Поскольку ведущим синдромом являются синдром гипотериоза, необходимо провести дифференциальный диагноз с заболеваниями, так же сопровождающимися этими синдромами: Рак щитовидной железы, подострый тиреоидит, аутоиммунный тиреодит(манифестный).
Рак щитовидной железы -характерно затруднения дыхания,глотания изменения голоса:осиплость, увеличение регионарных лимфатических узлов, уменьшение подвижности щитовидной железы, консистенция плотная бугристая.
у пациента общая слабость, утомляемость, снижение памяти, затрудненная разговорная речь,щитовидная железа безболезненна, подвижна, умеренной плотности и бугристой поверхности, лимфатические узлы не увеличены.
Для исключения рака щитовидной железы необходимо проведение тонкоигольной биопсии железы.
Подострый тиреодит – характерно острое начало заболевания,сопровождающейся лихорадкой,умеренной болезненностью в области шеи и иррадацией в нижнюю челюсть, в ухо, затылок усиливающимся при кашле и глотательных движениях, увеличение щитовидной железы, болезненная при прощупывании.увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов.
у пациента общая слабость, утомляемость, снижение памяти, затрудненная разговорная речь,щитовидная железа безболезненна, подвижна, умеренной плотности и бугристой поверхности, лимфатические узлы не увеличены.
Для исключения подострого тиреодита необходимо проведения ОАК.
Аутоиммунный тиреоидит – характерно на начальных этапах развития болезни клиническая картина очень скудная, больные отмечают общую слабость, утомляемость, жалуются на неловкость, болезненность, дискомфорт в области шеи,
Щитовидная железа не спаяна, подвижна, умеренной плотности и бугристой поверхности.
у пациента общая слабость, утомляемость, снижение памяти, затрудненная разговорная речь,щитовидная железа безболезненна, подвижна, умеренной плотности и бугристой поверхности, лимфатические узлы не увеличены.
Для исключения заболевания необходимо провести исследование крови на антитела к Тг, Узи.
Обоснование предварительного диагноза
Предварительный диагноз:.Первичный гипотериоз.Тяжелое течение, в стадии декомпенсации
Первичный гипотериоз: выставляется на основании наличия таких клинических синдромов:
1)Синдрома гипотериоза: общей слабостью,сонливостью,снижением памяти, отеки на лице,боли и онемение нижных конечностей, сухая и холодная кожа, запоры.
Тяжелое течение: Развернутая клиническая картина гипотиреоза. Имеются тяжелые
осложнения: Дисметаболическая кардиодистрофия.НК1
В стадии декомпенсации:прием л-Тироксина
План обследования
Основные
ЭКГ, ТТГ, свТ4, АТ к ТГ, АТ к ТПО, УЗИ ЩЖ, ОАК
Общий холестерин, ХСЛПНП, ХСЛПВП, триглицериды
Дополнительные:
ЭхоКГ, УЗИ внутренних органов, МРТ или КТ гипофиза, кровь на микрореакцию, калий,натрий.
Интерпретация результатов лабораторных и инструментальных методов
Общий анализ крови от 26.01.2016
гемоглобин - 110 г/л
эритроциты - 4,3*1012/л
лейкоциты - 6,3*109/л
СОЭ - 15 мм/час
Заключение: анемия легкой степени
Биохимический анализ крови от 26.01.2016
мочевина - 6,16 ммоль/л (норма 2,3-8,32 ммоль/л)
белок-74.6г/л
алт-56
аст-55
холестирин-7.81ммоль/л
триглицериды-0,6ммоль/л
ионизированный кальций-1.27ммоль/л
креатинин - 0,072 ммоль/л (норма 0,045-0,097 ммоль/л)
Заключение:гиперхолестиринемия.
Общий анализ мочи от 26.01.2016
количество - 50.0
цвет - желтая
прозрачность - прозрачная
относительная плотность - 1020
реакция - кислая
белок - отсутствует
глюкоза - отсутствует
плоский эпителий 2-3 в поле зр.
лейкоциты 1-2 в поле зр.
эритроциты (неизмененные) 2-3 в поле зр.
Заключение: нет отклонений показателей от нормы.
Уровень гормонов:
ТТГ-0,71мкМЕ/мл
Свободный Т4-1.22нг/дл
АТ к Тг-850
Заключение:свТ4 снижен.Ат к ТГ повышен.
Узи щитовидной железы: гипоэхогенность
Заключение: гипоплазия обеих долей,выраженная
ЭКГ от 28.01.2016 ритм синусовый,нормальное ЭОС,ЧСС 64 в мин, диффузные изменения в миокарде,гипертрофия левого желудочка, нарушение внутри желудочковой проводимости
