера профилактики ВБИ.

Для возникновения ВБИ необходимо наличие всех звеньев инфекционного процесса.

Инфекционный процесс (инфекция) – процесс взаимодействия возбудителя и макроорганизма в определенных условиях внешней и внутренней среды, включающий в себя развивающиеся патологические защитно-приспособительные реакции.