НАРКОЗНО-ДЫХАТЕЛЬНОЕ ОБОРУДОВАНИЕ
Наркоз и его назначение. Развитие наркозной техники.
Наркоз – искусственно вызванное, обратимое состояние остановки деятельности центральной нервной системы, при котором возникает сон, потеря сознания, расслабление скелетных мышц, отключение некоторых рефлексов и временная потеря чувствительности к боли. Всё это возникает при введении препаратов, дозировка и комбинация которых подбирается анестезиологом с учётом индивидуальных показателей человека и в зависимости от вида медицинской процедуры, проводимой с пациентом. Также, наркоз характерен подавлением рефлекторных реакций. Средства для наркоза угнетают межнейронную (синаптическую) передачу возбуждения в ЦНС. При этом нарушается передача афферентных импульсов, изменяются функции среднего, промежуточного, спинного мозга с нарушением межнейронной передачи. Эти процессы и обусловливают развитие наркоза.
Замедление реакций организма на оперативное вмешательство, прежде всего ощущения боли, и есть главная цель наркоза. Кроме того, важно подавление или значительное снижение выраженности вегетативных реакций организма на физическую травму. Это подавление реакций называется обезболиванием. Расслабление мышц, необходимое для обеспечения нормальных условий для работы хирургов, считается еще одним из компонентов наркоза. Главным приоритетом при наркозе является боль и борьба с ней: не будет боли – не заработают физиологические механизмы защиты. Не допустить подобных процессов является главной задачей анестезиолога.
В зависимости от того, что происходит во время наркоза с дыханием человека, различают наркоз с самостоятельным дыханием и с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ). Последний вариант обычно требует ввода специальной трубки в дыхательные пути после того, как больной засыпает или применения других методов доставки воздуха, кислорода или газовых смесей в легкие больного при помощи аппарата ИВЛ или специального мешка.
Первые обезболивающие средства изготавливались из различных растений в виде настоев, отваров или специальных «сонных губок», которые пропитывались соком растений и поджигались, а вдыхание паров усыпляло больных. В XIII веке Р. Луллий открыл эфир, в 1540 году Парацельс описал его свойства как обезболивающего. В 1846 году в одной из клиник США Уильям Томас Грин Мортон провел публичную демонстрацию наркоза эфиром при операции. В России такой наркоз был впервые применён 7 февраля 1847 года Ф. И. Иноземцевым, а неделю спустя, русский учёный и медик Н. И. Пирогов применил его при операции. В том же году акушер Дж. Симпсон впервые использовал хлороформ для наркоза во время приема родов. В конце XX века для наркоза стали использовать ксенон, который нередко используется и в наши дни. [1]
Некоторые вещества для наркоза (в порядке истории их открытия и применения):
• Этиловый спирт;
• Закись азота;
• Диэтиловый эфир;
• Хлороформ;
• Ксенон.
Аппаратура ИВЛ
Аппарат искусственной вентиляции лёгких (аппарат ИВЛ) – это медицинское оборудование для принудительной подачи смеси газов в лёгкие с целью обогащения крови кислородом и удаления углекислого газа из легких. Аппарат ИВЛ может использоваться как для вентиляции через трубку, введенную в дыхательные пути пациента, так и через маску. Аппарат ИВЛ может быть ручным (специальный мешок Амбу) и механическим. Воздух и кислород в аппарате, для пневмопитания механического аппарата подается из системы газоснабжения в медицинском учреждении или из баллона в виде сжатого воздуха при перевозке пациента, так и от местного миникомпрессора и кислородного концентратора. При этом смесь газов обязательно согревается и увлажняется, прежде чем ее подать пациенту. Современная аппаратура является медицинским оборудованием высшего класса, обеспечивающим поддержку пациента по таким параметрам как объём и давление.
Рис.1.1. Аппарат ИВЛ портативный
Существует определенная классификация аппаратов ИВЛ по группам в соответствии с ГОСТ 18856-81.
Деление аппаратов ИВЛ по широте функциональных возможностей и возрасту пациента:
• для взрослых и детей старше 6 лет (1, 2, 3 группы);
• для детей в возрасте до 6 лет (4 группа);
• для новорожденных и детей первого года жизни (5 группа);
Деление аппаратов ИВЛ по приводу и управлению:
• с электроприводом (пневмомеханическое, электронное, ручное управление);
• с пневмоприводом (пневмомеханическое, электронное, ручное управление);
• с ручным приводом.
Деление аппаратов ИВЛ по назначению:
• аппараты ИВЛ общего назначения;
• аппараты ИВЛ специального назначения.
Аппараты ИВЛ общего назначения:
• длительная или кратковременная ИВЛ для взрослых и детей старше 6 лет (отделения интенсивной терапии и реанимации, послеоперационные отделения и палаты (1, 2, 3 группы); амбулатории (3 группа);
• длительная или кратковременная ИВЛ для новорожденных и детей первого года жизни (отделения интенсивной терапии и реанимации, послеоперационные отделения и палаты, отделения анестезиологии (4, 5 группы).
Аппараты ИВЛ специального назначения:
• оживление новорожденных (5 группа);
• скорая помощь для взрослых и детей (транспортные средства, места поражений, полевые условия (3, 4 группы);
• ИВЛ при бронхоскопии (отделения эндоскопии и анестезиологии (3 группа);
• ИВЛ при наркозе (отделения анестезиологии (2, 3 группы). [2]
Инфузоматы и дозаторы
Инфузомат – прибор, представляющий собой помпу для дозированного введения растворов и препаратов при проведении интенсивной терапии или анестезии. Работа аппарата контролируется электроникой, а сам инфузомат является незаменимым помощником практикующего врача. Значительный опыт в разработке и выпуске медицинской техники для данного рода терапии позволил достигнуть высокой безопасности и компактности в сравнении с первыми моделями.
Также, в медицине при работе с инфузоматами применяют метод перистальтического пальца. Суть метода заключается в том, что трубка катетера инфузомата сжимается, пока она не станет плоской. [3] Это дает такие преимущества как:
• высокая точность вливания и скорость потока;
• возможность использования прибора в педиатрии или при реанимации пациента, т.к. степень повреждения клеток крови сведена к минимуму.
Рис.1.2. Инфузомат
Дозатор – устройство для автоматического отмеривания заданной массы или объёма жидкостей, газов и медикаментов в иных формах. Также, дозатор могут называть диспенсером.
В медицине используются:
• Объемные дозаторы (для дозирования жидкостей, газов);
• Массовые дозаторы (для жидкостей).
Рис.1.3. Дозатор
Каждый из перечисленных видов диспенсеров имеет свои недостатки. Так, у объемного дозатора существует зависимость объёма дозы, от температуры и давления (особенно для газов), сравнительно высокая погрешность (порядка 1,5%); а у массового - высокая стоимость. Однако массовые дозаторы обладают рядом неоспоримых преимуществ, таких как:
• высокая точность дозирования, погрешность от 0,2 %;
• нет зависимости размера дозы от температуры и давления. [4]
РЕАНИМАЦИОННОЕ ОБОРУДОВАНИЕ
