Больной Г., 30 лет, директор клуба.
Обратился к врачу с жалобами на жидкий стул, слабость, субфебрильную температуру. Считает себя больным около месяца, когда температура повысилась до 39°; беспокоила головная боль, слабость, небольшие боли в животе. Стул был до 3-х раз, жидкий, иногда со слизью. Через 3 дня температура снизилась, оставаясь в пределах 37,2° - 37,6°; беспокоила тошнота, снижение аппетита и продолжался жидкий стул; больной похудел. Последние два дня температура вновь повысилась до 39°, появился кашель; больной обратился к врачу.
Эпиданамнез: с 25 лет страдает рецидивирующим герпесом (лечился у дерматолога), 4 года тому назад перенёс «Аденовирусную инфекцию» с увеличением всех групп лимфатических узлов и с тех пор СОЭ 30 – 60 мм/час.
Больной в прошлые годы часто бывал в продолжительных командировках в разных городах страны. Контакт с инфекционными больными отрицает. Своё заболевание ни с чем не связывает.
При осмотре: температура 38,8°. Общее состояние больного тяжёлое. Бледен. Пониженного питания. Сыпи нет. Видимые слизистые обычной окраски. Пальпируются все группы лимфатических узлов размером 1,5х2 см, безболезненные, подвижные. В лёгких справа в нижней доле дыхание ослаблено, небольшое количество влажных хрипов. Пульс – 110 уд. в 1 минуту. АД – 130/80. Тоны сердца ясные. Язык влажный, обложен белым рыхлым налётом (молочница). Живот мягкий, чувствителен во всех отделах, отмечается урчание в кишечнике. Печень, селезёнка не увеличены.
Больной подавлен, обеспокоен своим состоянием. Сон плохой. Очаговые изменения со стороны нервной системы и менингеальный синдром отсутствуют.
1. Сформулируйте предварительный диагноз
2. Обоснуйте предварительный диагноз
3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику
4. Составьте план обследования
5. Предложите план лечения
ЗАДАЧА № 13 – Брюшной тиф
Больная В., 30 лет, биолог.
Жалуется на головную боль, общую слабость, высокую температуру.
Считает себя больной в течение семи дней. Заболевание началось с появления слабости, недомогания, повышения температуры до 37,5°. Все последующие дни оставалась слабость, беспокоила головная боль, температура постепенно поднялась до 39°. Дома принимала аспирин и бисептол, но температура не снизилась.
Больная обратилась к врачу и была госпитализирована с диагнозом «Грипп».
Эпиданамнез: живёт в отдельной квартире, окружающие все здоровы, санитарно-гигиенические навыки соблюдает. Три недели тому назад приехала из командировки, где жила в гостинице, купалась в реке, питалась в столовой, покупала продукты на рынке. Имела контакт с больным, у которого была высокая температура.
Объективно: температура 39,5°, состояние средней тяжести; бледная, вялая; кожа чистая. Слизистые обычной окраски, лимфатические узлы не увеличены. Сухой кашель, дыхание жесткое, хрипов нет; тоны сердца приглушены. Пульс 80 уд. с минуту, ритмичный; АД – 100/60 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налётом, по краям отпечатки зубов. Живот мягкий, вздутый, безболезненный. Печень выступает на 1 см ниже рёберной дуги. Селезёнка пальпируется в глубине подреберья в положении больного на правом боку. Стула не было двое суток; мочеиспускание нормальное. Менингеальных и очаговых симптомов со стороны нервной системы нет. Жалуется на бессонницу.
1. Сформулируйте предварительный диагноз
2. Обоснуйте предварительный диагноз
3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику
4. Составьте план обследования
5. Предложите план лечения
ЗАДАЧА № 12 - Столбняк
Больная С., 27 лет, студентка.
Жалобы: на боли в области правой стопы, боли в мышцах спины и затруднение при открывании рта.
Заболела 3 дня тому назад, когда отметила затруднение при жевании и невозможность полностью открыть рот, затем появилась трудность при глотании. Окружающие заметили неестественную улыбку. В день обращения к врачу появились боли в мышцах спины и напряжение мышц конечностей.
Эпиданамнез: 15 дней назад уколола ногу в области стопы, где развился воспалительный процесс, поднялась температура до 37,4°, лечилась пенициллином и делала повязки с мазью Вишневского,
Объективно: Состояние средней тяжести, сознание ясное, кожные покровы чистые, влажные. Определяется повышение тонуса жевательных мышц, рот открывает на 1см, отмечается скованность мимической мускулатуры. Лежит на спине с запрокинутой головой. На правой стопе корочка на месте колотой раны, инфильтрат 2x2 см. В легких и сердце патологических изменений нет. Пульс 90 ударов в 1мин., ритмичный, АД - 120/70 мм pт. ст. Глотание затруднено, полость рта осмотреть невозможно. Живот болезненный во всех отделах, мышцы его напряжены, печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание в норме.
Очаговой симптоматики ЦНС нет. Сухожильные рефлексы повышены.
1. Сформулируйте предварительный диагноз
2. Обоснуйте предварительный диагноз
3. Составьте план обследования
4. Предложите план лечения
5. Экстренная и плановая профилактика данного заболевания
ЗАДАЧА № 11 - Дизентерия
Больной К., 28 лет, наладчик.
Обратился к врачу на второй день болезни с жалобами на боли внизу живота, жидкий стул (8 раз) скудный, со слизью.
Заболевание началось с общего недомогания, головных болей, повышения температуры до 38°; на второй день появились боли схваткообразного характера внизу живота, жидкий стул калового характера; затем стул скудный со слизью и кровью.
Эпиданамнез: контакт с инфекционными больными отрицает. Санитарно-гигиенические правила не выполняет. Питается дома. За пределы города никуда не выезжал.
При осмотре: общее состояние средней тяжести, температура 38°. Бледен, кожные покровы чистые, без сыпи. Видимые слизистые обычной окраски. В лёгких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. Пульс 92 уд. В 1 минуту. АД – 110/60 мм рт. ст. Язык обложен белым налётом, суховат. Живот мягкий, безболезненный. При глубокой пальпации определяется болезненная, спазмированная сигмовидная кишка. Печень и селезёнка не увеличены. Дизурических явлений нет. Менингеального синдрома и очаговых симптомов со стороны нервной системы нет.
1. Сформулируйте предварительный диагноз
2. Обоснуйте предварительный диагноз
3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику
4. Составьте план обследования
5. Предложите план лечения
ЗАДАЧА № 10 - Малярия
Больной С., 20 лет, студент.
Обратился к врачу с жалобами на головную боль, боль в мышцах, тошноту, общую слабость, высокую температуру. Направлен в стационар с диагнозом «Грипп».
Заболел два дня тому назад, остро – начался озноб, затем температура повысилась до 39,5°, появилась ломота в теле, головная боль, сухость слизистых. На следующий день состояние не изменилось. Лечение эритромицином эффекта не дало.
Эпиданамнез: контакт с инфекционными больными отрицает. В прошлом ничем не болел, приехал неделю назад из Ганы, с практики.
Объективно: общее состояние средней тяжести. Температура 39,1°, больной вял. Кожа смуглая, сухая, сыпи нет. В лёгких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. Пульс 110 уд. в минуту. АД – 100/55 мм рт. ст. Язык обложен белым налётом. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 1 см ниже рёберной дуги, безболезненная. Селезёнка выходит на 1,5 см, слегка болезненная. Стул и диурез в норме. Сознание ясное, адинамичен. Менингеального синдрома и очаговых симптомов со стороны нервной системы нет.
1. Сформулируйте предварительный диагноз
2. Обоснуйте предварительный диагноз
3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику
4. Составьте план обследования
5. Предложите план лечения
