Классификация повреждений органа зрения

ЛЕКЦИЯ № 7. ТРАВМЫ ОРГАНА ЗРЕНИЯ

Под травмами следует понимать анатомические или функциональные нарушения органа зрения, возникающие в ответ на острое или хроническое воздействие внешних факторов физической или химической природы. Повреждающими считаются такие факторы, как механический, термический, химический, ионизирующее излучение, неионизирующее фотовоздействие (электромагнитные излучения сверхвысокой частоты, инфракрасного, видимого и ультрафиолетового спектра).

Механический фактор является причиной таких распространенных повреждений органа зрения, как ранение и контузия (соответственно «открытая» и «закрытая» травма). Возникновение клинического варианта повреждения обусловлено рядом причин, прежде всего формой и величиной ранящего агента, его кинетической энергией и вектором ее направленности.

Термический фактор (тепловой или холодовой) оказывает повреждающее действие на ткани в тех случаях, когда существенно превышает их биологический температурный оптимум. Отморожения органа зрения являются казуистикой, чего нельзя сказать о повреждении его пламенем, горячим паром, расплавленным металлом, горящим топливом или напалмом и т.д. Удельный вес повреждений такого рода достаточно велик как в мирное, так и военное время.

Химический фактор по природе своей и механизму воздействия на биологические ткани и организм человека в целом отличается определенной вариабельностью. С одной стороны, к нему относятся агрессивные вещества (кислоты, щелочи, известь, йод и т.д.), вызывающие контактные химические ожоги, с другой − соединения резорбтивного действия (фосфорорганические вещества, метиловый спирт) с интоксикационным повреждением зрительного нерва и глазодвигательного аппарата.

Лучевой фактор по своим характеристикам также весьма разнороден, что существенно сказывается на распределении энергии электромагнитного излучения по площади и глубине проникновения в облучаемые ткани.

Неионизирующие излучения, например сверхвысокой частоты и инфракрасный свет, усиливают в биологических тканях движение их молекул, вследствие чего возникает тепловая энергия, достигающая при определенных условиях повреждающего уровня. Ультрафиолетовое излучение вызывает в поверхностных тканях глаза (роговица, конъюнктива) развитие каскада химических реакций, которые завершаются выбросом гистаминоподобных веществ с абиотическими свойствами.

Ионизирующие излучения (коротковолновое электромагнитное излучение (рентгеновское и гамма-излучения), потоки заряжённых частиц: бета-частиц (электронов и позитронов), альфа-частиц (ядер атома гелия-4), протонов, других ионов, мюонов и др., а также нейтронов) вызывают в биотканях ионные перестройки с появлением высокотоксичных свободных радикалов.

Особого рода ситуация возникает в случаях, когда световая энергия импульсного лазера, «спрессованная» по площади и времени воздействия, преобразуется в механическую с эффектом локального тканевого взрыва.

В целом повреждения органа зрения представляют большую и очень сложную клиническую проблему с множеством специфических особенностей. Они определяются многими факторами, но в первую очередь весьма высокими показателями их частоты не только в военное, но и в мирное время, а также наличием больших трудностей на путях достижения благоприятных лечебных исходов. Особенно это касается пострадавших с сочетанно-комбинированными травмами органа зрения. Во всяком случае, среди всех учитываемых причин инвалидизации населения страны по состоянию зрения тяжелые травмы глаза занимают одно из ведущих мест.

Классификация повреждений органа зрения

Термины «повреждение» и «травма» объединяют в одну группу огромное число различных патологических состояний органа зрения, возникших в результате того или иного воздействия на него. Уже одно обстоятельство определяет их многообразие, которое, в свою очередь, требует четкой классификационной систематизации. Большой вклад в разработку этой важной проблемы внесли отечественные офтальмологи, в частности профессора Б.Л. Поляк и В.В. Волков.