АКТ
| Номер документа | Дата складання | Код виду операції |
| Цех, відділ, діль- ниця, лінія | Дебет | Кредит | Сума | Сума запису за даними переоцінки на ___ 20__ р. по документах придбання | Номер | Код | Норми амортизаційних відрахувань | Транспортні засоби | Рік випуску | Дата введення в експлуа- тацію (місяць, рік) | Пробіг, км | |||||||
| рахунок, суб- рахунок | код аналі- тич- ного обліку | рахунок, суб- рахунок | код аналі- тич- ного обліу | інвен- тарний | завод- ський | рахунка та об'єкта аналітич- ного обліку (для віднесення амортиза- ційних відраху- вань) | норма амортиза- ційних відраху- вань | на повне віднов- лення (знос) | на капіталь- ний ремонт | вид автомо- біля, причепа, напів- причепа | код | з початку експлуа- тації | після останнього капіталь- ного ремонту | |||||
| Х | Х | Х | Х | |||||||||||||||
| Х | ||||||||||||||||||
 |
Комісія, призначена наказом/розпорядженням від "___" ______________ 20__ р. № __________________
зробила огляд автомобіля/причепа, напівпричепа марка _________ модель __________ тип ___________
вантажопідйомність/ємність ____ двигун № _________, шасі № ___________ державний номер _______
технічний паспорт № __________________ маса об'єкта за паспортом _____________________________
________________________ наявність дорогоцінних металів _____________________________________
________________________, що належать _____________________________________________________
_________________________
найменування автогосподарства, підприємства
Адреса автогосподарства (підприємства) ______________________________________________________
В результаті огляду _______________________________________, його агрегатів, вузлів і механізмів та
автомобіля, причепа, напівпричепа
ознайомлення з документами (паспорт, формуляр) комісія встановила:
1. Є на балансі автогосподарства (підприємства) з "___" _______________ 20__ р.
2. Кількість ремонтів __________ на суму ______________________________ грн.
 |
2-а сторінка форми № ОЗ-4
Зовнішній стан автомобіля (причепа, напівпричепа) ____________________________________________
_________________________
_________________________
_________________________
На автомобілі (причепі, напівпричепі) відсутні такі вузли та деталі: ____________________________
_________________________
Технічна характеристика агрегатів та деталей автомобіля (причепа, напівпричепа)
| № з/п | Найменування агрегатів | Придатні для користування* | Відсоток придатності* | Підлягають відновленню* | Непридатні* | Виявлені дефекти |
| Рама Кузов Кабіна Двигун: карбюратор стартер генератор компресор пневмогальма | ||||||
| Коробка передач | ||||||
| Задній міст і карданний вал | ||||||
| картер заднього мосту | ||||||
| картер | ||||||
| диски коліс | ||||||
| ресори |
 |
3-я сторінка форми № ОЗ-4
| № з/п | Найменування агрегатів | Придатні для користування* | Відсоток придатності* | Підлягають відновленню* | Непридатні* | Виявлені дефекти |
| Передній міст і рульове управління | ||||||
| передня вісь | ||||||
| диски коліс | ||||||
| ресори | ||||||
| механізми рульового управління | ||||||
| Інші прибори | ||||||
| радіатор | ||||||
| крила і підніжки | ||||||
| капот | ||||||
| фари | ||||||
| скло | ||||||
| акумулятори | ||||||
| амортизатори | ||||||
| головний гальмовий циліндр |
____________
* У графах 3, 5, 6 вказується: так, ні
Висновки комісії __________
_________________________
_________________________
_________________________
Додаток. Перелік документів, що додаються __________________________________________________
Голова комісії ____________ ______________ __________________________
посада підпис прізвище, ім'я, по батькові
Члени комісії ____________ ______________ __________________________
посада підпис прізвище, ім'я, по батькові ____________ ______________ __________________________
посада підпис прізвище, ім'я, по батькові
____________ ______________ __________________________
посада підпис прізвище, ім'я, по батькові
М. П.
 |
4-а сторінка форми № ОЗ-4
Підлягають оприбуткуванню такі деталі та вузли:
| Номер | Найменування | Одиниця виміру | Кількість | Ціна | Сума | ||
| за порядком | за каталогом | номенкла- турний | |||||
Разом ___________
Розрахунок результатів списання автомобіля (причепа, напівпричепа)
| Затрати на списання | Надійшло від списання | ||||||
| найменування | стаття витрат | сума | найменування | цінності | кількість | сума | |
| вид | номенклатурний номер | ||||||
Результати списання _______
У картці вибуття основних засобів відмічено
"___" ____________ 20__ р.
Головний бухгалтер
