Результаты лабораторно-инструментальных исследований

Результаты лабораторных исследований:

1. Клинический анализ крови.
Эритроциты- 4,4х10^12/л
Hb- 146 г/л
Цвет. показатель- 1,0
Лейкоциты- 10,7х10^9/л

палочкоядерные- 2%
сегментоядерные- 52%

Эозинофилы-8%

Лимфоцитов- 33%
Моноцитов- 4%
CОЭ- 15мм/ч

Заключение: лейкоцитоз.

 

2. Биохимический анализ крови.
Сахар 5,1 ммоль/л

Заключение: содержание глюкозы в норме.

 

3. Анализ мочи.

Кол-во 70,0мл
Цвет светло-желтый

Прозрачность полная

Реакция кислая

Белок 33 г/л
Глюкоза -
Лейкоциты 0-2 в поле зрения
Эритроциты 0-1 в поле зрения
Эпителий плоский 1-3 в поле зрения
Заключение: протеинурия

 

4.Результаты инструментальных исследований:

Рентгенография грудной клетки.
Заключение: На правом боку затемнение легочной ткани в S5 сегменте средней доли справа, средней интенсивности и нечеткими контурами. Усиление легочного рисунка справа. Границы сердца расширены, аорта развернута

Диагноз: правосторонняя среднедолевая пневмония (S5)

Диагноз и его обоснование.

На основании жалоб больной, анамнеза заболевания, данных объективных и инструментальных у больной выявлен следующий синдром:

-синдром очагового уплотнение легочной ткани. На основании жалоб: постоянного сильного кашля с трудноотделяемой мокротой, боли в грудной клетке при кашле субфебрильную температуру, общую слабость, отсутствие аппетита. На основании анамнеза заболевания: постоянный сухой кашель, слабость, повышенная температура тела, позже присоединившуюся сильную, колющую боль справа в нижней части грудной клетки возникающая во время кашля возникли в результате переохлаждения. На основании данных объективных исследований: при пальпации: усиление голосового дрожания, при перкуссии: притупление перкуторного звука справа подлопаточной области, при аускультации: выслушивание бронхиального дыхания. На основании рентгенографического исследования: показавшее на правом боку затемнение легочной ткани в S5 сегменте средней доли справа, средней интенсивности и нечеткими контурами и усиление легочного рисунка справа.

Синдром очагового уплотнения легочной ткани обусловлен заполнением альвеол воспалительным экссудатом и фибрином (при пневмонии), кровью (при инфаркте легкого), прорастанием доли легкого соединительной тканью (пневмосклероз, карнификация) вследствие длительного течения воспаления легкого или опухолевой тканью.

На основании выделенного синдрома можно поставить следующий диагноз: внебольничная правосторонняя среднедолевая пневмония. На основании анамнеза заболевания: постоянный сухой кашель, слабость, повышенная температура тела, позже присоединившуюся сильную, колющую боль справа в нижней части грудной клетки возникающая во время кашля возникли в результате переохлаждения. На основании жалоб: постоянного сильного кашля с трудноотделяемой мокротой, боли в грудной клетке усиливающие при кашле, субфебрильную температуру. На основании данных объективных исследований: при пальпации обнаруживаемое усиленное голосовое дрожание, при перкуссии- притупление перкуторного звука справа подлопаточной области, при аускультации- бронхиальное дыхание и влажные мелкопузырчатые хрипы справа подлопаточной областью. На основании анализа крови показавший лейкоцитоз. На основании рентгенографического исследования: показавшее на правом боку затемнение легочной ткани в S5 сегменте средней доли справа, средней интенсивности и нечеткими контурами и усиление легочного рисунка справа.

 

Лечение.

1. постельный режим.

2. стол №1. Пища должна быть питательной, богатой витаминами и химически щадящей, с пониженном содержание поваренной соли. Обильное теплое питье: чай с малиной или липовым цветом, клюквенный морс.

3.ингаляция через небулайзер с отхаркивающими травами.

4.Медикаментозное лечение

- антибактериальная терапия.

До получения результатов бактериологического исследования а также в случаях невозможности идентифицировать возбудитель антибактериальные препараты назначают бактерицидные антибиотики широкого спектра действия, полусинтетические пенициллины и цефалоспорины.-Карбенициллин, Гентамицин.

Для лечения пневмоний, вызванных устойчивыми к бензилпенициллину стафилококками- оксациллин.

При пневмониях, вызванных гемофильной палочкой- ампициллин, левомицетин, тетрациклин;

При пневмонии, обусловленной синегнойной палочкой, — гентамицин в сочетании с карбенициллином;

При пневмомикозах — низорал, амфоглюкамин, нистатин, леворин;

При хламидийных пневмониях — тетрациклин;

При пневмоцистной пневмонии — метронидазол и фуразолидон;

Для лечения пневмоний, вызванных грамотрицательной микрофлорой и стафилококками— офлоксацин (таривид), ципрофлоксацин (ципробай), пефлоксацин и др.

-Бронхорасширяющие средства.

эуфиллин, адреналин, эфедрин. При вязкой, трудно отделяющейся мокроте рекомендуются отхаркивающие средства: бромгексин, солутан, лазальван, препараты термопсиса и алтея.

-Ненаркотические анальгетики

ацетилсалициловая кислота (аспирин), мефенамовая кислота, флуфенамовая кислота.

-Для поддержания тканей в жизнеспособном состоянии: физиологический раствор.

- Дезинтоксикационная терапия: кальция глюконат

- Витаминотерапии.