«ХАКАССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.Ф. КАТАНОВА»
МЕДИКО-ПСИХОЛОГО-СОЦИАЛЬНЫЙ ИНСТИТУТ
кафедра _____________________________________
специальность _______________________________
дисциплина __________________________________
раздел _______________________________________
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
| Студент (ка) _____________________ (ФИО) Группы ____________________ | ||
| Преподаватель _________________________________ (ФИО, ученая степень, ученое звание) Сроки курации ___________________ |
Отзыв (рецензия) на Историю болезни:
________________________________
Оценка: _______________
Подпись руководителя: __________________
Дата: _________________
Абакан, 20____
(Оборотная сторона титульного листа)
Защита «Истории болезни»
Комиссия в составе __________________________________________________________
________________________________
Задаваемые комиссией вопросы _______________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________
Предложения и замечания комиссии ____________________________________________
_______________________________________________________________________________
Итоговая оценка ___________________________ Дата ____________________
Подписи членов комиссии ________________________________________________________
Приложение В
Требования к оформлению отдельных элементов текста
Аббревиатуры. Если используемая аббревиатура не является общепризнанной, как, например, ИБС, то она вводится в круглых скобках сразу после первого использования без сокращения, например, «… синдром дисплазии соединительной ткани (СДСТ) …». Дальнейшее использование аббревиатуры в тексте разрешается без ее расшифровки. В названии темы работы использование аббревиатур и сокращений не допускается.
Фамилии и имена. При употреблении фамилии и\или имени автора, не являющегося русскоязычным в оригинале, необходимо в круглых скобках после русского написания указать фамилию и имя на языке оригинала или на английском языке, например, «… как писал Пигу (Pigou) о …».
Графики, рисунки, схемы, блок-схемы и иные графические объекты. Каждый графический объект должен иметь уникальный номер (нумерация однородных объектов сквозная) и название, которые указываются непосредственно под графическим объектом. Сам графический объект помещается на отдельной строке по центру страницы. Графический объект и сопровождающие его подписи не должны разрываться и должны иметь по одной пустой строке от основного текста до и после объекта. График без необходимости не должен дублировать информацию, находящуюся в таблице, расположенной рядом с графиком в тексте работы. В тексте работы обязательно должно быть указание на объект этого типа, например, «… (см. график 1) …».
Данные. Данные могут быть в отдельных числах, а также в виде массива. Все данные должны иметь ссылку на то, откуда они были получены (если не были рассчитаны или получены лично автором). Для всех данных (особенно в массивах и таблицах) необходимо указывать размерность, т.е. в каких единицах измеряются.
Таблицы. Каждая таблица должна иметь уникальный номер (нумерация таблиц сквозная) и название, которые указываются непосредственно над таблицей. Как правило, таблица, занимающая более 2/3 страницы, помещается в приложение к работе. Таблица не должна разрываться; если невозможно расположить таблицу на одной странице, то каждая следующая часть таблицы должна иметь заголовок «Продолжение Таблицы NN» и иметь озаглавленные столбцы. Таблица и сопровождающие ее подписи должны иметь по одной пустой строке от основного текста до и после таблицы. В тексте работы обязательно должно быть указание на объект этого типа, например, «… (см. таблицу 1) …».
Сноски. Сноски используются для пояснений отдельных высказываний и носят необязательный, уточняющий характер. Нумерация сносок сквозная по всей работе. Допускаются сноски в конце страницы или в конце смысловой единицы работы (глава, параграф и т.п.).
Приложение Г
Форма для заполнения Истории болезни
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Общие сведения
1.1 _______________________________________
Ф.И.О. больного
1.2 _______________________ 1.3 _______________ 1.4 _________________________
Дата рождения пол Страховой полис (серия, номер)
1.5 ________
Образование (начальное, неполное среднее, среднее, среднее специальное, высшее)
1.6 ________
Социальный статус: работает, не работает, пенсионер, военнослужащий
1.7 __________________________________ 1.8 _________________________________
Профессия Занимаемая должность
1.9 _________
Место работы
1.10 _____________________________________________ 1.11 ______________________
Домашний адрес Дата поступления
1.12 _________
Кем направлен
1.13 _________
Диагноз при поступлении
1.14 _________
Диагноз клинический (основной)
______________
Сопутствующие заболевания
_______________
Осложнения
1.15 _________________________________________
Код диагноза по МКБ-10
Жалобы больного
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
3. Анамнез настоящего заболевания (аnamnesis morbi - воспоминание о заболевании). История возникновения и развития настоящего заболевания отражает начало и динамику заболевания, причины обращения к врачу, результаты проведенного лечения до настоящего момента. Может включать данные первичного осмотра, данные предшествующих обследований (лабораторных, инструментальных), которые зафиксированы в медицинских документах и доступны при сборе анамнеза.
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
История жизни больного
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
Объективное исследование.
5.1 Данные общего осмотра включают: оценку состояния, сознания, положения, телосложения пациента. Фиксируется состояние питания, температура тела. Проводится оценка цвета кожных покровов и слизистых оболочек, их эластичность, состояние дериватов кожи (волосяной покров, ногти), отеки; обследование лимфатических узлов. Характеристика опорно-двигательного аппарата: мышцы, кости, суставы.
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
Система органов дыхания
Осмотр грудной клетки
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
Пальпация грудной клетки
____
____
____
____
____
____
____
____
____
Перкуссия легких
____
____
____
____
____
____
____
____
____
Аускультация легких
____
____
____
____
____
____
____
