Сердечно-сосудистая система. Руководитель практических занятий:

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕСИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНЕСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КАФЕДРА ГЛАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Зав. кафедрой к.м.н. к.э.н. РАЕН,

Сахнов С. Н.

Руководитель практических занятий:

Янченко С. В.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Каракай Татьяна Владимировна, 21 год

Основной диагноз: миопия средней степени обоих глаз

Сопутствующий диагноз: нет

Куратор: студентка лечебного факультета

Курса 3 группы

Колесник В.А.

Г Краснодар

Паспортные данные.

1. Ф.И.О. Каракай Татьяна Владимировна

2. Пол: женский

3. Возраст: 06.06.93 (21 год)

4. Адрес проживания: г. Краснодар, ул. Восточно- Кругликовская 86, кв..65

5. Место работы и занимаемая должность: ГБОУ ВПО «КубГМУ» студентка

6. Время обращения к офтальмологу: 07.05.15 в 11: 00

 

Жалобы.

На ухудшение зрения вдаль, быстрая утомляемость глаз.

 

 

Анамнез заболевания.

Впервые начала отмечать ухудшение зрения вдаль в 2008 году. Начало заболевания связывает с увеличением нагрузки на органы зрения. В 2009 году обратилась к офтальмологу. Был установлен диагноз миопия легкой степени обоих глаз -1,5 дптр. Было прописано ношение коррегирующих очков для дали. Зрение продолжало снижаться. В 2011 году обратилась к офтальмологу с жалобами на снижение зрения вдаль в очках. Были прописаны коррегирующие очки для дали – 2,5 дптр. В данный момент обратился к офтальмологу в ККБ №1 им. Очаповского.

 

Анамнез жизни.

 

Родилась в г. Кореновске Краснодарского края, проживала в нормальных условиях, питание и жилищные условия нормальные. Росла и развивалась в соответствии с полом и возрастом. Детские инфекции отрицает. В 18 лет поступил в КубГМУ, где и учится сейчас. Не замужем, детей нет. Вредные привычки- отрицает. Наследственный анамнез: не отягощен. Травмы отрицает. Операции: в 2003 году- удаление грыжи белой линии живота. Гемотрансфузий не проводилось. Аллергологический анамнез: не отягощен. Сахарный диабет, ВИЧ, гепатит, туберкулез, венерические заболевания отрицает.

 

Общее состояние больного.

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, поведение адекватное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета без высыпаний и нарушения целостности, тёплые, нормальной влажности и эластичности. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Отеки отсутствуют. Телосложение правильное, тип телосложения- нормостеник. Мускулатура развита нормально. При пальпации и движении болезненность отсутствует. Признаков атрофии мышц не наблюдается. Статическая и динамическая сила правой и левой кистей, правого и левого плеча и предплечья в норме. Мышечная сила голени и стопы конечностей в норме.

Дыхательная система

При осмотре: грудная клетка симметрична, западаний и выбуханий не отмечается, правая и левая половины одновременно участвуют в акте дыхания, межреберные промежутки четко выражены, тип дыхания смешанный, ЧДД=16, одышки не наблюдается.

Аускультация легких: везикулярное дыхание, хрипы отсутствуют. Крепитации, «шума плеска», шума падающей капли и плевроперикардиального шума нет. Бронхофония одинаковая с обеих сторон, не изменена.

При пальпации: эластичность и резистентность грудной клетки в норме, голосовое дрожание в симметричных точках проводится одинаково, болезненности при пальпации нет.

При сравнительной перкуссии в симметричных участках легких перкуторный звук ясный легочный. При топографической перкуссии: верхушки легких выступают над ключицами справа и слева на 3,5 см; ширина полей Кренига справа и слева - 5см.Подвижность легочных краев - 6 см.

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ ПЕРКУССИЯ:

Нижняя граница:
линии	правое легкое	левое легкое
окологрудинная	V межреберье
среднеключичная	VI ребро
перед. подмышечная	VII ребро	VII ребро
средняя подмышечная	VIII ребро	VIII ребро
задняя подмышечная	IX ребро	IX ребро
лопаточная	X ребро	X ребро
околопозвоночная	на уровне остистого	отростка XI гр. позв.

Сердечно-сосудистая система

Осмотр области сердца:при осмотре "сердечный горб" не определяется, сердечный толчок и патологическая пульсация не определяются. Верхушечный толчок не виден, пальпируется в пятом межреберье на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии, нормальной силы, разлитой.

При перкуссии: границы сердечной тупости

Граница	Относительная тупость	Абсолютная тупость
Правая	По правому краю грудины в 4 межреберье	Левый край грудины в 4 межреберье
Левая	На 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии в 5 межреберье	На 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии
Верхняя	3 ребро слева	4 ребро слева

 

При аускультации: тоны сердца нормальной звучности и локализации, интра- и экстракардиальные шумы отсутствуют. ЧСС=80 в минуту, тоны ритмичные, ясные; пульс ритмичный.

АД - 120/70 мм рт.ст. (d=s)

Органы пищеварения.

Полость рта: губы розовые, трещин и высыханий нет. Десны розовые. Язык не увеличен, умеренно влажный. Живот при осмотре симметричный, умеренно развит, рубцов и грыжевых выпячиваний нет. При пальпации живот безболезненный. Печень при пальпации мягкой консистенции, гладкая, эластичная, край слегка закруглен, ровный. Поджелудочная железа не пальпируется. Селезенка не пальпирутся. Симптом раздражения брюшины отрицательный.