Особые формы гастрита (молниеносные).

Лекция № 16 «Сестринский уход при гастритах».

План лекции

1. Понятие об остром гастрите

2. Классификация острых гастритов

3. Этиология, факторы риска развития острых гастритов

4. Клиника простого гастрита

5. Понятие о коррозивном, флегмонозном и фибринозном гастритах

6. Меры оказания первой помощи при остром гастрите.

7. Понятие о хронических гастритах

8. Классификация хронических гастритов.

9. Клинические симптомы хронического гастрита с нормальной и повышенной секрецией.

10. Клинические симптомы хронического гастрита с пониженной секрецией.

11. Дополнительные методы исследования при гастритах.

12. Возможные проблемы пациентов при гастритах

13. Осложнения хронических гастритов

14. Особенности течения хронических гастритов у геронтов

15. Организация сестринского ухода

16. Принципы лечения и профилактики хронических гастритов.

 

Острый гастрит – воспаление слизистой оболочки желудка, сопровождающееся нарушениями секреции и моторики.

Острый гастрит протекает в форме:

1. Простого или катарального гастрита

2. Коррозивного (при отравлении кислотами, щелочами)

3. Флегмонозного (в результате инфицирования, стафиллококковой и стрептококковой инфекции)

4. Фибринозного (при инфекционных заболеваниях – сепсис, скарлатина, корь, брюшной тиф).

Этиология:

Экзогенные факторы:

· Пищевой (алиментарный) – приём недоброкачественной, грубой, жирной, трудноперевариваемой, слишком холодной или горячей пищи, крепких алкогольных напитков, суррогатов, несвоевременноый приём пищи;

· Длительное применение или большие дозы лекарственных средств: салицилаты, сульфаниламиды, глюкокортикоиды, сердечные гликозиды, йодсодержащие препараты и др;

· Пищевые токсикоинфекции, вызванные сальмонеллами и стафилококками;

· Аллергическая реакция на некоторые пищевые продукты: яйца, рыба, молоко, клубника, цитрусовые;

· Некоторые инфекционные заболевания: корь, грипп, абсцесс лёгкого.

Эндогенные факторы:

· Нарушение обмена веществ: легочная недостаточность, сахарный диабет, нарушение функции почек;

· Массивный распад белков: ожоги, переливание несовместимой группы крови.

Факторы риска: переутомление, нервно-психические травмы.

Под влиянием этиологических факторов в слизистой оболочке желудка развивается воспаление различной степени выраженности. Воспалительный процесс начинается через 2-3 часа после попадания раздражителя, а клиническая картина развивается через 6-8 часов.

Клиника простого гастрита:

· Острое начало. Потеря аппетита, плохой вкус во рту, слюнотечение.

· Неприятные ощущения, чувство тяжести и полноты, давления, распирания в подложечной области

· Тошнота, рвота сначала пищей, а затем желчью. В рвотных массах содержатся остатки непереваренной пищи. Понос. Метеоризм, схваткообразные боли в животе.

· Слабость, головокружение.

· Повышение температуры тела, озноб предшествует температуре.

· При осмотре: кожа бледная, влажная, язык обложен серовато-белым налётом, изо рта неприятный запах.

· АД снижается, пульс учащён, слабых свойств.

· При пальпации живота боль в эпигастрии и усиление тошноты.

В начале заболевания отмечается повышение секреции желудка, затем происходит её снижение. Резко снижается моторная функция.

Методы диагностики: ОАК, ФГДС.

Простой гастрит длится при своевременном лечении 2-3 дня и заканчивается выздоровлением, но полное восстановление слизистой оболочки желудка происходит через 12 – 15 дней.

Особые формы гастрита (молниеносные).

Коррозивный гастрит: является следствием попадания в желудок высококонцентрированных растворов щелочей и кислот, а также радиоактивных веществ. Поражение слизистой оболочки желудка проявляется некрозом с изъязвлениями и кровоизлияниями, аналогичные изменения наблюдаются на слизистой оболочке полости рта и пищевода. У пациентов наблюдаются острая жгучая боль в полости рта, по ходу пищевода и в желудке, повторная рвота желудочным содержимым с примесью слизи, желчи и крови. Возможно развитие обезвоживания, особенно при присоединении энтерита. Больной беспокоен, характерны выраженная бледность и влажность кожи, тахикардия, артериальная гипотензия вплоть до коллапса и шока. Слизистая оболочка губ, поверхность языка покрыты грязно-желтым или коричневым налетом. При пальпации выявляется напряжение мышц передней брюшной стенки и резкая болезненность по всему животу, симптомы раздражения брюшины. В первые часы или дни после отравления может произойти перфорация стенки желудка с развитием перитонита или пенетрация в близлежащие органы. Коррозивный Г. может осложниться также острой сердечно-сосудистой и печеночно-почечной недостаточностью. В более позднем периоде развиваются рубцовые изменения пищевода и желудка.

Флегмонозный гастрит — диффузное гнойное воспаление стенки желудка Клиническая картина флегмонозного Г. развивается бурно. Резкие, иногда нестерпимые боли в эпигастральной области сопровождаются диспепсическими расстройствами (острая изжога, тошнота, рвота) и признаками тяжелой интоксикации Процесс может осложниться перфорацией желудка, тромбофлебитом воротной вены и ее ветвей, медиастинитом, поддиафрагмальным абсцессом, абсцессом печени; возможно также токсико-септическое поражение нервной системы, почек и миокарда.

Фибринозный гастрит характеризуется образованием на поверхности слизистой оболочки желудка фибринозных или фибринозно-гнойных пленок. Проявляется разлитой тупой болью в эпигастральной области сразу после приема пищи, тошнотой и рвотой. Рвотные массы содержат примесь слизи, крови и фибринозные пленки. При осмотре отмечается сухость языка, обложенного грязно-коричневым налетом, разлитая боль при пальпации живота. Секреторная и моторная функции желудка снижены. При отторжении фибринозных пленок во время рвоты может возникнуть кровотечение. Прогноз неблагоприятный.

Нарушено удовлетворение потребностей: есть, быть здоровым, двигаться, работать, общаться, поддержание личной гигиены, температуры. Физиологические проблемы соответствуют клиническим проявлениям, эмоционально-психологические –дефицит знаний, социальные – временная потеря трудоспособности.

 

Мероприятия первой помощи при остром гастрите:

· Выявление и устранение причины заболевания

· 1-2 дня голод с достаточным количеством жидкости, в последующем постепенное расширение диеты (стол №1А, Б, 1)

· При пищевом отравлении (лекарственными средствами) промывание желудка водой комнатной температуры или с добавлением активированного угля, перманганата калия, соды. При отравлении кислотами промывание желудка 0,5% раствором соды, (щелочами – слабым раствором кислоты)

· Солевые слабительные, очистительная клизма

· Адсорбирующие вещества: активированный уголь, энтеросорб, полисорб.

· Обволакивающие средства: альмагель, фосфалюгель, маалокс

· Спазмолитики и болеутоляющие (спазгам, спазмалгон, но-шпа, атропин, платифиллин, папаверин)

· Поливитамины, общеукрепляющие препараты.

· При необходимости инфузионные растворы (физ раствор, 5% раствор глюкозы)

· При флегмонозном гастрите – антибиотики

· При аллергическом – антигистаминные препараты.

В некоторых случаях острый гастрит может перейти в хронический.

Профилактика: рациональное питание, употребление в пищу доброкачественных продуктов, выполнении правил личной гигиены работниками предприятий общественного питания, борьба с алкоголизмом.

 

Хронический гастрит -это хроническое воспаление слизистой оболочки желудка с перестройкой её структуры, сопровождающееся нарушением физиологической регенерации эпителия, и вследствие этого, прогрессирующей атрофией, нарушениями моторной, секреторной и инкреторной функций желудка.