| Компонент | Цель | Основные действия | |
| 1. | Медицинское сестринское обследование | Сформировать информационную базу данных о пациенте в момент обращения за помощью. Определить потребности пациента, выделить приоритетные задачи. | Сбор данных для медсестринской истории болезни. Проведение физического обследования. Сбор лабораторных данных. Интерпретация данных: 1) Оценка значимости данных; Формирование групп данных. |
| 2. | Выявление проблем пациента | Сформулировать проблемы пациента. Выявление приоритетных проблем. Определить, в каком уходе нуждается пациент; сформулировать проблемы пациента. | Определение явных и скрытых проблем пациента и его потребностей в уходе. Определение первостепенных, значимости каждой проблемы для данного пациента. Установление приоритетных и возможных потенциальных проблем. |
| 3. | Планирование сестринской помощи и ухода | Разработать стратегию достижения поставленных целей, определить критерии их выполнения | Определение необходимых мероприятий. Первоочередные действия. Консультации. Написание медсестринского плана. |
| 4. | Реализация плана сестринского ухода | Скоординировать работу по предоставлению сестринского ухода в соответствии с согласованным планом | Повторная оценка состояния пациента. Пересмотр и изменение существующего медсестринского плана. Выполнение поставленных задач. |
| 5. | Оценка сестринского ухода | Определить, в какой степени достигнуты поставленные цели | Анализ достижения целей ухода, степени успешности продвижения пациента к запланированным целям. Выявление нерешенных проблем или неожиданных результатов, необходимости дополнительной помощи. |
Классификация проблем пациента
1. По характеру реакции пациента на болезнь и своё состояние различают сестринские проблемы пациента:
Ø Физиологически, например, недержание мочи.
Ø Психологические, например, дефицит общении.
Ø Духовные – проблемы высшего порядка, связанные представлениями человека о его жизненных ценностях, с его вероисповеданием, поиска и смысла жизни и смерти.
Ø Социальные – конфликтная ситуация в семье, финансовые проблемы.
2. В зависимости от времени проявления проблемы пациента делят на настоящие и потенциальные:
Ø Настоящие – проблемы, которые имеют место в данный момент, здесь и сейчас – например, у пациента резко повысилась температура.
Ø Потенциальные – вероятные, возможные в будущем проблемы здоровья, возникновение которых, может быть предотвращено усилиями медицинских работников. Например, риск развития пролежней у неподвижного пациента.
3. Сестринские проблемы пациента так же могут быть:
Ø Субъективные – определяет сам пациент на основании своего самочувствия, своих ощущений.
Ø Объективные – требуют использования специальных медицинских знаний: риск развития наркотической зависимости.
Возможные области (направления) выявления проблем пациента:
1. Проблемы, связанные с нарушением удовлетворения универсальных потребностей человека. Некоторые примеры:
Ø пациент не понимает необходимости пить больше жидкости;
Ø пациенту трудно дышать из-за сильного насморка.
2. Проблемы, связанные с процессом лечения и ухода. Некоторые примеры:
Ø пациент принимает лекарства нерегулярно и неправильно отказывается принимать лекарства;
Ø не умеет ухаживать самостоятельно за постоянным мочевым катетером;
Ø пациент не понимает необходимости соблюдения постельного режима.
3. Эмоциональные проблемы пациента, проблемы поведения и проблемы в сфере отношений. Некоторые примеры:
Ø пациент не справляется с семейными проблемами;
Ø чувство усталости и напряжения у членов семьи из-за необходимости постоянного трудоемкого ухода за одним из ее членов.
4. Потенциальные проблемы (диагнозы-риски). Некоторые примеры:
Ø риск аспирации рвотных масс;
Ø риск развития обезвоживания.
5. Проблемы, связанные с наличием факторов риска в образе жизни пациента. Некоторые примеры:
Ø не знает о принципах рационального питания;
Ø не понимает необходимости регулярного проветривания помещения.
6. Проблемы, связанные с жизненными циклами человека (рождение, смерть, стадии развития). Некоторые примеры:
Ø ночной страх, страх темноты у ребенка;
Ø мать не умеет правильно ухаживать за пупочной ранкой.
Образец решения задач
Пациент К. 70 лет находится в неврологическом отделении с тяжелым нарушением мозгового кровообращения. У него отсутствуют движения в левой руке и ноге, отмечается непроизвольное выделение мочи, не может сам одеться и раздеться, умыться. Год назад пациент потерял жену, живет с сыном, невесткой и внуком. Сын и внук очень внимательны к нему, ежедневно навещают его; сам пациент обеспокоен возвращением домой, потому что не знает, как семья отреагирует на необходимость постоянного ухода за ним. Пациент лежит в постели, отвернувшись к стене, страдает бессонницей.
Объективно: состояние средней тяжести. Положение в постели вынужденное. Отсутствуют движения в левой руке и ноге. Сознание ясное. Пульс 86 ударов в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, не напряжен; Ад 145/90 мм рт. ст.; ЧДД 20 в мин, мочится под себя, стул 1 раз в 2 суток, оформленный.
Страдает удовлетворение потребностей: выделять, двигаться, быть здоровым, одеваться, раздеваться, быть чистым, избегать
опасности, общаться, работать.
