Биохимический анализ крови

Триглицериды (ммоль/л) 5.29 (0,15-1,71)

Холестерин общий(ммоль/л) 5.97 (3.2-5.50)

 

 

Гипертонический криз, подъем АД до190/100 мм.рт.ст на фоне нормальных цифр 120/80

 

ХСН 0 стадия,I ФК: на основании жалоб на быструю утомляемость,

 

Лечебные назначения и их обоснование.

Немедикаментозное лечение:

Диета с низким содержанием соли и животных жиров.

Избегать чрезмерной физической нагрузки и эмоциональных стрессов.

Улучшение тренированности сердечно-сосудистой системы с помощью ЛФК.

Курортно-санаторное лечение.

 

Медикаментозное лечение:

 

· Антиагреганты

Клопидогрел.

Снижает способность тромбоцитов и других форменных элементов крови к агрегации, тем самым снижает вероятность тромбообразования.

Rp.: Tabl. Clopidogreli 75mg

D.S. По 1 таблетке внутрь утром, запивая водой.

· Ингибиторы АПФ.

Периндоприл – обладает гипотензивным, вазодилатирующим, кардиопротективным эффектами. Понижает уровень ангиотензина II в крови и тканях, уменьшает продукцию и высвобождение альдостерона из надпочечников. Уменьшает ОПСС, АД (без развития тахикардии). Артериальная и венозная вазодилатация сопровождается ослаблением пост- и преднагрузки на миокард, уменьшением конечного диастолического давления в желудочках сердца, умеренному понижению ЧСС, увеличению сердечного выброса. Улучшает регионарное (коронарное, церебральное, почечное, мышечное) кровообращение, уменьшает потребность миокарда в кислороде.

Rp.: Tabl. Perindoprili 5mg

D.S. По 1 внутрь таблетке утром, с контролем АД.

· Статины.

Аторвастин – Обладает гиполипидемическим действием. Аторвастатин снижает уровни холестерина и липопротеинов в плазме крови, ингибируя ГМГ-КоА-редуктазу, а также тормозит синтез холестерина в печени, увеличивая число ЛПНП- рецепторов на поверхности клеток, способствует усилению захвата и катаболизма ЛПНП. Подавляет образование ЛПНП и число частиц ЛПНП.
Rp.: Tabl. Atorvastini 40mg
D.S. По 1 таблетке внутрь 1 раз в день.

При неэффективности терапии консультация терапевта,кардиолога для коррекции лечения

 

Дневник.

 

17.12.15.

Жалобы на общую слабость,головокружение

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Дыхание везикулярное над всей поверхностью легких. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез без особенностей. Видимые слизистые физиологической окраски. Тоны сердца приглушены, ритмичные.

АД 130/70 мм рт. ст. ЧСС 74 в 1 мин.

 

18.12.15

Жалобы на общую слабость,головокружение

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Дыхание везикулярное над всей поверхностью легких. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез без особенностей. Видимые слизистые физиологической окраски. Тоны сердца приглушены, ритмичные.

АД 130/70 мм рт. ст. ЧСС 72 в 1 мин.

 

20.12.15

Жалобы на общую слабость

Объективно: состояние удовлетворительное. В легких хрипов нет, дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 68 в 1 мин. АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.

 

 

Выписной эпикриз.

Зокиров А. С. 60лет, находился на стационарном лечении в кардиологическом отделении ГКБ№2 с 08.12.2015 года по 21.12.2015 года с диагнозом: Гипертоническая болезнь II стадии, 3 степени, 3 риска. Гипертонический криз от 08.12.2015

Поступил экстренно 08.12.2015 года с жалобами на сильные головные боли локализующиеся в затылочной области без иррадиации, головокружением, слабость во всем теле

АД 190/100мм.рт.ст. На основании жалоб больной, данных анамнеза заболевания, особенностей течения данного ухудшения, наличия отягощенной наследственности, данных лабораторных и инструментальных исследований,, консультации окулиста был поставлен диагноз: Гипертоническая болезнь II стадии, 3 степени, 3 риска. Гипертонический криз от 08.12.2015.

Анамнез заболевания:

В 2009 г был поставлен диагноз Артериальная гипертензия во время нахождения больного на лечении в ГКБ№ 2 по поводу МКБ когда во время лечения стали беспокоить головные боли. Осмотрен врачом терапевтом,обследован,рекомендованно прием Энапа. После этого начала регулярно принимать таблетки для поддержания нормальных цифр АД

В течение последующих лет жаловалась на периодические головные боли в затылочной области, возникающие на фоне повышенного АД, преимущественно к вечеру, уменьшающиеся после приема антигипертензивных средств(энапа). Подобные состояния связывал с эмоциональными или физическими нагрузками. В поликлинике не наблюдался.

В 2013 г после физической нагрузки стали беспокоить головные боли,головокружение, слабость обратился самостоятельно в болницу после обследования подъем АД до 180/90 мм.рт.ст. был госпитализирован проведенно лечение после которых отмечал купирование жалоб. Через 6 месяцев начал отмечать приступы головных болей уменьшал самостоятельно Энапом ни куда не обращался.

Последнее ухудшение отмечает с 01.12.2015 после физической нагрузки начал отмечать появление головных болей,головокружения, общую слабость приемом энапа уменьшал жалобы ни куда не обращался.

08.12.2015 в виду усиления головных болей, головокружения вызвал ГССМП было отмечен подъем АД 190/100мм.рт.ст оказана помощь(Каптоприл 25 мг) госпитализирован в ГКБ№2

Обследования: