Подготовка к хирургическому вмешательству.
Послеоперационный уход
Лечение хирургических заболеваний четко подразделяется на такие три этапа, как: предоперационный период, непосредственно оперативное вмешательство и послеоперационный период.
Каждая хирургическая операция влияет на процессы жизнедеятельности организма в целом. Наряду с физической травмой следует учитывать также психическое воздействие, боль, влияние на организм наркотических веществ, потерю жидкости, электролитов, тепла и многие другие моменты. Успех операции зависит от:
- правильной оценки показаний и противопоказаний к хирургическому вмешательству;
- тщательности обследования больной и предоперационной подготовки;
- выбора метода обезболивания, времени и характера операции;
- техники выполнения операции;
- лечебно-профилактических мероприятий в послеоперационном периоде.
Предоперационная подготовка
Продолжительность предоперационного периода обусловливается характером основного и сопутствующих заболеваний. При экстренных операциях длительность предоперационной подготовки бывает минимальной, а при плановых, особенно у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, она исчисляется днями, иногда неделями.
Показания к хирургическому лечению
Показания к операции могут быть абсолютными и относительными.
Абсолютными показаниями являются состояния, непосредственно угрожающие жизни пациента, сопровождающиеся картиной острого живота и др.
Примером относительных показаний к оперативному вмешательству могут служить состояния, не вызывающие сопутствующих осложнений.
Противопоказания к хирургическому лечению
При решении вопроса о хирургическом лечении необходимо учитывать противопоказания к операции. К ним, в частности, относятся тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, болезни органов дыхания, печени, почек и других органов и систем, резко нарушающие общее состояние организма и его компенсаторные и адаптационные механизмы. Однако в ряде случаев оказания неотложной помощи по жизненным показаниям приходится производить операцию, невзирая на имеющиеся противопоказания. Противопоказаниями к плановым операциям у больных обычно являются сопутствующие острые инфекционные болезни (грипп, острые респираторные заболевания и др.), пиодермия и др. гнойничковые заболевания.
Предоперационное обследование
Во время предоперационной подготовки выясняется общее состояние больного, уточняется основной диагноз, выявляются сопутствующие заболевания. Обследование начинается в поликлинических условиях, что значительно сокращает срок пребывания пациента в стационаре до операции. Существует объем клинико-лабораторных исследований, который проводится больным независимо от характера заболевания.
Объем обследования пациентов перед оперативным вмешательством
Подготовительный блок включает в себя следующие мероприятия: консервативные методы лечения основного заболевания, коррекцию нарушенных функций организма, направленных на подготовку к операции, непосредственную подготовку к операции (премедикацию, бритье и т. д.).
Чтобы наиболее полно выполнить все требования обследования больного на диагностическом этапе, необходимо придерживаться определенного алгоритма. Провести и пройти:
1) предварительное обследование (подвергаются тщательному анализу жалобы, история жизни и болезни, которую у хронических больных прослеживают с момента начала заболевания, а у экстренных больных – с начала настоящего приступа);
2) полное физикальное обследование больного (пальпацию, перкуссию, аускультацию по всем требованиям);
3) необходимый минимум специальных методов обследования: биохимическое исследование крови и мочи, определение группы крови и Rh-фактора, времени свертывания крови и коагулограмму, осмотр стоматолога, ЛОР-врача, консультацию терапевта, уролога – для мужчин, гинеколога – для женщин, всем больным старше 40 лет – ЭКГ.
При плановом лечении возможны также дополнительные исследования (с целью уточнения наличия сопутствующих заболеваний).
Для обследования больных, кроме обычных, применяются (по показаниям) дополнительные методы исследования, объем которых определяется основным заболеванием.
Выбор метода операции
При выборе возможного метода и объема хирургического лечения учитываются следующие данные: характер основной болезни, наличие сопутствующих заболеваний, возраст пациента, условия жизни и труда, вредные привычки. Например: у молодых женщин при отсутствии злокачественных опухолей целесообразны органосохраняющие операции, а у женщин климактерического возраста и находящихся в менопаузе производят более радикальные операции. Но надо понимать, что план хирургического вмешательства может быть изменен во время операции. Это зависит от дополнительных данных, полученных во время операции, а также от возникновения осложнений (кровотечение, коллапс, шок, ранение соседних органов и пр.).
Для обезболивания при операциях применяются как местная (в том числе эпидуральная), так и общая анестезия. Имеется большое количество наркотических, анальгетических препаратов, мышечных релаксантов, нейроплетиков, ганглиоблокаторов и антигистаминных средств, позволяющих осуществлять современное анестезиологическое пособие при самых различных операциях и проводить управление жизненно важными функциями организма во время хирургического вмешательства.
