Информация о состоянии условий и охраны труда за 20__ год.

Полное наименование организации__________________________________________________

__________________

Юридический адрес________________________________________________________________

Фактический адрес_________________________________________________________________

Вид собственности_________________________________________________________________

Вид деятельности по ОКВЭД________________________________________________________

(численное обозначение)

Ф.И.О. руководителя, должность____________________________________________________

__________________

Контактный телефон/факс__________________________________________________________

Руководитель ___________________ _______________________

(наименование должности) подпись Ф.И.О.

Специалист по ОТ ___________________ _______________________

подпись Ф.И.О.

* показатель (коэффициент) частоты травматизма, рассчитываемый на 1000 работающих: Кч=Т*1000/Р, где Т – число травм (несчастных случаев) в отчетном периоде с потерей трудоспособности на 1 и более дней; Р – среднесписочная численность работающих за отчетный период времени;

** показатель (коэффициент) тяжести травматизма (средняя тяжесть одного случая): Кт=Д/Т, где Д – общее число дней нетрудоспособности у пострадавших для случаев с потерей трудоспособности на 1 и более дней; Т – общее число таких несчастных случаев за тот же период времени.

К отчету приложить пояснительную записку:

(1*) указать мероприятия по улучшению условий труда женщин, занятых на тяжелых работах;

(2*) указать характер вопросов, рассматриваемых на заседаниях комитетов (комиссий) по охране труда и принимаемых по ним решений;

(3*) указать общую сумму затрат на мероприятия по охране труда, в том числе предусмотренных ст. 226 Трудового Кодекса РФ (мероприятия, предусмотренные соглашением по охране труда и (или) планом мероприятий по улучшению условий и охраны труда).

Информацию необходимо направить по адресу: 445020, ул. Белорусская, 33, отдел охраны труда управления муниципальной службы и кадровой политики мэрии г.Новосибирска, каб. 611, 613, либо по факсу. Контактные телефоны: 63-73-34, 63-84-78, ф. 63-70-87.

Примечание: При отсутствии информации, в графах рекомендуется ставить прочерк.