Фонетические аспекты протезирования

Нарушение функций речи является достаточно серьезной проблемой, особенно если она препятствует полноценной профессиональной деятельности индивидуума. В повседневной жизни у человека с плохой дикцией также наблюдаются сложности в общении. Иногда нарушения речеобразования возникают вследствие нерационального ортопедического лечения, особенно часто это может быть после изготовления съемных протезов как дефекта зубного ряда, так и полного зубного ряда.

Повышение эффективности ортопедического лечения в фонетическом отношении возможно лишь при условии конструирования протезов, основанном на глубоком знании закономерностей речевой артикуляции и звукообразования. Процесс звукообразования находится в тесной связи с формой и функциональным состоянием ротовой полости и глотки. В процессе изменения положения губ, опускания нижней челюсти, поднятия или опускания мягкого нёба, перемещения языка меняются форма и объем ротовой полости, где, как в резонаторной камере, формируются определенные тоны - составные звуков. От них зависит специфический речевой тембр, звукам придаются определенные качества, благодаря которым становится возможным отличие одного звука от другого.

Сужение верхней челюсти, деформация нёбного свода, дефекты зубной дуги, неправильное положение коронки зуба затрудняют речеобразование, поскольку ограничиваются подвижность языка и необходимый контакт его со стенками полости рта.

Неправильному произнесению звуков могут способствовать некоторые патологические состояния полости рта.

33. При глубокой резцовой окклюзии, дистокклюзии, укороченной верхней губе, искривлении носовой перегородки, нарушении подвижности губ, щек, углов рта затрудненно произнесение звуков «б», «м», «п».

34. При сужении челюстей в сочетании с глубокой резцовой окклюзией, дистоокклюзией, вертикальной резцовой дизокклюзией, неправильном положении отдельных зубов нарушается произнесение звуков «в», «ф».

5. При вертикальной резцовой дизокклюзии, диастеме, тремах, дистокклюзии, мезиоокклюзии, плоском нёбном своде, короткой уздечке языка - звуков «н», «з», «л», «с», «д», «ц», «т».

6. При глубокой резцовой окклюзии, дистокклюзии, вертикальной резцовой дизокклюзии, мезиоокклюзии, аномалии положения зубов, ограничении подвижности языка, губ, подбородочной мышцы, макроглоссии - фонем «ж», «ч», «ш».

7. При сужении челюстей, глубокой резцовой окклюзии, дистокклюзии, высоком узком нёбе, низком плоском нёбе, короткой уздечке языка — звука «р».

8. При глубокой резцовой окклюзии, дистокклюзии, вертикальной резцовой дизокклюзии, нарушении подвижности средней части языка, корня языка и мягкого нёба — звуков «к», «г», «х», «и».

9. Полная потеря зубов влечет за собой значительное нарушение речи, которая становится невнятной, шепелявой, что оказывает серьезное влияние на эмоциональное состояние пациента и его социальные контакты.

Современные конструкции съемных зубных протезов должны максимально восстанавливать речевую функцию пациента. Для воссоздания правильной фонетики необходимо дать возможность беспрепятственного движения языка, губ и щек, а также восполнить отсутствующие компоненты звукообразующей системы, а именно передних зубов.

Для восстановления артикуляции и фонетики используют различные методы исследования: графические, акустические, соматические и др. Одним из наиболее простых методов является палатография. Для исследования изготавливают штампованную базисную пластинку на твердое нёбо, покрывают ее красителем, вводят в полость рта и просят пациента произнести фонемы. При этом язык, касаясь различных участков пластинки, оставляет на ней отпечатки. Затем пластинка извлекается из полости рта, на ней очерчиваются контуры полученных отпечатков, которые сравниваются со схемами артикуляции у пациентов с нормальной речью. С учетом данных палатографии моделируют базис съемного протеза полного зубного ряда.

Выявить дефекты речи, связанные с особенностями расположения зубов, возможно с помощью фонетических проб. Наиболее часто наблюдают нарушения произношения звуков «с» и «з», являющихся основными фонетическими пробами, с помощью которых уточняют постановку искусственных зубов. Для правильного произношения фонемы «с» и «з» необходимо создать контакт языка с нёбной поверхностью базиса протеза. При этом важно воспроизвести естественные контуры нёбной поверхности передних зубов, их десневой край и резцовый сосочек. Во время произношения звуков «с» и «з» зубы не должны контактировать, но промежуток между ними должен быть не более 1-1,5 мм. При утолщении базиса в области нёба снижаются резонаторные способности полости рта, что также отрицательно сказывается на фонации гласных «а», «о», «у», «э», «и» и согласных «р», «л», «с», «з», «ц», «ч».

Для уточнения постановки передних зубов в вертикальной и сагиттальной плоскостях используют функциональные пробы фонем «ф» и «в». При произ­несении этих звуков из положения полуоткрытого рта нижняя губа передви­гается назад и вверх до соприкосновения с верхними передними зубами. Для четкого произношения звуков «ф», «в» зубы верхней челюсти должны касаться нижней губы на всем ее протяжении. Таким образом, применение данной фонетической пробы позволяет уточнить постановку передних зубов в вертикальном и вестибулооральном направлениях.

На звукообразование оказывают большое значение конфигурация нёбного свода в сагиттальном направлении и соотношение его высоты и ширины.

Важными являются два параметра:

10. угол наклона нёбных фасеток передних зубов верхней челюсти по отношению к окклюзионной плоскости;

11. угол наклона передней стенки нёбного свода по отношению к окклюзионной плоскости.

Чем меньше разница в величинах этих углов, тем лучше условия для форми­рования звуков разборчивой речи в полости рта.

Отрицательно влияют на формирование звуков в полости рта:

12. узкий и глубокий нёбный свод;

13. нёбный свод, имеющий крутой характер наклона срединно-сагиттальной кривой в переднем отделе;

14. нёбный свод ступенчатой конфигурации, наблюдаемый при гипертрофированном альвеолярном отростке;

15. отвесное положение или наклон в нёбную сторону верхних передних зубов.

Таким образом, наиболее благоприятные условия для четкой артикуляции в полости рта наблюдаются при пропорционально развитом нёбном своде, когда его конфигурация имеет отлогую или слегка куполообразную форму, что необходимо учитывать при конструировании базиса протеза на верхнюю челюсть. Рельеф нёбной поверхности базиса протеза также может играть важную роль в четкости произнесения звуков.

Поскольку акт речи сложен и правильное произношение зависит не только от того, как поставлены искусственные зубы, но и от формы оральной и вестибулярной поверхности базиса протеза, межальвеолярной высоты, уровня расположения окклюзионной поверхности и т.д., значение каждого из них можно рассматривать лишь в совокупности с другими факторами.