Краткая характеристика сестринского процесса

	Компонент	Цель	Основные действия

1.	Медицинское сестринское обследование	Сформировать информационную базу данных о пациенте в момент обращения за помощью. Определить потребности пациента, выделить приоритетные задачи.	Сбор данных для медсестринской истории болезни. Проведение физического обследования. Сбор лабораторных данных. Интерпретация данных: 1) Оценка значимости данных; Формирование групп данных.
2.	Выявление проблем пациента	Сформулировать проблемы пациента. Выявление приоритетных проблем. Определить, в каком уходе нуждается пациент; сформулировать проблемы пациента.	Определение явных и скрытых проблем пациента и его потребностей в уходе. Определение первостепенных, значимости каждой проблемы для данного пациента. Установление приоритетных и возможных потенциальных проблем.
3.	Планирование сестринской помощи и ухода	Разработать стратегию достижения поставленных целей, определить критерии их выполнения	Определение необходимых мероприятий. Первоочередные действия. Консультации. Написание медсестринского плана.
4.	Реализация плана сестринского ухода	Скоординировать работу по предоставлению сестринского ухода в соответствии с согласованным планом	Повторная оценка состояния пациента. Пересмотр и изменение существующего медсестринского плана. Выполнение поставленных задач.
5.	Оценка сестринского ухода	Определить, в какой степени достигнуты поставленные цели	Анализ достижения целей ухода, степени успешности продвижения пациента к запланированным целям. Выявление нерешенных проблем или неожиданных результатов, необходимости дополнительной помощи.

Классификация проблем пациента

1. По характеру реакции пациента на болезнь и своё состояние различают сестринские проблемы пациента:

Ø Физиологически, например, недержание мочи.

Ø Психологические, например, дефицит общении.

Ø Духовные – проблемы высшего порядка, связанные представлениями человека о его жизненных ценностях, с его вероисповеданием, поиска и смысла жизни и смерти.

Ø Социальные – конфликтная ситуация в семье, финансовые проблемы.

2. В зависимости от времени проявления проблемы пациента делят на настоящие и потенциальные:

Ø Настоящие – проблемы, которые имеют место в данный момент, здесь и сейчас – например, у пациента резко повысилась температура.

Ø Потенциальные – вероятные, возможные в будущем проблемы здоровья, возникновение которых, может быть предотвращено усилиями медицинских работников. Например, риск развития пролежней у неподвижного пациента.

3. Сестринские проблемы пациента так же могут быть:

Ø Субъективные – определяет сам пациент на основании своего самочувствия, своих ощущений.

Ø Объективные – требуют использования специальных медицинских знаний: риск развития наркотической зависимости.

Возможные области (направления) выявления проблем пациента:

1. Проблемы, связанные с нарушением удовлетворения универсальных потребностей человека. Некоторые примеры:

Ø пациент не понимает необходимости пить больше жидкости;

Ø пациенту трудно дышать из-за сильного насморка.

2. Проблемы, связанные с процессом лечения и ухода. Некоторые примеры:

Ø пациент принимает лекарства нерегулярно и неправильно отказывается принимать лекарства;

Ø не умеет ухаживать самостоятельно за постоянным мочевым катетером;

Ø пациент не понимает необходимости соблюдения постельного режима.

3. Эмоциональные проблемы пациента, проблемы поведения и проблемы в сфере отношений. Некоторые примеры:

Ø пациент не справляется с семейными проблемами;

Ø чувство усталости и напряжения у членов семьи из-за необходимости постоянного трудоемкого ухода за одним из ее членов.

4. Потенциальные проблемы (диагнозы-риски). Некоторые примеры:

Ø риск аспирации рвотных масс;

Ø риск развития обезвоживания.

5. Проблемы, связанные с наличием факторов риска в образе жизни пациента. Некоторые примеры:

Ø не знает о принципах рационального питания;

Ø не понимает необходимости регулярного проветривания помещения.

6. Проблемы, связанные с жизненными циклами человека (рождение, смерть, стадии развития). Некоторые примеры:

Ø ночной страх, страх темноты у ребенка;

Ø мать не умеет правильно ухаживать за пупочной ранкой.

Образец решения задач

Пациент К. 70 лет находится в неврологическом отделении с тяжелым нарушением мозгового кровообращения. У него отсутствуют движения в левой руке и ноге, отмечается непроизвольное выделение мочи, не может сам одеться и раздеться, умыться. Год назад пациент потерял жену, живет с сыном, невесткой и внуком. Сын и внук очень внимательны к нему, ежедневно навещают его; сам пациент обеспокоен возвращением домой, потому что не знает, как семья отреагирует на необходимость постоянного ухода за ним. Пациент лежит в постели, отвернувшись к стене, страдает бессонницей.

Объективно: состояние средней тяжести. Положение в постели вынужденное. Отсутствуют движения в левой руке и ноге. Сознание ясное. Пульс 86 ударов в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, не напряжен; Ад 145/90 мм рт. ст.; ЧДД 20 в мин, мочится под себя, стул 1 раз в 2 суток, оформленный.

Страдает удовлетворение потребностей: выделять, двигаться, быть здоровым, одеваться, раздеваться, быть чистым, избегать
опасности, общаться, работать.