Выдано в инспекции ифнс России №17 по городу Москве 13 ноября 2013 года, инн номер

наименование органа, его выдавшего)

 

19. Владеете ли русским языком владею, сертификат о прохождении государственного тестирования

(документ, подтверждающий сведения,

По русскому языку №, выдан года в РУДН, срок действия бессрочно

его номер, дата и место выдачи)

 

20. Отношение к воинской обязанности военнообязанный, на момент подачи заявления на военную

(военнообязанный или невоеннообязанный,

Службу или на альтернативную гражданскую службу не призван

не призваны ли на военную службу или на альтернативную гражданскую службу

иностранного государства на момент подачи заявления)

 

21. Проживание на территории Российской Федерации (постоянное или временное), подтвержденное видом на жительство, разрешением на временное проживание или иным документом с отметкой о регистрации по месту жительства постоянно проживаю с 12.08.2014 года по Виду на жительство в Российской Федерации

(с какого времени в том числе непрерывно, вид документа,

Серии №, оформленному 11.06.2014 года УФМС России по городу Москве, зарегистрирован

подтверждающего указанные сведения, его номер, кем и когда выдан)

по месту жительства по адресу:

 

 

Выезд за пределы Российской Федерации в период постоянного проживания

 

Выезд	Въезд
Страна въезда	Цель поездки	Дата	Место пересечения границы и вид транспорта	Страна выезда	Дата	Место пересечения границы и вид транспорта
Страна	частная	07.07.2014	Самолет, Внуково	Страна	20.07.2014	Самолет, Внуково
Страна	частная	25.08.2014	Самолет, Шереметьево	Страна	07.11.2014	Самолет, Шереметьево
Страна	частная	30.10.2014	Самолет, Шереметьево	Страна	09.11.2014	Самолет, Шереметьево
Страна	частная	16.01.2015	Самолет, Внуково	Страна	19.01.2015	Самолет, Внуково

 

22. Пребывание на территории Российской Федерации, подтвержденное документом с отметкой о регистрации по месту пребывания, или фактическое проживание на территории Российской Федерации без регистрации по месту жительства или по месту пребывания

 

Нет, не прибывал

(Сведения о прибытии (обстоятельства прибытия) в Российскую Федерацию для проживания до 1 ноября 2002г., сведения о нахождении

 

(обстоятельства нахождения) на её территории до дня обращения с заявлением)

 

 

23. Наличие особого статуса проживания на территории Российской Федерации (признание беженцем, представление убежища, участие в Государственной программе по оказанию содействия добровольному переселению в РоРРРРоссийскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом) нет, не имею

(вид документа, его номер, кем и когда выдан)

 

 

24. Выдворялись ли с территории Российской Федерации в течение пяти лет, предшествовавших дате обращения с заявлением о приеме в гражданство (восстановлении в гражданстве) Российской Федерации нет, не выдворялся

(если да, то указать причину выдворения, номер и дату постановления о выдворении)

 

 

25. Состоите (состояли) ли на военной службе, на службе в органах безопасности или в правоохранительных органах иностранного государства не состою, не состоял

(если да, то указать

 

где, в какой период, последняя должность, звание, чин)

 

26. Привлекались ли к уголовной ответственности нет, не привлекался

(если да, то указать где, когда, по каким статьям

 

уголовного законодательства соответствующего государства, в случае осуждения указать меру наказания с приложением копии приговора)

 

27. Не преследуетесь ли в уголовном порядке компетентными органами иностранного государства за совершение преступления нет, не преследуюсь

(да, нет, если да, то где, когда, по каким статьям уголовного законодательства соответствующего государства)

 

 

28. Адрес места жительства, телефон ИНДЕКС, Россия, город Москва, улица НАЗВАНИЕ,

 

Дом 23, квартира 245, телефон 8(495)000-00-00, 8(916)000-00-00

 

29. Адрес фактического проживания в настоящее время, телефон ИНДЕКС, Россия, город Москва,