военно-спортивного лагеря «Боевая кругосветка»
команды«______________________» _________________________________________________
(указать название городского округа, муниципального района)
_________________
_________________
(наименование направляющей организации, адрес полностью с почтовым индексом, тел/факс)
Ф.И.О. директора (руководителя) организации _____________
Организация действует на основании _____________
(устав, положение и т.п.)
| Состав команды | |||||||
| № п/п | Фамилия, имя (полностью) | Дата рождения (число, месяц, год) | Серия и № паспорта | Домашний адрес | Школа, класс | Не возражаю против обработки и использования своих личных данных (роспись участника) | Допуск врача |
Командир команды
(фамилия, имя (полностью), контактный телефон (сотовый), e-mail
________________________________
________________________________
________________________________
________________________________
Руководитель команды
(должность, фамилия, имя, отчество (полностью), контактный телефон (сотовый), e-mail, факс:
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
Всего к программе финального этапа Лагеря допущено ______ человек
Виза учреждения здравоохранения.
Дата подачи заявки
«____»_____________2012 г.
Руководитель учреждения
(организации) _________________ _________________
Подпись расшифровка подписи
М.П.
Приложение 3
Угловой штамп или типовой бланк
СПРАВКА
Настоящей справкой удостоверяется, что со всеми ниже перечисленными членами команды _____,
(название команды)
направленными на II областной военно-спортивный лагерь «Боевая кругосветка» проведен инструктаж по следующим темам:
1. Правила поведения во время этапов Лагеря.
2. Меры безопасности при эксплуатации шлюпок и спасательных средств, при работе по заготовке дров, движению на транспорте и пешком, а также правила купания.
3. Меры противопожарной безопасности.
| № | Фамилия, имя, отчество | Личная подпись члена команды, с которым проведен инструктаж |
Инструктаж проведен _____________________________________________________________
(Ф.И.О. полностью, должность)
Подпись лица, проводившего инструктаж __________________________________________
Руководитель команды ___________________________________________________________
(ф.и.о. полностью)
Заместитель руководителя (тренер) _________________________________________________
(ф.и.о. полностью)
Приказом № ______ от «___» ________ 2012 г. _______________________________________
(ф.и.о.)
назначены ответственными в пути и во время проведения Лагеря за жизнь, здоровье и безопасность вышеперечисленных членов команды.
Печать.
Подпись директора, учреждения (организации, клуба) ________________________
Приложение 4
Обязательный список медицинской аптечки
- Бинты стерильные и нестерильные;
- Бинт эластичный;
- Жгут;
- Пластырь бактерицидный и в рулоне;
- Перекись водорода;
- Йод;
- Калия перманганат;
- Альбуцид или софрадекс;
- Пантенол;
- Валидол;
- Аммиак;
- Анальгин или баралгин;
- Цитрамон;
- Фенкарол или супрастин;
- Но-шпа;
- Беллалгин;
- Уголь активированный;
- Ножницы.
Рекомендации по комплектованию аптечки взяты с сайта «Медицинская информационно-консультационная система» - http://www.ill.ru/cgi-bin/tourism/tourism.aptechka.pl
