Тема 2.9. Основы предупреждения профессиональной заболеваемости
В строительстве есть свои специфические особенности, которые требуют определенного подхода к решению санитарно-гигиенических проблем.
К этим особенностям относятся:
· подвижный характер труда строителей;
· отсутствие постоянных рабочих мест;
· необходимость в процессе работы постоянно перемещать орудия труда, что заставляет в каждом конкретном случае заново решать вопросы оптимального передвижения рабочих и строительных материалов, а также обеспечения безопасных условий труда;
· особый характер продукции труда строителей, значительное разнообразие ее видов и форм требуют участия в процессе строительства не отдельных рабочих, а целых производственных коллективов. Это вносит определенные трудности и в организацию самого процесса, и в организацию санитарно-гигиенического обслуживания строителей;
· совмещение близких по характеру профессий, вызываемое выполнением различных комплексов работ; многие строители владеют 2—3 смежными профессиями;
· необходимость использования в строительстве одного объекта рабочих многих стройуправлений с различной организацией труда;
· работа в различных климатических условиях на открытом воздухе затрудняет создание нормального микроклимата на рабочем месте строителя.
Перечисленные особенности труда строителей требуют определенных форм и методов санитарно-бытового и медицинского обслуживания строек. С точки зрения гигиены труда, условия работы определяются совокупностью разнообразных факторов; организацией и технологией производства, характером трудового процесса, санитарно-гигиеническими условиями его осуществления. Особенности трудовых процессов и производственной среды, негативно влияющие на состояние здоровья и трудоспособность работающих, носят название профессиональных вредностей. В условиях строительного производства профессиональные вредности обусловливаются, с одной стороны, неправильной организацией и несовершенством трудовых процессов, с другой - условиями окружающей среды.
Заболевания, вызванные вредными условиями труда, называют профессиональными.
Факторы, отрицательно влияющие на условия труда, можно разделить на три группы, связанные:
· с производственным процессом;
· с недостатками в организации труда;
· с недостатками в создании, санитарно-гигиенических условий труда.
Факторы производственной среды, возникновение и влияние которых вызываются особенностями строительного производства и спецификой протекания трудовых процессов в строительстве, можно объединить в единую систему санитарно-гигиенических факторов.
Вредные производственные факторы по природе действия на организм человека подразделяются на следующие группы:
· физические;
· химические;
· биологические;
· психофизиологические.
Группа физических вредных производственных факторов включает в себя повышенную запыленность и загазованность воздуха рабочей зоны, повышенную или пониженную температуру, давление (строительство в высокогорных районах и работы в кессонах), влажность и скорость движения воздуха, отсутствие или недостаток освещенности рабочей зоны, повышенный уровень шума, вибрации, инфразвуковых и ультразвуковых колебаний и т. д.
По характеру действия на организм человека их можно представить в виде следующих классификационных групп.
Группа химических вредных производственных факторов по характеру воздействия на организм человека подразделяется на следующие подгруппы: обще токсические, раздражающие, канцерогенные и др.
Группа биологических вредных производственных факторов включает биологические объекты, воздействие которых на работающих вызывает заболевание (бактерии, вирусы и т. п.).
Группа психофизиологических вредных производственных факторов по характеру воздействия подразделяется на подгруппы: физические перегрузки и нервно-психические перегрузки. Физические перегрузки включают статические, динамические и гиподинамию. Нервно-психические перегрузки подразделяют на умственное перенапряжение, монотонность труда и эмоциональные перегрузки.
Среди недостатков в организации труда следует отметить повышенную интенсивность и продолжительность работы, наличие сверхурочных работ, неудобную рабочую позу или длительное вынужденное положение тела, характерное для многих строительных профессий, перенапряжение отдельных мышечных групп, органов и систем организма, работа на высоте и др.
На человека в процессе его трудовой деятельности могут воздействовать вредные (вызывающие заболевания) производственные факторы.
Вредными для здоровья физическими факторами являются: повышенная или пониженная температура воздуха рабочей зоны; высокие влажность и скорость движения воздуха. Повышенные уровни шума, вибрации, ультразвука и различных излучений — тепловых, ионизирующих, электромагнитных, инфракрасных и др. К вредным физическим факторам относятся также запыленность и загазованность воздуха рабочей зоны; недостаточная освещенность рабочих мест, проходов и проездов; повышенная яркость света и пульсация светового потока.
Химические опасные и вредные производственные факторы по характеру действия на организм человека подразделяются на следующие подгруппы: общетоксические, раздражающие, сенсибилизирующие (вызывающие аллергические заболевания), канцерогенные (вызывающие развитие опухолей), мутагенные (действующие на половые клетки организма). В эту группу входят многочисленные пары и газы: пары бензола и толуола, окись углерода, сернистый ангидрид, окислы азота, аэрозоли свинца и др., токсичные пыли, образующиеся, например, при обработке резанием бериллия, свинцовистых бронз и латуней и некоторых пластмасс с вредными наполнителями. К этой группе относятся агрессивные жидкости (кислоты, щелочи), которые могут причинить химические ожоги кожного покрова при соприкосновении с ними.
К биологически опасным и вредным производственным факторам относятся микроорганизмы (бактерии, вирусы и др.) и макроорганизмы (растения и животные), воздействие которых на работающих вызывает травмы или заболевания.
К психо-физиологически опасным и вредным производственным факторам относятся физические перегрузки статические и динамические) и нервно-психические перегрузки (умственное перенапряжение, перенапряжение анализаторов слуха, зрения и др.).
Между вредными и опасными производственными факторами наблюдается определенная взаимосвязь. Во многих случаях наличие вредных факторов способствует проявлению травмоопасных факторов. Например, чрезмерная влажность в производственном помещении и наличие токопроводящей пыли (вредные факторы) повышают опасность поражения человека электрическим током (опасный фактор).
Предельно допустимое значение вредного производственного фактора — это предельное значение величины вредного производственного фактора, воздействие которого при ежедневной регламентированной продолжительности в течение всего трудового стажа не приводит к снижению работоспособности и заболеванию, как в период трудовой деятельности, так и к заболеванию в последующий период жизни, а также не оказывает неблагоприятного влияния на здоровье потомства.
Микроклимат производственных помещений определяется сочетанием температуры, влажности, подвижности воздуха, температуры окружающих поверхностей и их тепловым излучением. Параметры микроклимата определяют теплообмен организма человека и оказывают существенное влияние на функциональное состояние различных систем организма, самочувствие, работоспособность и здоровье.
Действие теплового излучения на организм имеет ряд особенностей, одной из которых является способность инфракрасных лучей различной длины проникать на различную глубину и поглощаться соответствующими тканями, оказывая тепловое действие, что приводит к повышению температуры кожи, увеличению частоты пульса, изменению обмена веществ и артериального давления, заболеванию глаз.
При воздействии на организм человека отрицательных температур наблюдается сужение сосудов пальцев рук и ног, кожи лица, изменяется обмен веществ. Низкие температуры воздействуют также и на внутренние органы, и длительное воздействие этих температур приводит к их устойчивым заболеваниям.
Вредные вещества попадают в организм через органы дыхания, желудочно-кишечный тракт и через кожный покров. Наиболее вероятно проникновение в организм веществ в виде газа, пара и пыли через органы дыхания (около 95 % всех отравлений).
Пыль является наиболее распространенным неблагоприятным фактором производственной среды. Многочисленные технологические процессы и операции в промышленности сопровождаются образованием и выделением пыли, ее воздействию могут подвергаться большие контингенты работающих.
Основой проведения мероприятий по борьбе с вредными веществами является гигиеническое нормирование.
Оборудование рабочих мест местной вытяжной вентиляцией или переносными местными отсосами, укрытие оборудования сплошными пыленепроницаемыми кожухами с эффективной аспирацией воздуха и др.
Особое внимание должно уделяться применению средств индивидуальной защиты, прежде всего для защиты органов дыхания (фильтрующие и изолирующие противогазы, респираторы, защитные очки, специальная одежда).
Интенсивное шумовое воздействие на организм человека неблагоприятно влияет на протекание нервных процессов, способствует развитию утомления, изменениям в сердечно-сосудистой системе и появлению шумовой патологии, среди многообразных проявлений которой ведущим клиническим признаком является медленно прогрессирующее снижение слуха.
Основные мероприятия по борьбе с шумом - это технические мероприятия, которые проводятся по трем главным направлениям:
· устранение причин возникновения шума или снижение его в источнике;
· ослабление шума на путях передачи;
· непосредственная защита работающих.
Одним из наиболее простых технических средств борьбы с шумом на путях передачи является звукоизолирующий кожух, который может закрывать отдельный шумный узел машины.
Учитывая, что с помощью технических средств в настоящее время не всегда удается решить проблему снижения уровня шума, большое внимание должно уделяться применению средств индивидуальной защиты (антифоны, заглушки и др.). Эффективность средств индивидуальной защиты может быть обеспечена их правильным подбором в зависимости от уровней и спектра шума, а также контролем за условиями их эксплуатации.
Длительное систематическое воздействие ультразвука, распространяющегося воздушным путем, вызывает изменения нервной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, слухового и вестибулярного анализаторов. Наиболее характерным является наличие вегето - сосудистой дистании и астенического синдрома.
Степень выраженности изменений зависит от интенсивности и длительности воздействия ультразвука и усиливается при наличии в спектре высокочастотного шума, при этом происходит выраженное снижение слуха. В случае продолжения контакта с ультразвуком указанные расстройства приобретают более стойкий характер.
Характер изменений, возникающих в организме под воздействием ультразвука, зависит от дозы воздействия.
Основу профилактики неблагоприятного воздействия ультразвука на лиц, обслуживающих ультразвуковые установки, составляет гигиеническое нормирование.
Производственный инфразвук возникает за счет тех же процессов, что и шум слышимых частот. Наибольшую интенсивность инфразвуковых колебаний создают машины и механизмы, имеющие поверхности больших размеров, совершающие низкочастотные механические колебания (инфразвук механического происхождения) или турбулентные потоки газов и жидкостей (инфразвук аэродинамического или гидродинамического происхождения).
Наиболее эффективным и практически единственным средством борьбы с инфразвуком является снижение его в источнике. При выборе конструкций предпочтение должно отдаваться малогабаритным машинам большой жесткости, так как в конструкциях плоскими поверхностями большой площади и малой жесткости создаются условия для генерации инфразвука.
Длительное воздействие вибрации высоких уровней не организм человека приводит к развитию преждевременного утомления, снижению производительности труда, росту заболеваемости и нередко к возникновению профессиональной патологии — вибрационной болезни.
Вибрацию по способу передачи на человека (в зависимости от характера контакта с источниками вибрации) условно подразделяют на: местную (локальную), передающуюся на руки работающего, и общую, передающуюся через опорные поверхности на тело человека, в положении сидя (ягодицы) или стоя (подошвы ног). Общая вибрация в практике гигиенического нормирования обозначается как вибрация рабочих мест. В производственных условиях нередко имеет место, сочетанное действие местной и общей вибрации.
Производственными источниками локальной вибрации являются ручные механизированные машины ударного, ударно-вращательного и вращательного действия с пневматическим или электрическим приводом.
Инструменты ударного действия основаны на принципе вибрации. К ним относятся клепальные, рубильные, отбойные молотки, пневмотрамбовки.
Наиболее действенным средством защиты человека от вибрации является устранение непосредственно его контакта с вибрирующим оборудованием.
Снижение неблагоприятного действия вибрации ручных механизированных инструментов на оператора достигается путем технических решений:
· уменьшением интенсивности вибрации непосредственно в источнике (за счет конструктивных усовершенствований);
· средствами внешней виброзащиты, которые представляют собой упруго-демпфирующие материалы и устройства, размещенные между источником вибрации и руками человека-оператора.
Опасное воздействие на работающих могут оказывать электромагнитные поля радиочастот (60 кГц-300 ГГц) и электрические поля промышленной частоты (50 Гц).
Источником электрических полей промышленной частоты являются токоведущие части действующих электроустановок (линии электропередач, индукторы, конденсаторы термических установок, фидерные линии, генераторы, трансформаторы, электромагниты, соленоиды, импульсные установки полупериодного или конденсаторного типа, литые и металлокерамические магниты и др.). Длительное воздействие электрического поля на организм человека может вызвать нарушение функционального состояния нервной и сердечно-сосудистой систем. Это выражается в повышенной утомляемости, снижении качества выполнения рабочих операций, болях в области сердца, изменении кровяного давления и пульса.
Основными видами средств коллективной защиты от воздействия электрического поля токов промышленной частоты являются экранирующие устройства.
Наряду со стационарным и переносными экранирующими устройствами применяют индивидуальные экранирующие комплекты. Они предназначены для защиты от воздействия электрического поля, напряженность которого не превышает 60 кВ/м. создаваемого электроустановками напряжением 400, 500 и 750 кВ и частотой 50 Гц.
Длительное воздействие радиоволн, на различные системы организма человека по последствиям имеют многообразные проявления.
Наиболее характерными при воздействии радиоволн всех диапазонов являются отклонения от нормального состояния центральной нервной системы и сердечно-сосудистой системы человека. Субъективными ощущениями облучаемого персонала являются жалобы на частую головную боль, сонливость или общую бессонницу, утомляемость, вялость, слабость, повышенную потливость, снижение памяти, рассеянность, головокружение, потемнение в глазах, беспричинное чувство тревоги, страха и др.
Эффективным средством защиты от воздействия электромагнитных излучений является экранирование источников излучения и рабочего места с помощью экранов, поглощающих или отражающих электромагнитную энергию. Выбор конструкции экранов зависит от характера технологического процесса, мощности источника, диапазона волн.
Меры защиты от статического электричества направлены на предупреждение возникновения и накопления зарядов статического электричества, создание условий рассеивания зарядов и устранение опасности их вредного воздействия.
Лазер или оптический квантовый генератор — это генератор электромагнитного излучения оптического диапазона, основанный на использовании вынужденного (стимулированного) излучения.
Лазеры благодаря своим уникальным свойствам (высокая направленность луча, когерентность, монохроматичность) находят исключительно широкое применение в различных областях промышленности.
В качестве ведущих критериев при оценке степени опасности генерируемого лазерного излучения приняты величина мощности (энергии), длина волны.
Предельно допустимые уровни облучения дифференцированы с учетом режима работы лазеров — непрерывный режим, моноимпульсный, импульсно-периодический.
Влияние излучения лазера на орган зрения от небольших функциональных нарушений до полной потери зрения и зависит в основном от длины волны и локализации-воздействия.
Предупреждение поражений лазерным излучением включает систему мер инженерно-технического, планировочного, организационного, санитарно-гигиенического характера.
К индивидуальным средствам защиты, обеспечивающим безопасные условия труда при работе с лазерами, относятся специальные очки, щитки, маски. обеспечивающие снижение облучения глаз до ПДУ.
Средства индивидуальной зашиты, применяются только в том случае, когда коллективные средства защиты не позволяют обеспечить требования санитарных правил.
К гигиеническим требованиям, отражающим качество производственного освещения, относятся:
· равномерное распределение яркостей в поле зрения и ограничение теней;
· ограничение прямой и отраженной блесткости;
· ограничение или устранение колебаний светового потока.
Общие положения и требования, регламентирующие условия труда в строительстве, устанавливаются в соответствии со специальными правилами, нормами и инструкциями по охране труда и производственной санитарии, объединенные одним названием: санитарные нормы. Этими нормами предусматриваются определенные требования, соблюдение которых обязательно при выполнении того или иного производственного процесса, организации и содержания строительных площадок и рабочих мест, эксплуатации строительных машин и инструмента, использовании строительных материалов и их компонентов. Санитарные нормы и правила регламентируют предельно допустимые значения отдельных неблагоприятных производственных факторов, таких, как шум, вибрация, запыленность, загазованность, и устанавливают обязательные требования по безопасной организации работ.
Нормальная продолжительность рабочего времени сокращается на 4 часа в неделю и более - для работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, в порядке, установленном Правительством Российской Федерации.
Для работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, где установлена сокращенная продолжительность рабочего времени, максимально допустимая продолжительность ежедневной работы (смены) не может превышать:
· при 36-часовой рабочей неделе - 8 часов;
· при 30-часовой рабочей неделе и менее - б часов.
Ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск предоставляется работникам, занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями труда. На работах, связанных с неустранимым неблагоприятным воздействием на здоровье человека вредных физических, химических, биологических и иных факторов.
Перед заключением трудового договора (контракта) с работником руководитель организации должен определить необходимость направления его на предварительный медицинский осмотр.
Предварительный осмотр при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры проводятся с целью предотвращения профессиональных заболеваний, несчастных случаев и обеспечения безопасности труда.
Порядок проведения медосмотров определен Инструкцией по проведению обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских медосмотров. Медицинские осмотры работников производятся за счет средств работодателя.
При получении положительного заключения медицинской комиссии с работником заключается трудовой договор (контракт).
Работодатель несет ответственность:
· за своевременность и организованность явки работников на медосмотры и обследования; за соблюдение сроков прохождения периодических медосмотров;
· за допуск к работе лиц; не прошедших предварительный или периодический медицинский осмотр, а также не допущенных к работе по медицинским показаниям.
Территориальные органы санитарно-эпидемиологического надзора осуществляют контроль за полнотой охвата и своевременностью проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников.
По окончанию медосмотра, запланированного на текущий год, лечебно-про-филактическое учреждение совместно с санэпидстанцией, работодателем и профсоюзным комитетом предприятия обобщает результаты периодических медицинских осмотров работников и составляет заключительный акт по установленной форме.
Если у работника установлены признаки профессионального заболевания, то он направляется для специального обследования (с целью уточнения диагноза и установления связи заболевания с профессиональной деятельностью) в установленном порядке в центры профпаталогии.
На ряде предприятий, производств, работ воздействие неблагоприятных производственных факторов на организм работников не всегда удается предотвратить техническими мерами, средствами индивидуальной и коллективной защиты, организацией труда и отдыха. В таких случаях их воздействие ослабляется или ликвидируется другими путями - выдачей молока или лечебно-профилактического питания.
Молоко выдается по 0,5 л за смену независимо от ее продолжительности в дни фактической занятости труженика на работах, связанных с производством или применением химических веществ.
Категорически запрещено производить оплату молока деньгами, заменять его другими товарами и продуктами (кроме равноценных - кефира, простокваши, мацони), выдачу молока за одну или несколько смен вперед, равно как и за прошедшие смены и отпуск его на дом.
Молоко не выдается тем работникам, которые получают бесплатно лечебно-профилактическое питание в связи с особо вредными условиями труда.
Правом на получение лечебно-профилактического питания пользуются работники, профессии, и должности которых предусмотрены в соответствующих производствах, независимо от того, в какой отрасли народного хозяйства находятся эти производства.
Лечебно-профилактическое питание выдается работникам в дни фактического выполнения ими работы в производствах, профессиях и должностях, предусмотренных в Перечне, а также в дни болезни с временной утратой трудоспособности, если заболевание по своему характеру является профессиональным и заболевший не госпитализирован.
Лечебно-профилактическое питание выдается также работникам других производств предприятия, занятым на строительных, строительно-монтажных, ремонтно-строительных и пусконаладочных работах, работающим полный рабочий день в действующих производствах, цехах (на участках) с особо вредными условиями труда, в которых как для основных работников, так и для ремонтного персонала установлено это питание.
Ответственность за обеспечение работников лечебно-профилактическим питанием и за соблюдением правил его выдачи возлагается на работодателя.
К санитарно-бытовым помещениям, которые должны быть возведены на строительной площадке, относятся:
· гардеробные,
· помещения для сушки, обезвреживания и обеспыливания рабочей одежды,
· уборные,
· умывальники,
· душевые,
· прачечные,
· помещения для личной гигиены женщин,
· обогревания работающих.
Кроме того, на стройплощадках должны быть предусмотрены специальные места для курения, оборудованные противопожарным инвентарем, а также укрытия от солнечной радиации и атмосферных осадков, организованы пункты водоснабжения, питания, здравоохранительные пункты.
Туалеты. При наличии водопровода и канализации необходимо оборудовать канализованные туалеты. В тех случаях, когда на стройплощадке отсутствуют водопровод и канализация, необходимо обеспечить рабочих передвижными туалетами, оборудованными баками с водой для смыва и герметическими емкостями для сбора нечистот (рассчитанными на ежесуточную очистку) или уборными с бетонными выгребами (рассчитанными на еженедельную очистку).
Помещения для сушки рабочей одежды и обуви. Площадь помещений для сушки рабочей одежды и обуви определяется из расчета 0,2 м2 на каждого пользующегося сушилкой в наиболее многочисленной смене.
Помещения должны быть оборудованы вешалками для одежды, крючками для головных уборов и устройствами для сушки обуви и рукавиц.
