Л Е К Ц И Я № 7
Тема: «Средства, влияющие на
афферентную нервную систему – 2. Вяжущие, обволакивающие, адсорбирующие и раздражающие средства»
Санкт-Петербург
Вяжущие, обволакивающие и адсорбирующие средства – вещества, для местного применения; они предохраняют слизистые оболочки и кожу, защищают находящиеся в них ЧНО от воздействия раздражающих факторов.
ВЯЖУЩИЕ СРЕДСТВА
Данные вещества вызывают обратимое осаждение (коагуляцию) белков с образованием плотных альбуминатов.
| При этом образуется пленка, защищающая ЧНО нижележащих тканей от раздражения. Вяжущие средства (ВС) наносят на слизистые оболочки или раневую поверхность. При использовании ВС могут наблюдаться следующие эффекты: а) уменьшение чувства боли, т.к. защищены ЧНО; б) противовоспалительное и кровоостанавливающее действия, т.к. суживаются сосуды; в) противомикробное действие, т.к. осаждаются белки микробной клетки; г) антидиарейное действие, т.к. ослабляются стимулирующие рефлексы, возникающие с ЧНО стенки кишечника. Эффект ВС обратимый и непродолжительный, поэтому их применяют повторно. При использовании больших концентраций неорганических веществ наступает повреждение живых клеток (необратимое действие) – прижигающее действие. |
Классификация вяжущих средств:
Органические (растительного происхождения)
– ЛРС: корневища лапчатки (калган), бадана, змеевика, аира; корневища и корни кровохлёбки; плоды черники, черёмухи; соплодия ольхи; цветки ромашки; трава зверобоя; кора дуба (наружно!). В виде настоев, отваров и экстрактов (плоды черники).
– растительные препараты на основе жидких экстрактов цветков ромашки аптечной: рекутан (в гинекологии), ромазулан (в стоматологии, гастроэнтерологии).
– комбинированные растительные препараты (применяются в стоматологии): «Ротокан» (экстракты цветков календулы лекарственной и ромашки аптечной + экстракт травы тысячелистника обыкновенного), «Стоматофит» (спиртовой раствор цветков ромашки, коры дуба, листьев шалфея, травы арники, корневищ аира, травы мяты перечной и тимьяна обыкновенного) и «Стоматофит А» (+ анестезин).
Показания:
– воспалительные заболевания слизистых оболочек полости рта, носа, зева, гортани в виде полосканий и смазываний (1-2 % растворы);
– как вяжущие средства при хронических заболеваниях ЖКТ (энтериты, колиты), как антидиарейные средства;
– наружно при поражениях кожи – ожоги, язвы, трещины и др. (3-5-10 % растворы);
– при заболеваниях верхних дыхательных путей в виде ингаляций можно использовать отвары шалфея и ромашки.
2. Неорганические (соли тяжёлых металлов)
– Препараты цинка – цинка оксид (присыпки) и цинка сульфат (глазные капли 0,25%, растворы для спринцевания при уретрите и вагините).
– Препараты серебра – серебра нитрат – низкие концентрации – вяжущее и бактерицидное действия; высокие – прижигающее действие («Ляпис» – ляписный карандаш).
«Протаргол» (содержит 7,8-8,3% серебра) – в виде капель в нос в детской практике; «Колларгол» (содержит 70% серебра) – применяется в виде растворов для промывания гнойных ран, мочевого пузыря при циститах и уретритах, глаз (в виде капель) при конъюнктивитах.
– Препараты висмута – Дерматол, Ксероформ – наружно в дерматологии; «Викалин», «Викаир», Де-нол – внутрь при заболеваниях ЖКТ.
У данных препаратов сочетается вяжущее, противовоспалительное и антисептическое действия. В настоящее время применение препаратов тяжёлых металлов ограничено, т.к. существуют современные антисептические средства.
АДСОРБИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА
Индифферентные в химическом отношении, тонкие порошкообразные вещества, обладающие большой адсорбирующей поверхностью. Они не растворяются в воде, не раздражают ткани.
| Механизм действия: при нанесении на кожу, слизистые оболочки они адсорбируют на своей поверхности различные соединения: химические вещества, газы, токсины, микроорганизмы и тем самым механически защищают ЧНО. |
Показания:
1. Острые и хронические патологические состояния, сопровождающиеся
а) интоксикацией;
б) нарушением обмена веществ (липидов, желчных кислот и др.).
2. При диспепсии, диарее, метеоризме, пищевой аллергии.
3. Иногда наружно, для оказания подсушивающего действия.
Побочные эффекты:
При длительном применении и при использовании больших доз могут возникать запоры, гиповитаминозы, могут адсорбировать на себе лекарственные препараты.
Препараты для внутреннего применения:
КАРБОПЕКТ (МНН: УГОЛЬ АКТИВИРОВАННЫЙ)
Уголь животного или растительного происхождения, после специальной обработки.
Показания: острые отравления (в том числе алкалоидами и тяжёлыми металлами), пищевые интоксикации, метеоризм, диарея, диспепсия.
Форма выпуска: таблетки (0,25 и 0,5 г), препарат применяется в виде взвеси в воде из расчета 1 таблетка на 10 кг веса. При сильных отравлениях 5-30 г на приём. Превышение дозы вызывает сильные запоры, нарушение всасывания различных веществ (витаминов, лекарственных препаратов и т.д.).
ПОЛИСОРБ МП (МНН: КРЕМНИЯ ДИОКСИД КОЛЛОИДНЫЙ)
Форма выпуска: порошок для приготовления суспензии.
БАД на основе того же действующего вещества – «БЕЛЫЙ УГОЛЬ».
ПОЛИФЕПАН, ФИЛЬТРУМ-СТИ (МНН: ЛИГНИН ГИДРОЛИЗНЫЙ)
Лигнин – природный полимер, адсорбирует бактерии, аллергены, экзогенные и эндогенные токсины.
Форма выпуска: таблетки, порошок. Максимальная доза 30-40 г/сутки за 3 приема (в 100 мл воды). Курс 3-15 дней + применение поливитаминов.
СМЕКТА, НЕОСМЕКТИН (МНН: СМЕКТИТ ДИОКТАЭДРИЧЕСКИЙ)
Препараты природного происхождения, дополнительно обволакивающее действие. Увеличивают количество слизи в ЖКТ и её защитные свойства.
Обладают селективными сорбционными свойствами, адсорбируют находящиеся в просвете ЖКТ бактерии и вирусы. Возможно применение у беременных женщин и детей (включая младенцев).
Форма выпуска: пакетики с суспензией для приёма внутрь.
ЭНТЕРОСГЕЛЬ (МНН: ПОЛИМЕТИЛСИЛОКСАНА ПОЛИГИДРАТ)
Полимерное гелевидное кремнийсодержащее соединение. Применяется в качестве дезинтоксикационного средства у взрослых и детей при экзогенных и эндогенных интоксикациях различного происхождения. Противопоказано применение у беременных женщин.
Форма выпуска: паста и гель для приёма внутрь.
Препараты для наружного применения:
ТАЛЬК, БЕЛАЯ ГЛИНА (КАОЛИН)
Адсорбирующее и подсушивающее действие. Используются наружно (присыпки – «ПРИСЫПКА ДЕТСКАЯ» (цинка оксид, крахмал, тальк), пасты).
ОБВОЛАКИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА
Химически индифферентные (нереакционноспособные) вещества, образующие с водой коллоидные растворы.
| Раствор обволакивающего средства наносят на слизистые оболочки. Он механически защищает нижележащие ткани и находящиеся в них ЧНО от раздражения, оказывая при этом противовоспалительное и болеутоляющее действие. Во взаимодействии с белками и другими структурами клетки не вступают, резорбтивного действия не оказывают. |
Показания:
1. Внутрь при воспалительных и язвенных поражениях слизистой ЖКТ (гастрит и язва желудка и 12-пёрстной кишки, энтероколиты и др.);
2. При отравлении веществами, обладающими едкими свойствами (кислоты, щелочи);
3. Совместно с веществами, обладающими раздражающим действием;
4. Могут оказывать противорвотные и антидиарейные действия, т.к. препятствует возникновению рефлексов со слизистой желудка и кишечника.
Растительные препараты:
СЕМЕНА ЛЬНА (слизь)
КОРНИ АЛТЕЯ (слизь)
КРАХМАЛ (слизь)
При воспалительных заболеваниях ЖКТ используют комбинированные средства – антациды, например – «Алмагель», «Маалокс», «Фосфалюгель» и др.
Обволакивающим эффектом также обладает «Смекта» (см. лекция «Средства, влияющие на ЖКТ»).
СРЕДСТВА, СТИМУЛИРУЮЩИЕ АФФЕРЕНТНУЮ НЕРВНУЮ СИСТЕМУ
Различные группы лекарственных средств могут оказывать избирательное, возбуждающее влияние на ЧНО кожи и слизистых оболочек. При этом возникают рефлексы, которые могут быть полезными при лечении различных патологических состояний.
К средствам, стимулирующим афферентную нервную систему, относятся:
1. Отхаркивающие средства рефлекторного действия*;
2. Горечи, рвотные средства, слабительные*;
3. Раздражающие средства.
* – эти группы препаратов будут изучаться позднее в соответствующих темах.
РАЗДРАЖАЮЩИЕ СРЕДСТВА
При нанесении раздражающих средств (РС) на кожу или слизистые оболочки наблюдается местное, рефлекторное или отвлекающее действие.
МЕСТНОЕ ДЕЙСТВИЕ – на месте нанесения возникает покраснение кожи (гиперемия в результате расширения сосудов), отёчность (изменение проницаемости капилляров), жжение. Это связано с аксон-рефлексами, выделением гистамина, простагландинов и других веществ. Локальное улучшение питания тканей (расширяются сосуды).
РЕФЛЕКТОРНОЕ ДЕЙСТВИЕ – при слабом и умеренном раздражении возникающие с кожи рефлексы повышают тонус нервной системы, улучшается трофика органов, вовлеченных в патологический процесс. При этом улучшается дыхание, сердечная деятельность, регулируется просвет сосудов, активизируются обменные процессы во внутренних органах.
При чрезмерном раздражении ЧНО наступает торможение центров продолговатого и спинного мозга.
ОТВЛЕКАЮЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ – использование РС подавляет чувство боли в области пораженного органа или ткани. Это объясняется тем, что в ЦНС взаимодействует два потока нервных импульсов:
а) от больного органа,
б) с поверхности кожи, на месте нанесения РС.
На уровне спинного мозга два потока импульсов «сталкиваются», при этом болевые импульсы от больного органа, перекрываются, тормозятся более сильными импульсами с поверхности кожи. Болевые импульсы ослабевают или исчезают, улучшается трофика (питание) больного органа, патологический процесс быстрее ликвидируется.
Но, необходимо, чтобы больной орган и участок кожи получали иннервацию от одного сегмента спинного мозга.
Раздражающие средства часто применяются при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, в комплексном лечении артритов, миозитов, невралгий, при заболеваниях дыхательных путей для улучшения регионального кровообращения и в других случаях.
В качестве раздражающих средств используют:
