Урок 26. Организация здравоохранения в Российской Федерации. Финансовое обеспечение бесплатной медицинской помощи

Тема 2.4. Финансовое обеспечение деятельности учреждений здравоохранения

Урок 26. Организация здравоохранения в Российской Федерации. Финансовое обеспечение бесплатной медицинской помощи.

План:

1. Характеристика системы здравоохранения России и программы медицинской помощи гражданам;

2. Основные направления развития бюджетно-страховой модели финансирования здравоохранения;

3. Планирование государственных гарантий в здравоохранении.

4. Организационная структура механизма обязательного медицинского страхования.

Домашнее задание: учебник «Бюджетная система РФ» под редакцией О.В. Врублевской и М.В. Романовского изд. «Питер» 2012г. стр. 300-304.

1. Здравоохранение представляет собой особую сферу деятельности по обеспечению конституционного права граждан на получение качественной медицинской помощи. В Федеральном Законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011г. № 323-ФЗ (в ред.от 28.12.2013 года) отмечено, что государство гарантирует каждому человеку доступность медико-социальной помощи и социальную защищенность в случае утраты здоровья. Реализация медицинских услуг осуществляется в специально создаваемых для этих целей субъектах хозяйствования, в совокупности представляющих собой сеть учреждений (организаций) здравоохранения.

В соответствии с номенклатурой все учреждения сгруппированы в три крупных блока: лечебно-профилактические; государственной санитарно-эпидемиологической службы; аптечные. В свою очередь, в каждую из перечисленных групп включаются учреждения определенных типов и видов, названия которых отражают специфику выполняемых ими функций. Например: к учреждениям охраны материнства и детства отнесены родильные дома и дома ребенка; диспансерами называются учреждения, специализирующиеся на лечении отдельных видов заболеваний или видах деятельности.

Вторым значимым документом в области охраны здоровья является Закон РФ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ, в соответствии с которым все граждане России должны иметь медицинскую страховку, причем обязательное медицинское страхование работающих граждан осуществляют работодатели, неработающих граждан – субъекты РФ за счет средств регионального бюджета. Страховые принципы оплаты медицинских услуг не в полной мере обеспечивали равный доступ населения к медицинской помощи, в связи с чем в настоящее время осуществляется организационно-экономическое реформирование системы здравоохранения.

2. В этой связи главной целью модернизации здравоохранения названо повышение доступности и качества медицинской помощи для широких слоев населения, а ее выполнение намечено осуществить путем реализации следующих направлений и мероприятий реформы:

• законодательного закрепления государственных гарантий оказания медицинской помощи населению. Для каждого вида заболевании на федеральном уровне должны быть разработаны и утверждены стандарты оказания медицинской помощи, включающие перечни медицинских услуг и лекарственных средств, а также алгоритмы выполнения медицинских услуг, единые для всей страны. На их основе субъекты РФ смогут определить стоимость медицинских услуг;

• модернизации системы обязательного медицинского страхования. Действующая двух-канальная система поступления финансовых средств в медицинскую организацию при бюджетно-страховой модели, когда средства по установленному перечню заболеваний поступают и из бюджета, и от страховой компании, должна быть преобразована в преимущественно одноканальную систему;

Часть финансовой ответственности намечается перенести в негосударственный сектор.

Страховые медицинские организации должны стать информированными покупателями медицинских услуг в интересах застрахованных. Участие страховых медицинских организаций в системе обязательного медицинского страхования необходимо для создания в системе здравоохранения субъектов, экономически заинтересованных в защите прав пациентов и в повышении эффективности использования ресурсов системы здравоохранения, достигаемой благодаря конкуренции страховых медицинских организаций. Одним из основных условий достижения конкуренции является реальный выбор самими застрахованными страховой медицинской организации.

· совершенствования системы оказания медицинской помощи, в том числе:

1. обеспечения приоритетного развития первичной медико-санитарной помощи с акцептом на профилактику заболеваний, осуществления программы развития общих врачебных практик; оснащения новым диагностическим оборудованием более 10 тыс. муниципальных поликлиник, а также значительного числа районных больниц и фельдшерских пунктов;

2. повышения доступности высоких медицинских технологий в кардиохирургии, онкологии, травматологии и прежде всего их использования при лечении детей;

3. перемещения части объемов оказания медицинской помощи со стационарного этапа на амбулаторный, сокращения части излишних мощностей больниц, их использования для реабилитационного лечения и оказания медико-социальной помощи;

4. обеспечения перехода от принципа содержания медицинских учреждений к принципу оплаты конкретных объемов оказания медицинской помощи;

5. перехода к новым методам оплаты труда медицинских работников.

· обеспечения доступа граждан к эффективным, безопасным и качественным лекарственным средствам, формирования комплексной программы лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан;

· улучшения состояния здоровья детей и женщин. Охрана здоровья матерей и детей, репродуктивного здоровья населения России при сложившейся социально-демографической ситуации в последние годы становится одним из основных критериев эффективности здравоохранения. Одним из важных нововведений является выдача матерям при рождении второго ребенка родовых сертификатов;

· обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия, защиты прав потребителя и благополучия человека;

· повышения качества профессиональной подготовки и переподготовки кадров в области здравоохранения.

Более конкретные обязательства со стороны государства формулируются в ежегодно утверждаемых Правительством РФ программах государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью (ПГГ). В них фиксируется стандартный набор лечебных и профилактических услуг, который в совокупности представляет собой объем бесплатной медицинской помощи, являющейся одним из элементов социального стандарта в области здравоохранения, финансируемых за счет как бюджета, так и средств обязательного медицинского страхования (ОМС). Такая программа включает в себя:

• виды медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно, в том числе:

♦ в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;

♦ за счет средств бюджетов всех уровней;

· нормативы объемов медицинской помощи;

нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи;

· подушевые нормативы финансирования.

Основной перечень заболеваний и видов медицинской помощи по ним, гарантированных населению бесплатно за счет бюджета и ОМС, следующий:

• скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина либо окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах;

• амбулаторно-поликлиническая помощь, включая мероприятия по проведению профилактических прививок, профилактических осмотров и диспансерного наблюдения населения, диагностике и лечению заболеваний в поликлинике, на дому ив дневных стационарах всех типов;

• стационарная помощь: при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям; при плановой госпитализации с целью проведения диагностики, лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в том числе в детских и специализированных санаториях; при патологии беременности, родах и абортах; в период новорожденности.

3,Планирование государственных гарантий в здравоохранении осуществляется на федеральном, региональном, муниципальном уровнях и в медицинских учреждениях.

На федеральном уровне разрабатывается Программа государственных гарантий и методика формирования и обоснования Программы государственных гарантий. При этом определяется: виды медицинской помощи и заболевания, включенные в Программу государственных гарантий; минимально гарантируемые объемы медицинской помощи; нормативы финансовых затрат на единицу объемов медицинской помощи.
На региональном уровне разрабатывается Территориальная программа государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью. При этом устанавливаются территориальные нормативы медицинской помощи и территориальные нормативы финансовых затрат на единицу медицинских услуг.
На муниципальном уровне формируется муниципальный заказ, обеспечивающий реализацию Программы государственных гарантий в муниципальном образовании. На основе объемов медицинской помощи, реализуемых субъектом РФ с учетом нормативов финансовых затрат, а также предложений медицинских учреждений формируется финансовый план оказания медицинской помощи населению в медицинских учреждениях
муниципального образования, а также Заказ на получение жителями медицинской помощи за пределами территории проживания (в медицинских учреждениях регионального и федерального подчинения).
На уровне медицинских учреждений разрабатываются предложения по использованию их мощностей для реализации муниципального заказа.
Согласованные показатели муниципальных заказов служат основой для формирования бюджетных заявок муниципальным бюджетам и системе ОМС.
Планирование является одним из важнейших видов экономической работы.

Планирование здравоохранения — это обоснование и разработка определенного соотношения потребностей населения в медицинской помощи, лекарственном обеспечении и санитарно-противоэпидемическом обслуживании с возможностями их удовлетворения.

Основные принципы планирования здравоохранения:
-Научно-техническая обоснованность планов.
-Выделение приоритетных проблем.
-Сочетание текущего и перспективного планирования.
-Сочетание отраслевого и территориального планирования.
- Экономическая эффективность планов.

Обязательное медицинское страхование имеет принципиальные отличия от других видов страхования. Во-первых, средства фондов ОМС предназначены для оплаты медицинских услуг, а не для производства выплат в денежной форме. Во-вторых, организационные функции при оплате услуг выполняют коммерческие организации — страховые медицинские компании, являющиеся страховщиками населения. В-третьих, при страховании задействованы средства бюджетов субъектов РФ, поскольку органы исполнительной власти выступают страховщиками неработающего населения. Исходя из этого, финансовый и организационный механизм обязательного медицинского страхования зависит от его институционального уровня.

Первый уровень представляет Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС), который осуществляет нормативное и организационное руководство системой ОМС. Основной финансовой функцией ФФОМС является предоставление субвенций территориальным фондам ОМС для выравнивания условий обеспечения медицинскими услугами населения различных по экономическому развитию регионов. Кроме того, за счет его средств осуществляются различные целевые медицинские программы, оказывается медицинская помощь при чрезвычайных ситуациях, возникающих в связи с катастрофами, стихийными бедствиями, военными действиями.

Второй уровень организации обязательного медицинского страхования представлен территориальными фондами ОМС и их филиалами. Этот уровень законодательно является основным в системе, поскольку именно территориальные фонды осуществляют аккумулирование и распределение финансовых средств ОМС. Территориальные фонды ОМС (далее — ТФОМС) создаются на территориях субъектов РФ органами представительной и исполнительной власти этих субъектов, являются самостоятельными государственными некоммерческими финансово-кредитными учреждениями и подотчетны создавшим их органам власти. Главной задачей ТФОМС является обеспечение реализации территориальной программы ОМС на территории субъекта РФ на принципах всеобщности и социальной справедливости. Однако в настоящее время территориальные фонды напоминают передаточное, а не основное звено медицинского страхования. Страховые взносы они не собирают. Территориальные программы обеспечения граждан медицинской помощью и правила страхования граждан утверждаются органами исполнительной власти субъекта РФ, а ТФОМС только участвуют в их разработке.

Третий уровень представляют страховые медицинские организации (СМО). Именно им по закону отводится непосредственная роль страховщика. СМО получают финансовые средства на осуществление ОМС от ТФОМС по подушевым нормативам в зависимости от количества и половозрастной структуры застрахованного ими населения и осуществляют оплату медицинских услуг, предоставляемых застрахованным гражданам. Наряду с финансовыми функциями страховые медицинские организации осуществляют контроль за объемом и качеством предоставляемых медицинских услуг. По фактам нарушения условий ОМС или причинения ущерба гражданам они предъявляют регрессные требования и иски медицинским учреждениям.

Таким образом, в Российской Федерации действует и развивается смешанная модель финансирования здравоохранения, которую можно назвать бюджетно-страховой, когда в одних случаях оплата медицинских услуг осуществляется за счет бюджетов, в других — за счет государственных внебюджетных фондов социального назначения, в основном федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования. При этой модели не исключается возможность привлечения дополнительных источников финансирования. Работодатели могут нести расходы по дополнительному медицинскому страхованию работников; граждане - приобретать медицинские услуги на платной основе; государственные и муниципальные учреждения здравоохранения — осуществлять предпринимательскую и иную приносящую доход деятельность.