| Калорийный метод (с учётом потребности в калориях/кг веса в различном возрасте и последующим вычислением необходимого объёма продукта в зависимости от его калорийности) | |
| Формула Зайцевой (2% от массы тела)хп, где п – число дней жизни - для детей первых 3 – 4 дней (до 7 дней) | |
| Формула Филькенштейна: суточный объём = 70(80)хп, где п – число дней жизни (для детей первых 7 – 10 дней жизни) | |
| «Объёмный» метод: суточный объём составляет (от долженствующей массы тела): 1/5 в возрасте 2 нед. – 1,5 мес, 1/6 – 1,5 – 3 (до 4) мес., 1/7 – 4 - 6 мес., 1/8 – 6 - 9 мес | |
| Расчёт питания с учетом потребностей ребёнка в белках, жирах, углеводах и калориях (самый точный, используется при развитии белково-энергетической недостаточности) |
Наиболее точным для детей первых месяцев жизни является калорийный способ расчёта питания, для проведения которого необходимо знать массу тела ребёнка при рождении и его возраст. Расчёт питания при этом способе проводится на долженствующую массу тела с учётом стандартных месячных прибавок массы (каждый месяц с момента рождения ребёнок должен прибавлять 600 – 800 – 800 – 750 – 700 – 650 – 600 – 550 г., и т.д.).
Пример 1 расчёта питания с применением калорийного способа. Ребёнку 1 месяц. Масса при рождении 3400 г. Вскармливается грудным молоком. У матери имеется подозрение, что молока ребёнку не хватает из-за его беспокойного поведения. Масса ребёнка в настоящее время – 4000 г. При контрольном взвешивании ребёнок высасывает в среднем 70 мл. молока. Количество кормлений в сутки – 8 – 9.
Решение задачи:
1. Долженствующая масса ребёнка: 3400 + 600 = 4000 г. (масса соответствует фактической).
2. Фактический суточный объём грудного молока: 70 х 8 (9) = 560 (630 мл) – в среднем 600 мл.
3. Количество килокалорий, необходимых ребёнку в сутки: 120 (115) х 4,0 = 480 ккал.
4. Необходимый суточный объём грудного молока, исходя из потребности в энергии: в 1000 мл грудного молока – 700 ккал, в х мл – 480 ккал; х = (480 х 1000): 700 = 680 мл.
5. Количество необходимого молока на 1 кормление – 680 мл: 8 (9) = 75 – 85 мл.
6. Итак, ребёнку не хватает 5 – 15 мл. на одно кормление, вводить докорм заменителями грудного молока нецелесообразно. Необходимо ввести дополнительное кормление грудью и приступить к тактике восстановления лактации (см. ниже).
Потребность детей в основных пищевых ингредиентах.
| Возраст | 0 – 3 месяцев | 4 – 6 месяцев | 7 – 12 месяцев |
| Белки, г/кг | 2,2 | 2,6 | 2,9 |
| ВОЗ (белки) | 2,2 | 1,5 | 1,2 |
| Жиры | 6,5 | 6,0 | 5,5 |
| Углеводы | |||
| Энергия, ккал | |||
| ВОЗ (энергия, ккал) |
Тактика восстановления лактации является следующей: 1. Пересмотр питания, питьевого режима матери, по возможности – устранение причины. 2. Переход на режим роддома (частое прикладывание к груди с обязательными ночными кормлениями). 3. Массаж груди и 2 – 3 минутное сцеживание после кормления (даже если молока в груди не остаётся). 4. Использование продуктов, повышающих лактацию (грибные супы, грецкие орехи, чай с молоком). 5. Фитотерапия (плоды боярышника, отвар шишек хмеля, тмин со сметаной, мелисса, донник, корни и листья земляники лесной, лактационные чаи). 6. Витамин А 3,4% масл. раствор – 4 капли 2 раза в день 20 дней или витамин Е 50 – 100 мг/сут 10 – 14 дней. 7. Апилак 0,01 3 раза в день 2 недели или сухие пивные дрожжи 1 – 2 г 3 раза в день 3 недели. 8. Массаж молочной железы перед кормлением.
Пример 2. Ребёнку 3 недели, после эпизода лактостаза у матери стал беспокойным, имеется урежение стула (в последние 3 дня отмечается 1 раз в день вместо 4 – 5 раз до этого момента). Масса при рождении – 3800 г. В настоящее время – 4100 г. При контрольном взвешивании высасывает 50 мл молока в среднем. Количество кормлений – каждые 2,5 часа (10).
Решение задачи:
1. Долженствующая масса тела: 3800 г. + 0 (1-я неделя) + 200 г. + 200 г. = 4200 г. Имеется незначительный (100 г.) дефицит массы тела.
2. Количество необходимых килокалорий: 120 х 4,2 = 504 ккал.
3. Количество необходимого грудного молока в сутки: 1000 мл – 700 ккал., х мл – 500 ккал.; (500х1000): 700 = 714 мл
4. Количество необходимого на 1 кормление молока: 714: 10 = 70 мл.
Заключение: Молока недостаточно, необходима коррекция гипогалактии (тактика восстановления лактации), при отсутствии улучшения в течение 2 – 3 дней - докорм адаптированной смесью (20 - 30 мл на каждое кормление).
