Акушердік және гинекология. Әйел жыныс мүшелерінің ісіктері 18 страница

-жатыр миомасы – пальпация кезінде жатыры бұдырлы, қозғалысы шектелген, ауырсынусыз

-эндометриоз – етеккір алдында 2-3 күн бұрын қанды бөліністері болады, етеккір кезінде ауырсыну тұрақты болады//

-аналық бездің қатерсіз ісіктері – аналық без аймағында көлемді түзіліс анықталады//

+бүйрекүсті безі мен аналық безінің гормонөндіруші ісіктері – гормональды зерттеу кезінде ауытқулары байқалады, гормоналды белсенді ісіктердің қосымша белгілері –түтіктену деңгейі жоғары, кіші жыныс ерінің гипертрофиясы//

-жатыр қосалқыларының қабыну аурулары – аналық без аймағында көлемді түзіліс анықталады, қозғалысы шектелген, ауырсынады

\/

/\

Науқастың анамнезінде 32 жыл бедеулік, екі жақты аднексит, жиі өршулермен. Түскен кезде температура жоғарылауы, қалтырау, барлық іш аймағында ауырсыну. Объективті: қызуы 39,2 °С, пульс 128 рет 1 мин, АҚҚ 110\70 мм.с.б., ТАЖ – 22 рет 1 минутта. Тілі құрғақ. Ішінің барлық бөлігі керілген, іші үрленген, барлық іш аймағында Щеткин симптомы айқын және ауырсынады. Арнайы гинекологиялық зерттеу: сыртқы жыныс ағзалары дұрыс дамыған, түтіктенуі әйел типтес. Айнада қынаптың шырышы өзгермеген, жатыр мойнының сыртқы аран аймағында эпителиалды жабындысы бұзылған, бөлінісі шырышты, мөлшерлі, жағымсыз иісі жоқ. PV:қынаптық зерттеу кезінде жатыр мойнын ығыстырғанда күрт ауырсыну байқалады, жатыр мен қосалқыларын ауырсынуға байланысты анықтау өте қиын. Қынаптың артқы күмбезі қалыңдаған, ауырсынады. Дәрігер тактикасы және неге?

-консервативті терапия - жедел процесс белгісі жоқ, науқас жағдайы қанағаттанарлық

-артқы күмбез арқылы пункция – тубоовариальды түзілістің перфорациясына күмән

+операциялық ем – жайылмалы перитонит белгісі болса

-антибактериальды терапия – қабыну процесін басу

-гормональды терапия – репродуктивті жүйені қалыптастыру

\/

/\

Науқас 26 жаста, бала кезінде туберкулезбен ауырған, «Д» есепке туберкулезбен тіркелмеген. Кезеңді түрде іште ауырсыну мазалаған, 3 жылдай некелі жүктілік болған жоқ. Менархе 14 жастан. Ақырғы 5 жылда етеккірі азайған және қоюланған, бірақ циклі сақталған, 27-28 күндей. Арнайы гинекологиялық зерттеу кезінде патологиялық өзгерістері анықталған жоқ. Науқаста қандай зерттеулер диагнозды негіздейді және неге?

-кольпоскопия – эрозиялы эктропионды байқайды

-гистероскопия – жатыр қуысында синехия және эндометриоидты көздерді байқайды

-УДЗ – тубоовариальды түзілісті анықтайды

+ГСГ – рентгенограмма кезінде жатыр түтіктері четка тәрізді

-микроскопияға жағынды – гонококк пен басқа патогенді флораны анықтайды

\/

/\

Науқас В, 28 жаста, 3 жыл аралығында жүктіліктің болмауына байланысты дәрігерге қаралады. Менархе 13 жастан, етеккір циклі тұрақты, 2 фазалы, ұзақтығы 28 күн, етеккірі 4-5 күн. 23 жасында I жүктілігі босанумен аяқталды. I жүктілікке дейін контрацептивтерді қолданбаған. Босанғаннан кейін 3 айдан соң ЖІС орнатылды. Етеккір циклі өзгерген жоқ. 1,5 жылдан кейін гинекологиялық бөлімге жедел екі жақты сальпингитке байланысты жатқызылды, ЖІС алынды. Жағдайы жақсарып, консервативті емнен 20 күннен кейін шықты. Айнада: қынаптың шырышты қабаты қалыпты түсті, жатыр мойны таза. Бөліністері ақшыл, аз мөлшерлі. PV: қынабы босанған, жатыр мойны цилиндр тәрізді. Жатыр антеверсиофлексио орналасқан, ұлғаймаған, қозғалмалы, ауырсынусыз. Сол жағында тығыз қосалқысы пальпацияланады, оң жағында түзіліс 5-6 см, дөңгелек пішінді, эластикалық консистенциялы, ауырсынусыз. Ең тиімді зерттеу әдісі?

-УДЗ – түзілісті анықтауға көмектеседі

-ГСГ – жатыр мен түтіктерді анықтауға көмектеседі

+диагностикалық лапароскопия – түтіктерді, жатырды, аналық без, кіші жамбас -қуысының байламдары мен мүшелерін анықтайды

-гистероскопия – жатырды анықтайды

-пункциялық биопсия – түзілістен материалды алуды қамтамасыз етеді

\/

/\

Науқас И., 31 жаста, бедеулікке байланысты дәрігерге қаралды. Анамнезінен: етеккірі 14 жастан, циклі ретті, етеккірі 3-4 күн, 28 күн сайын, ауырсынумен. 20 жастан некелі, жыныстық өмірі тұрақты, жүктілік болған емес. Объективті: бойы аласа, беткі көрінісі – инфантильді. Status genitalis: жыныс ағзалары дұрыс дамыған, түктенуі әйел типтес. Айнада: қынаптың шырышты қабаты қалыпты түсті, жатыр мойны таза. Бөліністері шырышты. PV: қынабы тар, жатыр мойны конус тәрізді, қозғалмалы, ауырсынусыз. Жатыр антефлексио орналасқан, қозғалмалы, ауырсынусыз, өлшемдері қалыпты. Сол жақ қосалқылары пальпацияланбайды, оң жағынан диаметрі 6*6 см дөңгелек түзіліс пальпацияланады, эластикалы консистенциялы, ауырсынусыз. УДЗ: сол жақ қосалқылары ерекшеліксіз, оң жақ аналық безі 4,5*5,5 см өлшемді, оң жақ аналық безі мен жатыр арасында сұйық түзіліс анықталады, диаметрі 5,8*6,5 см. Ең нәтижелі ем қайсысы? Неге?

-операция лапароскопия, ұзақ уақытты бедеулік

-операция лапаротомия, жас адамда

-операция лапаротомия, түзіліс үлкен өлшемде

+операция лапароскопия, босанбаған жас адам

-операция лапаротомия, сактосальпинкстен басқа патология жоқ

\/

/\

Науқас Л, 29 жаста, гинекологиялық бөлімшеге мынадай шағымдармен түсті: 4 жыл ішінде жүктіліктің болмауы, жалпы әлсіздік, тершеңдік, дене қызуының жоғарылауы 37,2-37,5 °С, іштің төменгі жағында сыздап ауырсыну. Анамнезінен: ерекшеліксіз. 3 жыл бұрын туберкулезді науқаспен қатынаста болған. 13 жастан (5-6 күндей, циклі 28 күн). Ақырғы 3 жыл ішінде етеккірі 5-10 күнге кешіге бастады. Жыныстық өмірден кейін 2 жыл ішінде гистеросальпингография жасалды – түтікше өткізгіштігі жоқ, четка тәрізді пішінді. Ең нәтижелі ем қайсысы? Неге?

-УДЗ – түзілісті қарауға мүмкіндік береді

+ГСГ – түтікті, жатырды қарауға мүмкіндік береді

-диагностикалық лапароскопия – түтікті, жатырды, аналық безді, байламдарды және кіші -жамбас мүшелерін қарауға мүмкіндік береді

-гистероскопия – жатырды қарауға мүмкіндік береді

-пункционды биопсия – түзілістен материал алуға мүмкіндік береді

\/

/\

Нервті анорексия мына деңгейдегі бұзылыста орын алады:

+бас ми қыртысы

-гипоталамус

-гипофиз

-аналық без

-жатыр

\/

/\

Лоренс-Мун-Бидль синдромындағы аменорея мына деңгейдегі бұзылыста орын алады:

-бас ми қыртысы

+гипоталамус

-гипофиз

-аналық без

-жатыр

\/

/\

Екіншілік аменореяның себебі болуы мүмкін:

-психогенді күйзеліс

-жыныс мүшесі туберкулезі

-дене салмағының айқын жетіспеушілігі

+ босануда көп қан жоғалту

-хламидиялық инфекция

\/

/\

Аменореямен ауыратын науқастарға функционалды гормоналды сынама мына мақсатта жасалады:

-жатыр аномалиясының диагностикасы

-ОЖЖ органикалық зақымдалуының диагностикасы

+репродуктивті жүйе зақымдалу деңгейін анықтау

-түрік ершігі құрылысын анықтау

-жатыр рецепторларының сезімталдығын анықтау

\/

/\

Жүктілік немесе босану кезінде массивті қан жоғалтып, қайта қалпына дұрыс келтірілмеген патологиялық синдром қалай аталады:

+Шихан

-Симмондс

-Бабинский-Фрелих

-Киари-Фроммель

-посткастрационды

\/

/\

Науқас 22 жаста. Біріншілік аменореяға байланысты тексеру кезінде жыныстық хроматин 0, хромосомды жинақ 44XУ (еркектік кариотип). Көрсетілген диагноздың қайсысында осы клиникалық көрініс болады:

-Шерешевский-Тернер синдромы

-Шихан синдромы

-Лоренс-Мун-Бидль синдромы

+ Моррис синдромы (тестикулярлы феминизация)

-Бабинский-Фрелих синдромы

\/

/\

Бүйрек үсті бездік генезді аменореяда бірінші орында қандай тексеруді жүргізген дұрыс:

-зәрде прегнандиолды анықтау

-қанда прогестеронды анықтау

+зәрде 17-кетостероидты анықтау

-қанда ФСГ анықтау

-қанда эстрогенді анықтау

\/

/\

К.,25 жаста, гинекологқа етеккірі болмауына, әлсіздіке, енжарлыққа шағымданып келді. 1 жыл бұрын босанған, көп мөлшерде қан кеткен, гемотрансфузия жасалған. Босанған соң сүті аз болған, кейінен лактация толығымен тоқтады. Объективті: әйел арықтаған, сүт бездері солған, қолтық астында, қасағада түктену аз. Сыртқы жыныс мүшелері атрофияланған, депигментирленген. РV: қынабы сыйымды, жатыр мойны қысқарған, жатыр денесі кішкентай, қосалқылары анықталмайды. Көрсетілген диагноздың қайсысында осы клиникалық көрініс болады:

-Шерешевский – Тернер синдромы

-Бабинский – Фрелиха синдромы

+Шихан синдромы

-Моррис синдромы (тестикулярлы феминизация)

-Лоренс- Мун – Бидль синдромы

\/

/\

Шерешевский-Тернер синдромы

-Бабинский-Фрелих

+Шихан синдромы

-Моррис синдромы (тестикулярлы феминизация)

-Лоренс-Мун-Бидль синдромы

\/

/\

Г., 22 жаста жүктілік және етеккір болмауына байланысты келді. Анамнезінен: сау бала болып өсті, 13-15 жасында шап жарығына операция жасалған. Тұрмысқа 20 жасында шықты. Күйеуі 20 жаста. Туған әпкесінде етеккірі жоқ. Қарағанда бойы 156 см, салмағы 55кг, екіншілік жыныс белгілері жақсы дамыған. Сыртқы жыныс мүшелері дұрыс орналасқан. Айнада: қынабы тұйық бітеді, жатыр мойны жоқ. РV: қынабы босанбаған, жатыр мойны және қосалқылары анықталмайды. Көрсетілген диагноздың қайсысында осы клиникалық көрініс болады:

+біріншілік аменорея

-екіншілік аменорея

-қынап атрезиясы

-жатырлық аменорея

-аналық без дисфункциясы

\/

/\

Симптомдық комплекс:аменорея, гирсутизм, бедеулік, семіздік, аналық бездің екі жақты ұлғаюы. Көрсетілген диагноздың қайсысында осы клиникалық көрініс болады:

-адреногениталды синдром

-Иценго-Кушинг синдромы

-Киари-Фроммель синдромы

+Штейн-Левенталь синдромы

-Лоренс-Мун-Бидль синдромы

\/

/\

Аменореяның жатырлық формасында (Ашерман синдромында) келесі көрсетілген ем тағайындалады, неге?

-соматикалық аурулар мен урогениталды асқынулардың алдын алу үшін алмастырушы гормонды терапия.

+гистероскопиямен бақылау арқылы жатырішілік синехияларды кюреткамен қыру, ЖІС қойғаннан кейін эстрогендермен емдеп етеккір және репродуктивті қызметті қалпына келтіру

-гонадотропты препараттармен емдеу (адамның менопаузалды гонадотропині), фертильдікті қалпына келтіру

-хирургиялық араласу – андроген бөлетін стромалды тін көлемін төмендету, гиперандрогенияны азайту, фолликулалардың қалыпты өсуін және жетілуін қалыптастыру

-гипофизден ЛГ төмендету үшін таза гестогендермен және эстроген-гестогендермен контрацептивті тәртіпте

\/

/\

Аменореямен ауыратын науқастарға функционалды гормоналды сынама мына мақсатта жасалады:

-гениталий даму аномалиясына диагностика жасау үшін

+репродуктивті жүйенің зақымдалу деңгейін анықтау үшін

-ОЖЖ органикалық зақымдалуын диагностикалау

-жатыр рецепторларының сезімталдығын анықтау

-түрік ершігі құрылысын анықтау

\/

/\

Гипергонадотропты аменорея диагностикасындағы негізгі әдіс

-кариотипті анықтау

-жатыр түтіктері өткізгіштігін тексеру үшін гистеросальпингография жасау, жатыр қуысының қабырғасының анатомиялық өзгерістерін анықтау, кіші жамбас астауындағы жабысқақ процесті анықтау

-УДЗ тексеру – тіндер қалыңдығы, консистенциясы және құрылысындағы патологиялық процесті анықтау

-іш қуысы мүшелерін қарап, патологияны анықтау үшін – лапароскопия

+лапароскопия, гонадалар биопсиясымен – іш қуысы мүшелерін қарап, патологияны анықтау. Гонадалар биопсиясынан алынған затты гистологиялық тексеруге жіберу

\/

/\

Науқас В., 25 жаста гинекологқа етеккірі болмауына, әлсіздікке, енжарлыққа шағымданып келді. 1 жыл бұрын босанған, көп мөлшерде қан кеткен, интенсивті ем алған, гемотрансфузия жасалған. Босанған соң сүті аз болған, кейіннен емдік шараларға қарамастан лактация толығымен тоқтады. Объективті: әйел арықтаған, сүт бездері солған, қолтық астында, қасағада түктену аз. Сыртқы жыныс мүшелері атрофияланған, депигментирленген. РV: қынабы сыйымды, жатыр мойны қысқарған, жатыр денесі кішкентай, қосалқылары ерекшеліксіз. Дұрыс диагноз таңдаңыз? Осы диагноздағы негізгі симптом.

-Шерешевский-Тернер – салмақ жетіспеу, аналық бездің солуы

-Бабинский-Фрелих синдромы – лактация тоқтауы

-Моррис синдромы – жатыр мойны қысқарған, жатыр денесі қалыптыдан кішкентай

+Шихан синдромы – босанғаннан кейін көп мөлшерде қан жоғалту

-Иценго-Кушинг синдромы – жыныс мүшелері атрофиясы, депигментациясы

\/

/\

Науқас Ф., 34 жаста, шағымы үдемелі гирсутизм, етеккір тоқтауы. Өзін 6 айдан бері науқаспын деп санайды, етеккірі кешігіп, бетінде түктену пайда болған (сақал, мұрт) соңғы етеккірі 3 ай бұрын болған. Қарағанда: бойы – 152см, салмағы 57 кг. Айқын гирсутизм, сүт бездері атрофияланған. Сүт бездерінен бөліністер жоқ. PV: Жатыр мойны цилиндр тәрізді, сыртқы араны жабық. Жатыры ұлғаймаған, сол жақ қосалқылар аймағы ерекшеліксіз. Оң жақтан тығыз түзіліс пальпацияланады 5,5*4,5*5,0 см. Дұрыс диагноз таңдаңыз? Осы диагноздағы негізгі симптом

-адреногениталды синдром – айқын гирсутизм, артық салмақ.

-бүйрекүсті безі ісігі – артық салмақ, сүт безі атрофиясы

-аналық безінің поликистозды синдромы – бетте түктену (сақал, мұрт), етеккір болмауы

+аналық бездің гормонөндіруші ісігі – оң жақ қосалқы маңында түзіліс пальпацияланады, -гормоналды ісік белгілері – айқын, үдемелі гирсутизм, етеккір болмауы

-Иценко-Кушинг синдромы – артық салмақ, бетте түктену (сақал, мұрт)

\/

/\

Қандай зерттеулер қорытындысымен овуляцияны анықтауға болады

+базальды температура сызбасы

-аспирационды кюретажа

-аспирационды биопсия

-гистероскопия

-цервикоскопия

\/

/\

Бір фазалы ректальды температура.Сиздің емдеу тактикаңыз:

+ гемостаз, гормональды бұзылысты дұрыстау, репродуктивті қызметті қалпына келтіру

-жалпы күштендіретін витаминотерапия, психотерапия

-балшықпен ем, индуктотермия

-жалпы күштендіретін седативті терапия, эстраген-гестагенотерапия

-психотерапия, гестагенотерапия, транквилизаторлар, нейролептиктер

\/

/\

Базальной температураның өзгерісі – бұл

+аналық безінің қызметтік бағасы

-жатыр мойны өзегінің кілегейінің жағдайын анықтау

-аналық безі қатерлі ісігінің диагностикасы

-ағзаның гестагенмен қанығуының диагностикасы

-гликогенді анықтау тәсілі

 

***

Акушерлік-гинекологиялық көмек көрсетудің негізгі міндеттері: //

+ Ана ауруы мен өлімін азайту //

- Босану санын көбейту//

- Әйел жыныс мүшелерінің қатерлі ауруларының алдын алу//

- Гинекологиялық ауру санын төмендету//

- Отбасын жоспарлау

***

Мекеменің шұғыл жағдайда медициналық көмек беру қабілеті қалай жүзеге асады? //

- Әйелді тыңдап, қажетті көмек көрсете алу//

- Дәрігер және науқас арасындағы қарым-қатынасты жұмсарту//

- Дәрі-дәрмек пен оларды қолдану әдістерін тағайындау//

+ Шұғыл көмек беру дағдыларын үнемі жаттықтыру//

- Аурудың белгілерінің ерте алдын алу және емдеу

***

Әйелдер кеңесі мекемесіне 30 жасар жүкті әйел іштің төменгі бөлігіндегі және беліндегі ауырсынуға шағымданып келді. Жүктілік мерзімі – 12-13 апта. 1 апта бұрын тіркеліп, УДЗ өтті – патология анықталмады. Анамнезінде 2 босану, бір медаборт. Бимануалды зерттеуде жатыр мойны 2,5см. Сыртқы ернеу жабық, жатыр жүктілік мерзіміне сай ұлғайған, жыныс жолдарынан бөліністер бар, аз мөлшерде кілегей. Әйелдер кеңесі мекемесінің дәрігерінің тактикасы: //

- Стационарға жатқызу//

- Токолитикалық терапия жүргізу үшін стационарға жолдау //

- Жүктілікті сақтау үшін гормоналды терапия тағайындау С //

+ Психотерапия, бір аптадан кейін бақылануға келу//

- Ұрық жағдайын анықтау үшін қайта УДЗ жіберу

***

16 маусым 2010 жылы әйелдер кеңесі мекемесіне кезекті қабылдауға 24 жасар жүкті әйел келді. Шағымдары жоқ. Соңғы етеккірі 2010ж. 10 наурызда. УДЗ 28 сәуірде өткізілді –– жатырлы жүктілік, 6 апта, 6 күн. Босанудың болжам мерзімін анықтаңыз. //

+ 24 желтоқсан 2010//

- 24 ақпан 2010//

- 24 қаңтар 2010//

- 17 желтоқсан 2010//

- 3 наурыз 2010

***

Босану блогында қандай температура сақталу керек? //

- 20 ºС төмен емес//

- 20-24 ºС//

+ 25-28 ºС//

- 18 ºС төмен емес //

- 30 ºС жоғары

***

ДДҰ ана өлімі ұғымын анықтайды: //

- Акушерлік себептермен жүктілік кезінде, босану және жүктіліктің аяқталуынан кейін 42 күн өткенде ана өлімі//

- Акушерлік себептермен жүктілік кезінде босану кезінде, экстрагениталды патологиядан ана өлімі//

- Акушерлік және эктрагениталды патология себептеріне байланыссыз әйелдің жүктілік және босану кезінде, жүктіліктің аяқталуынан кейін 42 күн өткенде әйелдің өлімі //

- Акушерлік патология, бұрын болған ауру мен төтенше жағдайда өлімдер сияқты себптерге байланыссыз әйелдің жүктілік пен босану кезінде өлімі //

+ Себептерге байланыссыз әйелдің жүктілік, босану және жүктіліктің аяқталуынан кейін 42 күн өткенде өлімі

***

Жүкті әйелдерді диспансеризациялаудың нәтижелілігінің көрсеткіші – бұл //

- Мерзімінен бұрын босану санының төмендеуі//

- Жүктілерді ерте тіркеу көрсеткішін көтеру//

+ Ана және перинаталдық өлімнің көрсеткішінің төмендеуі //

- Жүктілердің эклампсия көрсеткішін төмендету //

- Жүктілік кезінде қан кету көрсеткішін төмендету

***

Перинаталдық өлімнің көрсеткіші қалай есептеледі? //

- (Өлі туғандар саны/босану саны) х1000//

- (Интранаталды өлілер саны/өлі туғандар саны) х1000//

+ (Өлі туғандар саны + туғаннан кейін алғашқы 168 сағат ішінде //шетінегендер/өлі және тірі туғандар саны) х1000//

- (Туғаннан кейін алғашқы 7 тәулікте шетінегендер саны/босану саны) х1000//

- (Өлі туғандар саны + туғаннан кейін алғашқы 168 сағат өткен соң шетінегендер саны/өлі туғандар саны) х1000

***

Гинекологиялық науқастарды диспансеризациялау нәтижелілігінің көрсеткіші: //

- Стационарда ем алатындардың саны //

- Санитарлы-курортты емге жіберілген науқастар саны//

- Уақытша еңбекке жарамсыздыққа байланысты гинекологиялық ауруларды төмендету//

+ Жыл бойы диспансерлік есепте тіркелген науқастардың ішінде емделіп, диспансерлік есептен шыққандардың үлестік саны//

-Диспансерлік есепке қайта алынғандар саны

***

Жүкті әйелде бронхиалды астма болғанда, жүктілікті көтеруге қарама-қарсы көрсеткіш: //

- Гормонтәуелді түрі//

- Жүктілік кезінде алғаш рет анықталған бронхиалды астма//

+ Қайталанған астматикалық ұстама, өкпе-жүрек жетіспеушілігі//

- Жүктілікті үзу қаупі//

- Айына бір реттен кем смес түнде қфлқыну ұстанымының болуы

***

Құрсақішілік ұрық дамуының кідіруі диагностика скринигі үшін қолданылады: //

- УДЗ//

- Ана қанында фетопротеинді анықтау//

- ЖТБ өлшеу//

+ Гравидограмма//

- Іш айналымын өлшеу

***

Әйелдер кеңесі мекемесінде 17-18 апта мерзіміндегі жүктілігі бар науқас диспансерлік есепке тіркелген. Науқастың артериалды қысымы көтеріліп, ал диастолалық қысымы 90 мм.сын.бағ. және жоғары.

Мүмкін диагноз: //

- Созылмалы гипертензия//

- Жүктіліктен пайда болған артериалды гипертензия //

- Гестациялы гипертензия//

+ Жеңіл преэклампсия //

- Ауыр преэклампсия

***

Босанушы К., 30 жаста. Босанудың І кезеңі 6 сағат. Мерзімінде босану болды, салмағы 3500,0 грамм қыз бала дүниеге келді, асфиксиясыз. Сіздің тактикаңыз және неге? //

- Гипотониялық қан кетуді емдеу үшін к/т метилэргометрин 1,0 мл енгізу //

- Гипотониялық қан кетуді емдеу үшін к/т окситоцинді 10 ӘБ енгізу //

- Гипотониялық қан кетуді емдеу үшін ректальді мизопростол 0,2 мг енгізу//

+ босанудың ІІІ кезеңін белсенді жүргізудің бірінші сатысы ретінде б/е окситоцинді 10 ӘБ енгізу //

- Гипотониялық қан кетудің алдын алу үшін к/т окситоцинді 10 ӘБ енгізу

***

Алғашқы босанушы 23 жаста, 12 сағат ретті толғақтар. Акушерлік зерттеуде: ұрықтың орналасуы ұзына бойы, басымен келіп тұр. Ұрықтың жүрек соғысы нашарлаусыз. Ұрықтың болжам салмағы 3100,0 грамм. Қынап арқылы қарағанда: жатыр мойнының ашылуы 5 см, қағанақ қабы бүтін. Цервикограмма шара қолдану сызығына келді. Осы сатыда сіздің іс-әрекетіңіз? //

- 5 ӘБ окситоцинмен босануды күшейту//

+ Амниотомия жасау//

- Бақылауды жалғастыру//

- Босануды кесар тілігімен аяқтау//

- Көк тамырға аскобин қышқылымен глюкозаны егу

***

Қынап арқылы қарағанда ұрық басының кіші жамбас қуысында орналасуының критерийлері: //

- Басы сегізкөз бен қасағаның жоғарғы үштен бірін, мүйіске қол жетпейді, отырғыш осі анықталады. Басы иілген, кіші еңбек үлкен еңбектен төмен. Сагитальды жігі бір қиғаш өлшемге сәйкес келеді//

- Сегізкөз ойығы бос, мүйіске қол жетеді, қасағаның ішкі беті бос, сагитальды жігі қиғаш өлшемге сәйкес//

- Сегізкөз ойығының ішкі беті, қасағаның 2/3, ішкі бетінде бала басы, сагитальды жігі қиғаш өлшемге сәйкес //

+ Сегізкөз ойығы мен симфиздің ішкі бетінде бала басы орналасқан, отырғыш сүйек остері анықталады, сагитальды жігі қиғаш өлшемде//

- Сегізкөз ойығы мен симфиздің ішкі бетінде бала басы орналасқан, отырғыш сүйек осі анықталмайды

***

Босанушы әйелді қынаптық тексергенде анықталады: жатыр мойнының ашылуы толық, ұрық басымен кіші жамбас кіреберісіне бекіген, оң жағынан кеңсірік және қас үстіндегі доғасы, сол жағынан – үлкен еңбектің алдыңғы ұшы келіп тұр. Сіздің диагнозыңыз: //

- Шүйдемен келудің алдыңғы көрінісі//

- Алдыңғы төбемен келуі//

+ Маңдаймен келуі //

- Бетпен келуі//

- Шүйдемен келудің артқы көрінісі

***

25 жастағы қайталап босанушыда босанудың ІІ кезеңі 60 минут жалғасуда. 10 минутта 4 күшену 50-55 сек. Ұрықтың жүрек соғысы 148-152 рет минутына. Қынап арқылы қарағанда: жатыр мойнының ашылуы толық, ұрықтың басы кіші жамбас кіре берісіне бекіген. Сагиттальды жігі оң қиғаш өлшемде. Ұрық басының конфигурациясы +++. Диагноз: //