Консервативный метод лечения.
Гипсовая техника.
Гипс -один из распространённых в природе минералов из группы сульфатов. Широко применяется в хозяйстве, строительстве и в медицинских целях, причём «жжёный гипс» - подвергнутый термической обработке, он становится:
· Белым (иногда с сероватым оттенком) мелкодисперсным порошком без запаха;
· При размешивании в воде, образует кашицеобразную однородную массу, которая, спустя некоторое загустевает, а, затем – затвердевает, выделяя при этом тепло (смесь состоит из 4-х частей гипса и 5-ти частей воды) – затвердевает через 15 минут;
Для лечебных целей гипс стал применяться в начале 19-го века. Повреждённая конечность заливалась кашецеобразной массой, обеспечи вая неподвижность отломкам кости. Такие повязки были массивными, бесформенными и тяжёлыми.
В середине 19 - го столетия Доктор Матессен предложил использо - вать гипсовые повязки – циркулярные и лонгетные. Обыкновенный бинт он натирал гипсовым порошком и накладывал повязку на повреждённую конечность, при этом постоянно самачивая бинт водой. Чтобы повязке не прилипала к коже, конечность предварительно оборачивалась тонким слоем ваты.
В начале 20-го века стали использовать подкладочные гипсовые повязки.
Огромная роль в развитии гипсовой техники принадлежит
Н.И. Пирогову. В настоящее время, когда появились марлевые бинты, круговые и лонгетные повязки на ватной основе стали широко применять ся.
В 30-ые годы нашего столетия Белер доказал, что если гипсовую повязку тщательно смочить, хорошо разгладить, то можно:
· Чётко смоделировать её по форме конечности;
· Можно обойтись без прокладки;
· Хорошо отмоделированная повязка оказывает равномерное давление на кожу и глубже лежащие ткани, не вызывая пролежней;
· Стали легче;
· Прочнее;
· Безопаснее, чем ранее применяемые.
В настоящее время применяются фиксирующие повязки из быстро затвердевающих пластмасс (винипласт, полистирол, поливик и др). Технология использования этих пластмасс проста:
· Разрезаем полотно на ленты, достаточной длины;
· Перед употреблением замачиваем в горячей воде – она становится мягкой, пластичной;
· Моделируем по форме конечности;
· Фиксируем марлевым бинтом;
· Затвердевает через 5-7 минут.
Недостатки:
· Не пропускает воздух
· Не впитывает отделяемое потовых и сальных желёз – конечность преет;
· Образуется мацерация кожи и дерматитов;
· Можно наносить перфорационные отверстия, но это снижает прочность шины;
· Достаточно дорогая;
· Не налажен производство таких материалов в достаточном количестве.
Заготовка материала,
| Гипсовый бинт – используем стандартный марлевый бинт шири ной 10 – 16 см, лучше нарезать из марли. Берём несколько марлевых лент длиной 3 – 4 метра. | Гипсовая лонгета –полоса про -гипсованного материала опреде -лённой длины и толщины. |
| · Бинт расстилаем на столе · Руками берём просеянный гипсовый порошок · Равномерно рассыпаем его по длине бинта · Левой рукой держим конец бинта, а ребром правой руки лёгкими вращательными движе ниями втираем порошок в бинт · Толщина порошка д.б. пример -но 3 мм; · Нагипсованную часть бинта рых ло сворачиваем левой рукой в рулон и так на всю длину бинта; · Хранятся готовые бинты в спе - циальных шкафах или стелла – жах. | · Делают замер длины лонгеты по здоровой конечности больного; · Раскатывают бинт необходимой длины (справа на лево) в 6 - 10 слоёв; · Раскатанную часть бинта нагип совываем, каждый слой; · Готовую лонгету рыхло свора -чиваем с 2-х концов к центру до 15 см; · Сложенную таким образом лон-гету разворачивают после замачивания; · Возможна предварительная заготовка лонгет наиболее часто встречаемых размеров 100, 75, 50 см длиной и 10, 14 или 16 см шириной |
| В настоящее время налажено промышленное изготовление гипсовых бинтов, различной ширины. Из них же заготавливаются гипсовые лонгеты сразу перед использованием. |
Лонгетная повязка – представляет собой гипсовую повязку, которая в виде желоба охватывает конечность.
Преимущества:
· Удобна в остром периоде травмы
· Обеспечивает прочную фиксацию конечности в зоне перелома
· Обеспечивает хороший доступ к зоне повреждения
· Позволяет избежать осложнений из – за отёка конечности
Циркулярная или сплошная гипсовая повязка – покрывает конечность по всей окружности, представляя собой как – бы панцирь Протяжённость повязки зависит от локализации и характера повреждения или заболевания.
Недостатки:
· Возможно сдавление мягких тканей в остром периоде из – за отёка;
· Желательно нахождение больного в стационаре;
· Показано в остром периоде – наложить лонгетную повязку, а после спадения отёка – циркулярную.
Окончатая повязка -это та же циркулярная повязка на поверхнос ти которой, над зоной перелома вырезают «окно», накладывается в том случае:
· если возникает необходимость наблюдения за раной при откры том переломе или наличии у больного инфицированной раны;
· после оперативного лечения перелома, когда требуется доступ к операционной ране;
· лечение остеомиелита;
· для проведения рентгенологического контроля;
· для возможности удаления конструкций и т.д.
Общие принципы гипсовой лечебной иммобилизации:
1. Обязательное условие для сращения отломков костей и профилактики смещения отломков.
2. Объём лечебной иммобилизации составляет не менее 2 – 3 суставов выше и ниже места перелома.
3. Положение конечности среднее физиологическое.
4. Для пальцев кисти в обязательном положении – фиксация в физиологическом положении (пальцы в слегка согнутом положе- нии – валик, пальцы разведены, 1-ый палец противостоит 3-му пальцу).
5. Фиксация в вынужденном положении (по обстоятельствам):
· После ушивания сухожилия разгибателя пальца кисти (максимальное разгибание)
· При переломе луча в н/3 («типичном месте») – максималь- ное сгибание кисти в лучезапястном суставе.
Техника наложения гипсовой повязки:
1. Замерить длину конечности пациента (по здоровой конечности).
2. Подготовить необходимые гипсовые бинты и лонгеты.
3. Дно тазов покрывают клеёнкой.
4. Залить воду температурой 40 град. С.
5. Все, участвующие в наложении повязки одевают фартук и перчатки.
6. После завершения репозиции отломков любым из выбранных способов...........................
7. Конечности придаём положение по назначению врача.
8. Лонгету замачиваем в тазу с водой, не принуждая её, а так, чтобы лонгета свободно опустилась на дно таза. Вода должна покрыть всю заготовку.
9. Сигналом полного промокания материала водой является прекращения выделения пузырьков воздуха.
10. Двумя руками лонгету вынимают из воды, слегка отжимают – сдавливая.
11. Тщательно разглаживаем лонгету ладонью.
12. Перевернуть лонгету на другую стороны и тоже разглажи –ваем, чтобы удалить все складки.
13. С помощью помощника фиксируем лонгету на конечности, моделируем повязку по конечности мягко разглаживаем повязку.
14. Фиксируем гипсовую повязку турами обычного бинта. Бинтуем от периферии к центру. Каждый последующий тур на ½ перекрывает предыдущий.
15. Верхний и нижний края лонгеты отгибаем в виде валика.
16. Кончики пальцев кисти и стоп должны быть свободны.
При наложении циркулярной гипсовой повязки каждый тур бинта д.б. тщательно разглажен. Раскатывать бинт следует без натяжения и перекрутов. Достигнув необходимой длины, бинт отрезают и вновь бинтуют от периферии к центру. Повязка состоит из 7 – 12 слоёв. (в одном тазу не следует замачивать не более 3-х бинтов)
17. При благоприятных условиях – затвердевает через 10 – 15 минут (контроль – постукивание – характерный звук)
18. Полное высыхание через 1 – 2 суток. Высушиание прово -дить в тёплом помещении, но в далеке от обогревательных при -боров. Возможно использование тёплого фена с расстояния 2 – 2,5 м.
Снятие гипсовых повязок.
1. Рассекаются слои обычного бинта, фиксирующие лонгету.
2. Отгибают края лонгеты клювовидными щипцами.
3. Пальцами обеих рук раздвигаем края лонгеты.
4. Повязку снимают, поддерживая конечность свободной рукой.
Для снятия циркулярной повязки, рассекаем её вдоль длины повязки гипсовыми ножницами (процесс рассечения облегчается если смочить повязку раствором поваренной соли).
1. Подводим под повязку браншу ножниц и, так постепенно рассекаем постепенно всю повязку.
2. В щель повязки вводим бранши расширителя и разводят края повязки.
3. Отгибаем повязку клювовидными щипцами.
4. Снимаем повязку, поддерживая конечность свободной рукой.
Примечание: Возможно использовать пилу для рассечения повязки, но движения следует делать осторожно и в одном направлении.
Уход за больными с гипсовыми повязками.
1. Если при наложении гипсовой повязки нет экстренных обстоятельств – принять гигиеническую ванну.
2. Для ускорения процесса затвердевания повязки – создание в помещении тёплого микроклимата, или обеспечить поток тёплого воздуха на повязку (при полном затвердевании – появляется коробочный звук при постукивании по повязке). Время полного высыхания 2-3 суток.
3. При выписке пациента на амбулаторное лечение – проинструктировать больного правилам обращения с гипсовой повязкой:
· При травме нижней конечности – обеспечить больного костылями
· Научить больного пользоваться костылями
· При передвижениях – конечность нельзя нагружать
· Во время сна конечность должна быть приподнята
· До полного высыхания повязки (2суток) – не следует прикрывать конечность одеялом
4. При проведении гигиенических процедур следует обернуть повязку водонепроницаемой плёнкой и поддерживать её над водой.
5. Оберегать от атмосферных осадков.
6. При выходе на улицу – утеплить повреждённую конечность.
7. Чтобы повязка не испачкалась – одеть на неё чехол.
Если больному наложена большая гипсовая повязка и он находится в стационаре, следует:
1. После наложения больному кокситной или гонитной повязки – доставить больного в палату и уложить на постель. Переклады -вать больного следует втроём или вчетвером. Все располагают- ся по одну сторону от больного подхватывают: голову, двое – туловище, ноги. Поднимать и опускать – одновременно, по команде.
2. Под матрацем – щит.
3. Первые 2-3 суток – не накрывать одеялом.
· Ели больной в корсете – под ноги следует положить валик.
· При невозможности движений – несколько раз в день поворачивать больного на живот и приподнимать головной конец кровати(для профилактики застойной пневмонии.
· При подкладывании судна больного следует осторожно приподнимать.
· Постельное бельё следует менять ежедневно. На простыне не должно быть складок – профилактика пролежней.
· Гигиенические ванны проводить 1 раз в 10 дней. Больного укладывают на щит, повязку прикрываем плёнкой, моем открытые части тела.
Возможные осложнения
(от применения гипсовой повязки).
1. Сдавление конечности, особенно при наложении циркулярной повязки в острый период – следует ослабить или заменить повязку.
2. Ишемичекая контрактура, полная потеря функции конечности, омертвение конечности.
3. Гнойная инфекция.
4. Анаэробная инфекция.
5. Вторичное кровотечение.
6. Смещение отломков.
7. Пролежни.
8. Мацерации, потёртости и пузыри кожи.
9. Аллергические реакции на гипс.
10. Гипостатическая пневмония при длительной прикованности к постели.
