Основной путь профилактики ВБИ-разрушение цепочки инфекции(воздействие на разные звенья эпидемического процесса).
Способы разрушения цепочки инфекции
Ø Осуществление эффективного контроля за ВБИ(инфекционный контроль).
Ø Изоляция источника инфекции.
Ø Уничтожение возбудителей инфекции (дезинфекция и стерилизация).
Ø Прерывание путей передачи.
Ø Повышение устойчивости организма (иммунитета) человека.
Организация профилактики ВБИ включает в себя обширный комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий:
1. Правильная организация приема и санитарной обработки пациентов при поступлении в больницу (сортировка, работа фильтра, тщательный сбор анамнеза, налаженная система посещения на дому пациентов с температурой);
2. Правильно организованная система ухода за пациентами, исключающая возможность как переноса инфекции обслуживающим персоналом, так и заноса ее извне;
3. Повышение квалификации медперсонала (персонал обязан знать клиническую картину инфекционных болезней, источники, пути их распространения);
4. Своевременная изоляция пациентов с подозрениями на инфекционное заболевание;
5. Контроль за состоянием здоровья медперсонала (в т.ч. лабораторное обследование для выявления бактерио- и вирусоносителей, строгое соблюдение требований приказа министра здравоохранения РФ – 1995 г., № 280/88 «О предварительных и периодических медицинских осмотрах работников»);
6. Строгое соблюдение требований действующих директивных документов по профилактике ВБИ;
7. Организация ЦСО в больнице;
8. Своевременное и качественное проведение дезинфекционно-стерилизационного режима;
9. Обеспеченность ЛПУ необходимым количеством одноразового и многоразового инструментария;
10. Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима и повышение санитарной культуры медицинского персонала.
Санитарно-эпидемиологический режим (СЭР) – комплекс мероприятий, осуществляемый в больнице с целью предупреждения ВБИ и создания оптимальных гигиенических условий пребывания пациентов и быстрейшего их выздоровления (т.е. СЭР – это все перечисленные мероприятия по профилактике ВБИ).
Главная медицинская сестра больницы:
1. Организует работу среднего и младшего медицинского персонала учреждения по соблюдению в нем санитарно-противоэпидемического режима;
2. Организует и контролирует проведение санитарных обработок пациентов (помывок и смены белья – не реже 1 раза в 7-10 дней);
3. Контролирует организацию питания пациентов (обеспечение посудой и столовыми приборами пищеблока, санитарное состояние, в том числе соблюдение режимов мытья посуды и ее обеззараживания, хранение продуктовых передач и т.д.);
4. Контролирует соблюдение режимов предстерилизационной обработки и стерилизации материалов;
5. Контролирует качество уборки помещений, обеспеченность дезинфицирующими средствами, соответствие методов дезинфекции установленным режимам;
6. Проверяет прохождение медперсоналом медобследований;
7. Выносит вопросы соблюдения санитарно-противоэпидемического режима на совет медицинских сестер.
Старшая медицинская сестра отделения:
1. Организует работу палатной и младшей медицинской сестры по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима в отделении;
2. Организует проведение помывок пациентов и смены белья, осмотр на педикулез не реже 1 раза в 7-10 дней;
3. Проводит не реже 1 раза в неделю постановку химических проб на определение остатков крови и моющих средств на медицинском инструментарии;
4. Закладывает в биксы с медицинскими инструментами перед отправкой на стерилизацию тест-индикаторы;
5. Контролирует правильность дезинфекции, предстерилизационной обработки и стерилизации (при отсутствии ЦСО) изделий медицинского назначения;
6. Контролирует организацию питания пациентов, соблюдение режимов мытья и обеззараживания посуды, хранение продуктовых передач;
7. Организует уборку помещений, обеспечивает отделение дезинфицирующими средствами;
8. Направляет после выписки на камерную обработку постельные принадлежности, а в инфекционном отделении и личные вещи пациентов;
9. Контролирует использование медсестрами инструментария при выполнении процедур, связанных с нарушением целостности кожных покровов и слизистых
Палатная медицинская сестра:
1. Выполняет медицинские манипуляции, соблюдая правила асептики;
2. При отсутствии ЦСО проводит предстерилизационную обработку и стерилизует инструментарий в соответствии с отраслевым стандартом «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения»;
3. Дезинфицирует перед предстерилизационной обработкой инструментарий, если он использовался при гнойных заболеваниях, кишечных и воздушно-капельных инфекциях, вирусных гепатитах, ВИЧ-инфекции;
4. Контролирует качество дезинфекционных работ, выполняемых санитаркой;
5. Контролирует соблюдение пациентами правил личной гигиены;
6. Проводит 1 раз в 7-10 дней осмотр на педикулез.
Операционная, медицинская сестра, медсестры перевязочных и процедурных кабинетов:
1. Обеспечивают соблюдение правил асептики и антисептики, дезинфекции и стерилизации;
2. Контролируют работу операционных санитарок в обращении со стерильным материалом;
3. При направлении крови на лабораторное исследование от носителей НвАг и ВИЧ-инфекции производят маркировку пробирок;
4. По окончании рабочего дня все загрязненные кровью поверхности обрабатывают 3% раствором хлорамина.
Младшая медицинская сестра по уходу за пациентами (палатная санитарка):
1. Обеспечивает надлежащее санитарное состояние помещений, мероприятия по общему уходу за пациентами, обеззараживанию предметов ухода;
2. Убирает помещение 2 раза в день с применением дезинфицирующих средств в стационарах инфекционного, акушерского, хирургического профиля;
3. Использует раздельный уборочный инвентарь для различных помещений;
4. Дезинфицирует предметы, применяющиеся для ухода за пациентами и соблюдения правил личной гигиены (мочалки, горшки, подкладные судна, щетки для рук), и другие предметы, с которыми соприкасается пациент;
5. Проветривает помещение с учетом температурных условий;
6. Несет ответственность за санитарное состояние помещений и обеззараживание предметов ухода за пациентами.
СанПиН 2.1.3.2630 -10 ''Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность''
1.4.1 Плановая профилактическая дезинфекция проводится систематически в ЛПО при отсутствии в них ВБИ, когда источник возбудителя не выявлен и возбудитель не выделен, с целью:
- уменьшения микробной обсемененности объектов внутрибольничной среды и предупреждения возможности размножения микроорганизмов;
- предупреждения распространения микроорганизмов через изделия медицинского назначения, руки и кожные покровы медицинского персонала и больных;
- освобождения помещений ЛПО и окружающей территории от членистоногих и грызунов.
При плановой профилактической дезинфекции в ЛПО проводится:
- обеззараживание всех видов поверхностей внутрибольничной среды, обеспечивающее гибель санитарно-показательных бактерий и уменьшение контаминации микроорганизмами различных объектов, в том числе воздуха, предметов ухода за больными, посуды и других;
- обеззараживание изделий медицинского назначения (поверхностей, каналов и полостей) с целью умерщвления бактерий и вирусов (в том числе возбудителей парентеральных вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции); обеззараживанию подлежат все изделия медицинского назначения, включая эндоскопы и инструменты к ним, после их использования у пациента;
- дезинфекция высокого уровня эндоскопов (ДВУ), используемых в диагностических целях (без нарушения целости тканей, то есть при «нестерильных» эндоскопических манипуляциях), обеспечивающая гибель всех вирусов, грибов рода Кандида, вегетативных форм бактерий и большинства споровых форм микроорганизмов;
- гигиеническая обработка рук медицинского персонала;
- обработка рук хирургов и других лиц, участвующих в проведении оперативных вмешательств и приеме родов;
- обработка операционного и инъекционного полей;
- полная или частичная санитарная обработка кожных покровов;
- обеззараживание медицинских отходов классов Б и В;
- дезинсекция, обеспечивающая освобождение или снижение численности членистоногих в помещении и на окружающей территории;
- дератизация, обеспечивающая освобождение помещений от грызунов и снижение их численности на окружающей территории.
1.4.2 Профилактическая дезинфекция по эпидемиологическим показаниям проводится с целью не допустить распространения возбудителей ВБИ и их переносчиков в отделениях (палатах) из соседних отделений (палат).
Профилактическая дезинфекция по эпидемиологическим показаниям проводится с учетом эпидемиологических особенностей конкретной внутрибольничной инфекции (инкубационный период, устойчивость и длительность выживания возбудителя на объектах, имеющих наибольшее эпидемиологическое значение) и режимов применения средств обеззараживания (дезинфекции, дезинсекции, дератизации).
1.4.3 Профилактическая дезинфекция по санитарно-гигиеническим показаниям проводится как разовое мероприятие в помещениях организаций, находящихся в неудовлетворительном санитарном состоянии по методике проведения генеральных уборок.
Генеральная уборка осуществляется с целью удаления загрязнений и снижения микробной обсемененности в помещениях организаций.
При генеральной уборке проводится мытье, очистка и обеззараживание поверхностей помещений (в том числе труднодоступных), дверей, мебели, оборудования (в том числе осветительных приборов), аппаратуры с использованием моющих и дезинфицирующих средств и последующим обеззараживанием воздуха.
Генеральная уборка функциональных помещений, палат и кабинетов проводится по графику не реже одного раза в месяц; операционных блоков, перевязочных, родильных залов, процедурных, манипуляционных, стерилизационных – один раз в неделю.
При генеральной уборке режимы применения дезинфицирующих средств определяются с учетом профиля стационара и микробной контаминации объектов.
1.5 Очаговая дезинфекция проводится при выявлении источника инфекции (больные, носители) в стационарах (отделениях), амбулаторно-поликлинических организациях любого профиля с учетом эпидемиологических особенностей инфекции и механизма передачи ее возбудителя.
Целью очаговой дезинфекции является предупреждение распространения возбудителей инфекций от больных (носителей) с их выделениями и через объекты, имевшие контакт с больными в стационаре (отделении) и за его пределами.
При очаговой дезинфекции обеззараживаются различные объекты, имеющие эпидемиологическое значение в передаче возбудителя; проводится гигиеническая обработка рук медицинского персонала, полная или частичная обработка кожных покровов больных и персонала; дезинсекция и дератизация.
Очаговая дезинфекция осуществляется в формах текущей и заключительной очаговой дезинфекции.
1.5.1 Текущая очаговая дезинфекция объектов внутрибольничной среды в окружении больного проводится с момента выявления у больного внутрибольничной инфекции и до выписки (или перевода в другое отделение/стационар).
В ходе текущей очаговой дезинфекции проводится систематическое обеззараживание потенциально контаминированных выделений больного и всех объектов внутрибольничной среды, с которыми больной имел контакт: изделий медицинского назначения, предметов ухода, посуды, белья, поверхностей в помещениях, в том числе мебели и оборудования, обеззараживание медицинских отходов класса Б и В, дезинсекция и дератизация. При текущей дезинфекции проводится гигиеническая обработка рук медицинского персонала, полная или частичная обработка кожных покровов больных и персонала, инъекционного поля.
1.5.2 Заключительная очаговая дезинфекция проводится после выписки, смерти или перевода больного в другое отделение или стационар с целью обеззараживания объектов внутрибольничной среды, с которыми он контактировал в процессе пребывания в стационаре.
В ходе заключительной очаговой дезинфекции:
- обеззараживаются поверхности помещений, в которых находился больной и места общего пользования; поверхности оборудования и приборов; изделия медицинского назначения; предметы ухода за больным, медицинские отходы;
- обеззараживаются в дезинфекционных камерах постельные принадлежности, нательное белье и вещи больного, выдаваемые ему перед выпиской;
- обеззараживается санитарный транспорт, перевозивший больного;
- проводится полная или частичная санитарная обработка кожных покровов больных перед выпиской;
- проводится дезинсекция и дератизация.
1.7 При проведении инвазивных манипуляций во всех отделениях и амбулаторно-поликлинических организациях используются стерильные изделия медицинского назначения, которые после использования подвергаются при профилактической и очаговой дезинфекции обеззараживанию, а изделия многократного применения - также предстерилизационной очистке и стерилизации.
Предстерилизационная очистка и стерилизация проводятся в централизованных стерилизационных отделениях (далее – ЦСО), а при их отсутствии в отделениях ЛПО систематически во всех случаях при подготовке изделий к предстоящим медицинским манипуляциям, при которых эти изделия будут соприкасаться с кровью, раневой поверхностью, инъекционными препаратами или при которых имеется риск повреждения слизистых оболочек.
