Психопатии или расстройства личности

Долгое время в клинической психологии патохарактерологические расстройства называли «психопатиями». Первоначально в органической парадигме клинической психологии под психопатиями понималось любое болезненное состояние психики, для которого не были известны истинные (т. е. органические) причины расстройства. В дальнейшем значение этого термина было ограничено сферой безнравственного поведения, связанного с пониженной эмоциональностью, ослаблением чувства вины и совершением противоправных действий.

В психиатрии под психопатиями принято понимать “стойкие патологические состояния, которые характеризуются дисгармоничностью личности, вследствие врожденной или рано приобретенной неполноценности высшей нервной деятельности под влиянием отрицательных внешних воздействий”.

В истории отечественной психиатрии основателем пограничной, или так называемой "малой", психиатрии является П.Б.Ганнушкин. Он дал описание клинической динамики основных форм психопатий. Однако П.Б.Ганнушкин использовал как клинические, так и социальные принципы выделения отдельных форм психопатий. В результате наряду с клиническими группами (циклоиды, астеники и т.д.) им приводится описание "антисоциальных психопатов", "патологических лгунов" и др., выделяемых преимущественно на основании социально-поведенческих, а не клинико-врачебных характеристик.

В настоящее время клинические группы и формы психопатий, выделявшиеся П.Б.Ганнушкиным, сузились главным образом за счет более четкого отграничения состояний декомпенсации психопатических личностей от реактивно обусловленных невротических состояний и более детального описания форм и этапов течения эндогенных психозов. Что касается основных групп и форм психопатий, то они, в описании П.Б.Ганнушкина, полностью отражают современное представление большинства исследователей об их клинической сущности.

Для возникновения различных вариантов пограничных состояний большое значение имеет так называемая "органическая неполноценность", "соматическая база". В анамнезе большинства психопатических личностей отмечаются травмы головы и лихорадочные заболевания в раннем детстве с последующим изменением характера и задержкой интеллектуального развития.

Сухарева пишет (1959): "психопатия у взрослых не возникает вдруг”, а ее истоки следует искать в так называемой “врожденной нервности”, являющейся той почвой, на которой легко возникают патологические реакции. Основными же причинами создания этой "почвы" являются инфекции, травма, токсические и аутотоксические факторы (общие и мозговые), лучевая энергия и др., действовавшие внутриутробно или в раннем детстве. Г.Е.Сухарева предлагает классификацию, в основе которой лежат патогенетические принципы. Она отмечает, что формирование того или иного типа аномалии развития определяется главным образом той стадией онтогенеза, во время которой подобное воздействие имело место. Чем раньше происходит воздействие вредностей, тем к более грубым аномалиям развития нервной системы это приводит.

Выше изложенные точки зрения находят свое отражение в классификации психопатий в зависимости от этиологического фактора:

1. “Ядерные”, конституциональные психопатии. Главную роль здесь играет наследственность, конституция, но в формировании психопатий немалое значение имеют также ситуационные факторы.

2. “Органические” психопатии. Их биологической основой является рано приобретенная легкая органическая недостаточность, т.н. Minimal brain disfunction, приводящая к органической аномалии развития. В этой группе роль внешних ситуационных факторов тем значительнее, чем менее выражена органическая недостаточность.

3. “Краевые” психопатии. Здесь роль биологических факторов минимальная; основное, хотя и не абсолютное значение в формировании психопатий принадлежит психогенным ситуационным факторам.

Для более полного изучения психопатий необходимо рассмотреть их сходство с другими психогенными расстройствами.

Между крайними вариантами невротической реакции и психопатии можно расположить все основные виды и варианты пограничных нервно-психических расстройств (рис.2). По мере удаления от невротической реакции и приближения к психопатии значение психогенных факторов в происхождении патологического состояния уменьшается (хотя и не исчезает) и все больше выступает роль биологической основы, внутренних, так называемых эндогенных, факторов. Случаи патологического развития личности являются как бы "переходными", "промежуточными" расстройствами между основными группами пограничных состояний, так как в их происхождении в разной степени сочетаются психогенные (социогенные) и соматогенные (биогенные) факторы, обуславливающие хронизм, протрагированность, развитие болезненных нарушений.

Психопатии отличаются от других заболеваний, в том числе и от психических.

Ø Психопатии тесно интегрированы с особенностями личности, ее установками, в товремя как психические болезни являются чем-то чуждым для личности больного.

Ø Динамика психопатии имеет другие особенности по сравнению с динамикой болезней.

Ø При психопатии отсутствуют ремиссии.

Ø В лечении психопатии ведущее значение принадлежит коррекции личности и перестройке отношения личности к себе и окружающему.

Ø Больные психопатией попадают под наблюдение врачей при декомпенсации их состояний или в случаях нарушения общественных законов.

	Социально-психологические факторы (психогении, уровень приобретенных личностных возможностей и др.), вызывающие психическую дезадаптацию		Биологические факторы (генетические, конституциональные, соматогенные), способствующие психогенно вызванной дезадаптации

Рис.2.