| Патогенез | Аутоиммунное заболевание с поражением миелина центральной нервной системы |
| Клиническая картина | Дебют заболевания обычно в молодом возрасте (16-50 лет, чаще 20-35 лет). Течение заболевания волнообразное с периодами обострений и ремиссий и/или хроническое прогрессирующее |
| Очаговые неврологические нарушения: центральный парез в конечностях (обычно с преобладанием в ногах), атаксия (чаще мозжечковая), глазодвигательные расстройства, снижение остроты зрения (ретробульбарный неврит зрительного нерва), нарушение функции тазовых органов, расстройство чувствительности по проводниковому типу | |
| МРТ | Многофокусное поражение белого вещества головного и спинного мозга, которое лучше определяется в режимах Т2 и Flair-изображения |
| Вызванные потенциалы головного мозга | Замедленное проведение возбуждения в различных отделах головного и спинного мозга |
| Цереброспинальная жидкость | Небольшой лимфоцитарный плеоцитоз и/или повышение уровня γ-глобулинов, при электрофорезе олигоклональные фракции иммуноглобулина |
| Лечение | В период обострения — кортикостероиды (метилпреднизолон по 500-1000 мг/сут в течение 3-7 дней). Для профилактики обострений — иммуномодулирующие средства: бетаферон п/к через день, авонекс в/м 1 раз в неделю, ребиф п/к 3 раза в неделю или копаксон п/к ежедневно. Симптоматическая терапия |
КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ ОБ ЭНЦЕФАЛИТЕ, МЕНИНГИТЕ И АБСЦЕССЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА
| Краткие сведения | Энцефалит | Менингит | Абсцесс головного мозга |
| Основные возбудители | Вирус простого герпеса, вирус опоясывающего герпеса, цитомегаловирус, энтеровирусы, арбовирусы (вирус клещевого энцефалита и др.), корь, краснуха, эпидемический паротит, грипп | Гнойные менингиты: пневмококк, менингококк, гемофильная палочка, реже — стрептококк, кишечная палочка, грибы, простейшие, микоплазмы, гельминты, риккетсии, амебы. Серозные менингиты: энтеровирусы, вирус эпидемического паротита, вирус герпеса, туберкулез, бледная спирохета, ВИЧ, бруцеллез | Стрептококк, стафилококк (из очагов инфекции в черепе гематогенным путем проникающая инфекция при черепно-мозговой травме или хирургической операции) |
| Клиническая картина | Повышение температуры тела и головная боль, менингеальные симптомы, нарушение сознания, симптомы поражения головного мозга (афазия, центральные парезы конечностей и др.), эпилептические припадки | Повышение температуры тела и головная боль, менингеальные симптомы. При менингоэнцефалите симптомы очагового поражения головного мозга или черепных (чаще глазодвигательного или отводящего) нервов | Головная боль, очаговые симптомы поражения головного мозга (афазия, центральный парез конечностей и др.), эпилептические припадки. В начале заболевания повышение температуры тела |
| Люмбальная пункция | Лимфоцитарный плеоцитоз (10-100 клеток в 1 мкл) | Серозный менингит: лимфоцитарный плеоцитоз (10-100 клеток и более в 1 мкл). Гнойный менингит: нейтрофильный плеоцитоз (1 тыс. клеток и более в 1 мкл), снижение уровня глюкозы | Обычно не проводится из-за опасности вклинения головного мозга |
| КТ или МРТ головы | С 2-3-го дня заболевания множественные воспалительные очаги | Обычно не бывает изменений (при отсутствии энцефалита) | Один или несколько очагов поражения головного мозга |
| Основное лечение. | Герпетический энцефалит — ацикловир 3 раза в сутки по 10 мг/кг. Клещевой энцефалит — гомологичный γ-глобулин или сывороточный иммуноглобулин | Гнойный менингит — антибиотикотерапия из расчета 200-300 тыс. ЕД/кг в сутки. Серозный менингит, вызванный туберкулезом, сифилисом, бруцеллезом или ВИЧ-инфекцией — лечение основной инфекции | Антибиотики, хирургическое удаление абсцесса |
