Анатоксины. Дифтерийно-столбнячный, адсорбированный (АДС-анатоксин) – для профилактики дифтерии и столбняка у ослабленных детей, не перенесших АКДС.
Дифтерийно-столбнячный, адсорбированный, с уменьшенным содержанием антигенов (АДС-М-анатоксин) - для профилактики дифтерии и столбняка при ревакцинации детей.
Дифтерийный, очищенный, адсорбированный с уменьшенным содержанием антигена (АД-М-анатоксин) – для детей с осложнениями на вакцины.
Столбнячный, очищенный, адсорбированный жидкий (АС-анатоксин) – для профилактики столбняка.
Трианатоксин, очищенный, адсорбированный – для профилактики ботулизма (типа А, В, Е) по эпидпоказаниям.
Стафилококковый анатоксин, адсорбированный – для профилактики обострений стафилококковых инфекций.
Вакцина против антропонозов и гнойных инфекций. Адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная (АКДС) вакцина – для профилактики коклюша, дифтерии, столбняка. Содержат в 1 мл убитые бактерии коклюша (20 млрд), а также дифтерийный (30 ед.) и столбнячный (10 ЕД) анатоксины. Вводят с трехмесячного возраста внутримышечно по 0,5 мл.
БЦЖ (DCG) – БЦЖ – 0 доз, вводят внутрикожно по 0,05 мг в объеме 0,1 мл на границе верхней и средней трети плеча на 3-4-й день после рождения. Ревакцинацию делают при отрицательной внутрикожной пробе Манту, для которой вводят внутрикожно 0,1 мл (2ТЕ) очищенного туберкулина и учитывают результат через 72 ч. Проба считается положительной, если диаметр инфильтрата более 5 мм. Вакцина противопоказана при недоношенности, тяжелых заболеваниях и Т-клеточных иммунодефицитных (возможна БЦЖ-инфекция).
БЦЖ-М – для профилактики туберкулеза у недоношенных и ослабленных детей вводится внутрикожно, доза содержит вдвое меньше (0,025 мг) микобактерий, чем БЦЖ.
Вакцины против особо опасных инфекций. Чумная, живая, сухая, ЕВ – для профилактики чумы по эпидпоказаниям, начиная с шестилетнего возраста, вводят подкожно, внутрикожно или накожно.
Холерная (Эль Тор), убитая, сухая или жидкая – вводят подкожно – для профилактики холеры с двухлетнего возраста; вакцинация плановая и по эпидпоказаниям.
Холерная (холероген – анатоксин –О - антиген), сухая или жидкая – для профилактики холеры плановой или по эпидпоказаниям.
Противовирусные вакцины. Гриппозная живая, сухая сдержит аллантоисную жидкость куриных эмбрионов, зараженных ослабленными вирусами гриппа. Штаммы А/HINI, A/H3N2 и В, применяется для профилактики гриппа у детей, вводится интраназально распылителем.
Гриппозная, хроматографическая, инактивированная, жидкая – для профилактики гриппа А и В у взрослых. Вводится подкожно.
Грипповак СЕ-АЖ, инактивированная, поливалентная, субъединичная, гликопротеидная вакцина, включает 7 штаммов вируса гриппа.
Гриппол – субъединичная вакцина, состоит из протективных антигенов Н и N вирусов гриппа типов А и В, связанных с иммуностимулятором – полиоксидонием.
Коревая, живая, сухая вакцина приготовлена из вакцинного штамма Л-16 вируса, выращенного в культуре клеток эмбрионов японских перепелов, содержит неомицин или канамицин и белки сыворотки крови крупного рогатого скота. Применяется для профилактики кори у детей и подростков, вакцинация -–в возрасте 12 месяцев по 0,5 мл подкожно. Ревакцинация в 6 лет. По эпидпоказаниям вводится детям старше 12 месяцев. Противопоказана при аллергии на аминогликозиды (мономицин и др.) и перепелиные яйца, а также при иммунодефицитах.
Тримовакс содержит живые, аттенуированные вирусы кори – 1000 тканевых цитопатогенных доз-50 (ТЦИД-50), паротита (5000 ТЦИД-50), краснухи (1000 ТЦИД-50), вводят детям в 12 месяцев, подкожно или внутримышечно, а в 6 лет ревакцинация только против кори.
НВs - вакцина против гепатита В, рекомбинантная, дрожжевая – для профилактики гепатита В у новорожденных детей, а также взрослых, принадлежащих к группам риска (хирурги, зубные врачи, акушеры, лаборанты), курс – 3 инъекции с интервалом в 2-3 месяца и 2-14 месяцев (новорожденных от матерей-носителей вируса с первого дня жизни, остальных – с возраста 1-2 месяца.
Неинфекционные вакцины. Среди неинфекционных вакцин наибольшее применение нашли аллерговакцины – аллергены для специфической иммунотерапии аллергических заболеваний. Аллергены вводят с минимальных доз (не вызывающих реакции) и постепенно увеличивают десенсибилизирующую дозу. Такая иммунопрофилактика аллергенами домашней пыли и постельных клещей предупреждает приступы удушья при астме. При пальцевой аллергии (поллинозе) курсы аллерговакцинации соответствующими аллергенами излечивают это заболевание.
Для лечения аутоаллергических (аутоиммунных) заболеваний находят применение вакцины из коллагена, подавляющие их прогрессирование. Делаются попытки клинического применения противоопухолевых и противонаркотических вакцин.
ЗАДАНИЕ № 7
7.1.Изучите понятие «серотерапия» и иммунные антисыворотки
Сыворотка – это жидкая часть крови, лишенная фибриногена. Она образуется при свёртывании крови, отделении плазмы от сгустка и форменных элементов.
Серотерапия и серопрофилактика – использование препаратов сыворотки крови с целью лечения или профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний. Иммунные сыворотки и иммуноглобулины применяют при многих инфекциях, как с целью экстренной иммунопрофилактики (при непосредственной угрозе заболевания), так и для иммунотерапии при создании искусственного пассивного иммунитета.
Классификация антисывороток.
I. В зависимости от источника получения:
1. Гомологичные
2. Гетерологичные (ксеногенные) – получают путем гипериммунизации лошадей, от которых можно забрать достаточно много крови.
3. Аллогенные антисыворотки – получают из донорской или плацентарной крови.
II. По характеру содержания антител:
1. Антимикробные – уничтожают микробные клетки.
2. Антитоксические – обезвреживают бактериальные токсины. Их необходимо вводить как можно раньше от начала заболевания, так как антитела способный нейтрализовать токсин только до его адсорбции на клетках- мишенях.
III. В зависимости от применения сывороток:
1. Диагностические.
2. Лечебно-профилактические.
Вводят сыворотки после обязательного предварительного контроля на чувствительность по Безредко, поскольку они могут вызвать аллергические реакции, особенно при повторном введении. Контроль проводят путем постановки внутрикожной пробы с лошадиной сывороткой в разведении 1:100 в объеме 0,1 мл. Результат учитывают через 20-30 мин. При отсутствии выраженной кожной реакции вводят необходимую дозу сыворотки.
Пути введения сывороток:
1. Внутримышечно.
2. Внутривенно.
3. Внутриспинально.
Гетерологичные сыворотки: антитоксическая противостолбнячная сыворотка, противодифтерийная сыворотка, противоботулиническая сыворотка, антитоксическая сыворотка против газовой гранены.
Показания к пассивной иммунизации:
1. Мало времени для создания активного иммунитета.
2. Мало антител.
3. Появление клинических признаков заболевания.
4. Нет вакцины для профилактики данного заболевания.
ЗАДАНИЕ № 8
8.1. Изучите иммуноглобулины
Иммуноглобулины получают из аллогенных антисывороток. Из них выделяют очищенные и концентрированные иммуноглобулины.
Нормальный донорский или плацентарный иммуноглобулин содержит много антител различной специфичности, направленных против всех инфекций, перенесенных донором, или образовавшихся в результате вакцинации. Как правило, такие иммуноглобулины используются для иммунотерапии затяжных, вялотекущих инфекций.
Из сыворотки крови специально иммунизированных доноров получают гипериммунные иммуноглобулины целенаправленного действия. Другой путь – отбор сывороток крови доноров, имеющих высокий уровень антител. Эти препараты содержат высокий титр антител к соответствующим возбудителям. Такие специфические иммуноглобулины направленного действия используют для экстренной иммунотерапии (ИТ) и иммунопрофилактики (ИП) столбняка, гриппа, клещевого энцефалита, стафилококковой инфекции.
Иммуноглобулины получают несколькими способами – путем сбора сыворотки от реконвалесцентов специально иммунизированных доноров крови и из препаратов плазмы с высоким содержанием специфических антител, полученных после массовой иммунизации населения по эпидпоказаниям или после вспышки инфекции (грипп). Из приготовленных в это время серий иммуноглобулина из плацентарного сырья отбирают препараты с высоким содержанием антител.
Все выпускаемые в настоящее время препараты иммуноглобулинов, изготовленные из крови человека, проверяются на отсутствие антигенов вирусов гепатита и ВИЧ инфекции.
Различают:
¨ Стандартные иммуноглобулины (иммуноглобулины lgG)
¨ Препараты, содержащие иммуноглобулины lgG, обогащенные иммуноглобулином lgМ и lgА.
¨ Гипериммуные препараты иммуноглобулинов.
Препараты иммуноглобулинов, полученные из нормальной или иммунной сыворотки в настоящее время широко применяются в медицинской практике. Их вводят внутримышечно, а специальные, дезагрегированные иммуноглобулины – внутривенно («октагам» - lg G, «пентаглобин» lgM).
Иммуноглобулины: противостолбнячный донорский иммуноглобулин, противоэнцефалитный иммуноглобулин, антирезусный иммуноглобулин, пентаглобин, иммуноглобулины человека нормальный, иммуноглобулин человеческий противогриппозный, антистафилококковый иммуноглобулин.
ЗАДАНИЕ № 9
8.1. Ответьте устно на контрольные вопросы
Контрольные вопросы
1. Дайте определение понятию «иммунотерапия»
2. Дайте определение понятию «иммунопрофилактика»
3. Назовите виды иммунопрофилактики и иммунотерапии по характеру действия на систему иммунитета.
4. Назовите виды иммунопрофилактики и иммунотерапии по механизму действия.
5. Дайте определение понятию «иммунокоррекция»
6. Объясните механизм действия иммуномодуляторов.
7. Назовите группы иммунотерапевтических средств
8. Классифицируйте вакцины.
9. Объясните принцип получения анатоксинов.
10. Принцип получения живых и убитых вакцин.
11. Дайте определение понятия «иммунопрофилактика инфекционных болезней».
12. Дайте определение понятия «профилактические прививки».
13. Дайте определение понятия «медицинские иммунобиологические препараты».
14. Охарактеризуйте живые аттенуированные вакцины с реконструированным геномом
15. Охарактеризуйте генно-инженерные вакцины
16. Охарактеризуйте синтетические вакцины
17. Охарактеризуйте ДНК- вакцины
18. Расскажите пути введения вакцин и схема вакцинации.
19. Назовите виды противоинфекционных вакцин.
20. Назовите вакцины против антропонозов и гнойных инфекций.
21. Назовите вакцины против особо опасных инфекций.
22. Назовите противовирусные вакцины.
23. Назовите неинфекционные вакцины.
24. Дайте определение понятия «серотерапия» и «серопрофилактика»
25. Классифицируйте сыворотки
26. Назовите принципы получения и способы введения сывороток.
27. Назовите принципы получения и способы введения иммуноглобулинов.
Литература:
1. С.А. Павлович, Микробиология с микробиологическими методами исследования, Минск, «Вышэйшая школа», стр. 214-224
