Г. Совместный обход с зав. каф. психиатрии и медицинской психологии проф. д.м.н. Собенниковым В.С.,и.о. зав. отделением Лыткиной И.В.
С анамнезом и жалобами ознакомлены. Представлен план ведения, замечаний нет.. Состояние остается прежним. В сознании. Частично ориентирована в месте («в какой то больнице», профиль учреждения не называет). Частично ориентирована в собственной личности (называет свое имя, отчество, профессию, но не помнит свой возраст). Во времени дезориентирована (не может назвать текущую дату),говорит «не помню».
С трудом,длительными паузами, вспоминает имена детей, мужа, возраст их не знает. Внешний вид неопрятный, за собой не следит. Фон настроения не выражен, эмоционально уплощена. В контакт вступает охотно, продуктивность контакта резко снижена. С трудом подбирает слова, длительные паузы. Отвечает односложно, не всегда по существу. Голос тихий, тембр-монотонный. В поведении во время беседы растеряна. Внимание рассеянное. В отделении дезориентирована. Основное время проводит в палате, временами ищет что-то, перекладывает вещи из пакета в пакет. Ест после напоминания.
Соматическое состояние удовлетворительное.
Назначена консультация терапевта.
Лечение:
1. Физ.р-р 200,0+нейрокс 4.0 в/в кап
2. Акатинола мемантин 10 мг утром, 10 мг обед
3. Квентиакс 25 мг утром, 50 мг в обед,25 мг на ночь С 17.09.2013г.
4. Энзепам 1,0 в/м н/н при нарушении сна
5. Физ р-р 200,0+фенозепам1,0+нейрокс4,0 в/в кап.
И.о.зав. отделением Лыткина И.В.
Лечащий врач Боробова Е.С.
20.09.2013г. Состояние пациентки остается прежним. Режим не нарушает. С трудом, с сопровождающими находит палату, туалет. В основном перебирает вещи свои, перекладывает их из пакета в пакет, периодически пытается выйти из отделения- «ко мне пришли», на уговоры быстро соглашается- идет обратно в палату, к контакту не стремится. Лечение принимает охотно, переносит хорошо. Сон медикаментозный, аппетит немного снижен. Фон настроения не выражен. Соматическое состояние удовлетворительное. Лечение по процедурному листу.
Лечащий врач Боробова Е.С.
Г Этапный эпикриз
Пациентка в клинике неврозов ИГМУ находится с 13.09.13г.
С DS: G 30.1 F 00.14 Деменция при болезни Альцгеймера споздним началом со смешанными симптомами..
Сопутствующий ДЗ: ДЭ III. Церебральный атеросклероз.ИБС. Хроническая фибрилляция предсердий, тахиформа. ХСН IIA ФК II. Стабильная стенокардия напряжения I-II ФК.(клинически). Анемия неуточненной этиологии легкой степени тяжести ДЭ III. Церебральный атеросклероз
На фоне проводимого лечения положительной динамики в состоянии не отмечается.
Психический статус: В сознании. Частично ориентирована в месте («в какой то больнице») и собственной личности (правильно называет свое имя,отчество, фамилию, профессию). Долго не может вспомнить год рождения, возраст не называет. Во времени дезориентирована (не может назвать текущую дату), говорит «не помню».
С трудом,длительными паузами, вспоминает имена детей, мужа, возраст их не помнит.
Внешний вид неопрятный, безразлична к своей внешности. Выражение лица безучастное. Внимание привлекается с трудом. Фон настроения не выражен, эмоционально уплощена. В контакт вступает охотно, продуктивность контакта резко снижена. С трудом подбирает слова, длительные паузы. В поведении во время беседы растеряна. Походка медленная, неуверенная. Память частично сохранена только на прошлое.
Лечение:
1. Физ.р-р 200,0+нейрокс 4.0 в/в кап
2. Акатинола мемантин 10 мг утром, 10 мг обед
3. Квентиакс 25 мг утром, 50 мг в обед,25 мг на ночь
4. Энзепам 1,0 в/м н/н при нарушении сна
5. Физ р-р 200,0+фенозепам1,0+нейрокс4,0 в/в кап.
Лечащий врач Боробова Е.С.
И.о.зав. отделением Лыткина И.В.
г. Совместный обход с зав. каф. психиатрии и медицинской психологии проф. д.м.н. Собенниковым В.С.,и.о. зав. отделением Лыткиной И.В.
С анамнезом и жалобами ознакомлены. Представлен план ведения, замечаний нет. Состояние пациентки остается прежним. С трудом находит туалет, ест после напоминания. Врача периодически стала узнавать,ни с кем не общается, аппетит снижен, эмоционально маловыразительна. Фон настроения не выражен., ответы односложные не всегда в плане заданных. Сон медикаментозный. Соматическое состояние удовлетворительное.
Лечащий врач Боробова Е.С.
И.о.зав. отделением Лыткина И.В
27.09.2013г. Состояние пациентки остается прежним. Частично ориентирована в собственной личности и месте. Дезориентирована во времени. Продуктивность контакта резко снижена. Отвечает односложно, с трудом строит простые фразы. Не всегда понимает вопросы. Снова стала складывать вещи в пакет, мотивируя тем, что «татары могут утащить». Выражение лица безучастное, взгляд-тусклый. Голос тихий, монотонный. За собой не следит и не моется. С трудом находит туалет, ест после напоминания. Сон медикаментозный. Соматическое состояние удовлетворительное. Лечение по процедурному листу.
Лечащий врач Боробова Е.С.
