Есть мнение, что принципы страховой медицины почерпнуты из опыта США, где данная система отработана якобы до совершенства. В какой мере такая оценка соответствует действительности?
Во-первых, в США отсутствует система обязательного медицинского страхования.
Во-вторых, в отличие от Англии, где практически все получают бесплатную медицинскую помощь, или от Франции, где существует система всеобщего страхования по болезни, положением в здравоохранении США по опросам общественного мнения удовлетворены лишь 10% американцев, хотя совокупный бюджет здравоохранения в Америке превышает 700 млрд долл. в год.
Однако нигде частные страховые компании и клиники не играют в здравоохранении столь важной роли, как в США. Слишком «либеральный» подход к медицине, основывающийся на коммерческом интересе и сугубо «добровольном» страховании, очевидно, устраивает не всех. Около15% населения вообще не застрахованы на случай болезни и имеют весьма ограниченный доступ к медицинскому обслуживанию. По продолжительности жизни американцы находятся на 16 месте, а по детской смертности - на 28 месте в мире.
Медицинское обслуживание американцев обеспечивается преимущественно в форме коллективного и индивидуального платного страхования, а также группового медицинского страхования.
Предприниматели при участии рабочих вносят определенные страховые суммы на счета частных страховых компаний и рассматривают расходы на так называемые «планы» медицинского страхования как необходимые издержки сохранения и воспроизводства рабочей силы, закрепления квалифицированных кадров. В целом американские компании по различным оценкам вносят в больничные кассы от 25 до 40% прибылей. Владельцев промышленных предприятий стимулирует то, что вносимые ими в качестве страховых взносов суммы освобождаются от подоходного налога.
В США существует большое число отдельных форм страхования по видам оказываемых медицинских услуг. Однако далеко не все американцы могут позволить себе пользоваться ими в необходимой мере.
Увеличение затрат в системе здравоохранения США (в связи с опережающим повышением цен на 15-22% ежегодно) вышло за всякие разумные пределы. Реакция на это проявилась в ужесточении условий реализации «планов» группового страхования. Стараясь сдержать рост собственных затрат, компании повышают плату за услуги (взносы), нанимают консультантов по «медицинскому обслуживанию», которые осуществляют в той или иной форме контроль за «эффективностью» врачебной помощи. Некоторые предприятия перестают оплачивать медицинские услуги рабочих определенных категорий. При ежегодном росте страховых взносов на 15-20% повышаются суммы первого и ежемесячного взносов, которые вносятся наемными рабочими и служащими в счет групповой страховки.
Крупные фирмы в поисках путей понижения своих затрат стали призывать к организации так называемого управляемого или контролируемого здравоохранения (например, «Организация поддержания здоровья» (ОПЗ) и подобные им). Предполагалось, что в дальнейшем такого рода стандартизованное медицинское обслуживание по более умеренным ценам будет получать 80% участников всей частной системы страхования.
Примечательной чертой последних лет является и повышение оплаты для работников здравоохранения. Две трети компаний снизили процент возмещения расходов на медицинские услуги своим работникам, 42% - увеличили долю взносов персонала в отчислениях на медицинское страхование. Удельный вес компаний, не полностью возмещающих персоналу расходы по госпитализации, повысился с 42 до 62%.
Что касается государственного медицинского страхования, то попытки подойти к его созданию долгое время подрывались в результате активного противодействия со стороны Американской медицинской ассоциации - AM А (частнопрактикующих врачей). Только в 1986 г. федеральные программы медицинского страхования престарелых («Медикэр») и медицинской помощи бедным («Медикейд») вступили в силу.
«Медикэр» - это программа медицинского страхования, охватывающая население в возрасте 65 лет и старше, получившее право на пенсию по старости. Миллионы пенсионеров связали с этой программой надежду на возможность получить медицинскую помощь в условиях дорогостоящей американской медицины по доступным ценам. Но программа со всеми имеющимися к ней дополнениями покрывает лишь около 40% медицинских расходов людей пожилого возраста, тогда как 35% стоимости лечения они вынуждены оплачивать непосредственно из своего кармана (остальное составляют выплаты по частной системе страхования). Указанные медицинские расходы несмотря на государственную помощь, составляли в конце 80-х годов около 12% их семейного бюджета. В целом государственное страхование по болезни охватывает, по разным оценкам, от 10 до 20% населения.
