Занятие №3.
Тема: Воспалительные заболевания половых органов в практике ВОП
Цель: Ознакомить студентов с клиническими симптомами, принципами лечения, диагностики, лечения воспалительных заболеваний женских половых органов. Подчеркнуть роль ВОП в профилактике данной патологии.
План лекции:
1. Общие данные о воспалительных заболеваниях женских половых органов специфической и неспецифической этиологии
2. Диагностика
3. Принципы лечения
4. Профилактика. Роль ВОП в профилактике воспалительных заболеваний женских половых органов.
Тезисы лекции. Частота острых воспалительных процессов женских половых органов составляет 60-65% среди гинекологических заболеваний. Возбудителями острых воспалительных процессов являются около 20 инфекций: гонорея, хламидии, трихомонады, аэробная и анаэробная микробы, генитальные микоплазмы, гарднерелла, микобактерии туберкулеза, вирусы, а так же микробные ассоциации. Причины инфицирования: половой, после инвазивных вмешательств, абортов, родов, гематогенный путь передачи инфекции. Благодаря наличию биологических барьеров имеется защита полового аппарата от проникновения и распространения инфекций.
Клиника. Классические проявления воспалительных заболеваний: тазовые боли различной интенсивности, фибрильная лихорадка, бели.
Диагностика: общее и специальные гинекологическое обследование, лабораторные исследования направленные на выявление этиологии заболевания, инструментальные исследования для выявления осложнений заболевания и возможности реабилитации пациентки.
Принципы лечение: этиотропное, симптоматическое лечение.
Роль ВОП в профилактике воспалительных заболеваний – своевременное выявление и адекватное лечение заболевания, пропаганда здорового образа жизни. Проведении профилактических осмотров в первую очередь подростков.
Иллюстративный материал: мультимедийная презентация, схемы, рисунки.
Литература:
Основная
1. Основные клинические протоколы и приказы МЗ РК по гинекологии
2. Гинекология: учебник\ под редакцией Савельевой, В.Г.Бреусенко. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2005., С. 7-37, С.161-203.
3. Гинекология от десяти учителей\ под ред. Стюарта Кэмпбелла и Эш Монга. Перевод под ред. академика РАМН В.И.Кулакова М., 2003.-С. 213-237.
Дополнительная
4. Поликлиническая гинекология \ под ред. проф. В.Н. Прилепской.- Москва «МЕДпресс-информ», 2005.- С.75-91.
5. Гинекология от пубертата до постменопаузы: Практ. Руководство для врачей/ под ред. акад РАМН Э.К. Айламазяна.- М., МЕДпрес-информ, 2006.- 2-е изд., доп.-С. 199-264.
Контрольные вопросы (обратная связь):
1. Основные возбудители воспалительных заболеваний женских половых органов
2. Методы верификации воспалительных заболеваний
3. Тактика ВОП при диагностике воспаления женских половых органов
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ
Курс: 5 (пятый)
Дисциплина: акушерство и гинекология
Составитель: ассистент кафедры. общая врачебная практика с курсом геронтологий и гериартрии.
Алматы 2016 год.
Методические рекомендации для практических занятий разработаны в соответствии с Рабочей программой, составлен заведующей кафедрой акушерства и гинекологии №2, д.м.н. Л.К. Калиевой на основании Типовой программы, разработанной в соответствии с Государственным общеобязательным стандартом образования 2006 г. по специальности 051301 - «Общая медицина», утвержденной приказом и.о.Министра здравоохранения Республики Казахстан от 17 сентября 2010г. №731.
Методические рекомендации для практических занятий обсуждены и утверждены на заседании кафедры акушерства и гинекологии №2, протокол от № _18_ от _22 апреля__2011 г.
Зав. каф. акушерства и гинекологии №2,
д.м.н.
Занятие №3
Тема: Воспалительные заболевания женской половой сферы в работе ВОП.
Цель занятия: Сформировать навыки студента в диагностике, дифференциальной диагностике, обследовании и лечении воспалительных заболеваний женской половой сферы.
Задачи обучения:
1. Ознакомить студента с клиническими признаками воспалительных заболеваний женских половых органов
2. Знакомство с методами обследования больной и критериями диагностики воспалительных заболеваний нижних отделов женских половых органов
3. Знакомство с методами обследования и критериями диагностики при воспалительных заболеваниях верхних отделов женских половых органов
4. Ознакомить студента с заболеваниями, протекающими под маской воспалительных заболеваний женских половых органов
5. Знакомство с принципами диспансеризации больных с воспалительными заболеваниями женских половых органов
6. Ознакомить студента с методами лечения воспалений женских половых органов, показаниями к санаторно-курортному лечению
Основные вопросы темы:
· Экология влагалища
· Неспецифический вагинит, бактериальный вагиноз
· Трихомонадный, кандидозный вагинит
· Заболевания, передающиеся половым путем
· Воспалительные заболевания тазовых органов
· Этиология и факторы риска развития воспалений
· Сальпингоофорит, эндометрит, параметрит
· Пельвиоперитонит, перитонит
· Специфические воспалительные заболевания: туберкулез, гонорея, СПИД
· Показания к физио- и санаторно-курортному лечению
Методы обучения и преподавания:
· Контроль исходного уровня знаний (тесты)
· Работа с преподавателем – прием и консультирование тематических больных
· Работа в малых группах: Назначить обследование, дать интерпретацию результатам анализов, провести дифференциальную диагностику и назначить лечение больным с теми или иными формами воспалительных заболеваний женских половых органов.
· Работа с преподавателем – презентации заданий
· Заключительный контроль усвоенных знаний (ситуационные задачи)
6. Литература:
Основная:
1. Гинекология: учебник\ под ред. Г.М. Савельевой, В.Г. Бреусенко.- 3-е издание перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР.-Медиа, 2006.- С.161-203.
2. Гинекология от пубертата до постменопаузы. Практическое руководство для врачей.\ под ред. акад. РАМН, проф. Э.К. Айламазяна.-М.:МЕД\пресс-информ, 2006.- 2-е изд., доп.-С.14-75, С.199-264.
Дополнительная:
1. Гинекология от десяти учителей\ пер. с англ. \ под ред. С. Кэмпбелла, Э. Монга, 2003.- С. 213-237.
7. Контроль (вопросы, тесты, ситуационные задачи)
Вопросы.
1. Эпидемиология воспалительных заболеваний. Причины роста заболеваемости. Последствия воспалительных заболеваний органов малого таза.
2. Нормальная экосистема влагалища
3. Методы диагностики воспалений нижних отделов женских половых органов
4. Методы диагностики воспалений верхних отделов женских половых органов
5. При каких экстрагенитальных заболеваниях можно думать о воспалении женских половых органов
6. Заболевания передающиеся половым путем
7. Показания к санаторно-курортному лечению заболеваний женских половых органов
Тесты:
1. Кольпит – это воспаление
a) слизистой матки
b) слизистой маточных труб
c) слизистой влагалища
d) наружных половых органов
e) придатков матки
2. В результате сбора анамнеза у пациентки 20 лет Вы предполагаете наличие острого воспаления придатков матки. В этой ситуации необходимо:
a) взять мазки из уретры и цервикального канала
b) взять мазки на цитологическое исследование
c) произвести ультразвуковое исследование
d) начать антибактериальное лечение
e) произвести лапароскопию
3. Наиболее частым возбудителем воспалительных заболеваний верхних отделов женских половых органов относится из нижеперечисленного:
a) стафилококки
b) стрептококки
c) гонококки
d) гарднерелы
e) гемофильная палочка
4. Что не характерно для бактериального вагиноза:
a) обильные выделения из половых путей с неприятным запахом
b) отсутствие патологических возбудителей в отделяемом влагалища
c) нормальное содержание молочнокислых бактерий в отделяемом влагалища
d) отсутствие признаков воспалительных изменений влагалища
e) повышение ph более 6-7
5. Как нельзя заразиться ВИЧ/СПИДом:
a) используя многоразовые иглы, которые не были простерилизованы:
b) имея незащищенный половой контакт с больным СПИДом
c) обнимая или целуя больного СПИДом
d) работая с загрязненными отходами без защитных перчаток
e) оперируя в обычных хирургических перчатках
6. Как сексуально активный человек может защитить себя от заражения ВИЧ/СПИДом:
a) используя презерватив только в тех случаях, когда есть подозрение, что партнер болен СПИДом
b) используя презерватив при каждом половом контакте
c) меняя партнеров не чаще, чем один раз в месяц
d) имея не более двух партнеров одновременно
e) применяя экстренную контрацепцию
7. Больная 30 лет отмечает скудные менструации после аборта. При гистероскопии обнаружен атрофический эндометрий. Ваш диагноз:
a) хронический эндометрит
b) синдром Ашермана
c) эндометрит
d) подозрение на рак эндометрия
e) плацентарный полиП
8. Клинические признаки трихомониаза:
a) пенистые желтые выделения из влагалища, зуд наружных половых органов
b) ноющие боли внизу живота
c) нарушение менструального цикла
d) кровомазание
e)гиперемия влагалища
9. Наиболее частая локализация трихомонадной инфекции:
a)маточные трубы
b) матка
c) влагалище
d) прямая кишка
e)Уретра
10. Распространению инфекции в гениталиях способствуют:
a) сперматозоиды
b) гормональные контрацептивы
c)ВМС
d) нарушение гигиены
e)КОКи
11. В женскую консультацию обратилась женщина 29 лет с жалобами на сильные боли внизу живота, выделения из половых путей. Эти симптомы появились 3 недели назад. На зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки обычной окраски, выделения слизистые в умеренном количестве. Видны усики ВМС. РV: шейка цилиндрическая, зев закрыт. Матка в срединном положении, нормальной величины, подвижная, чувствительная при пальпации. Придатки утолщены, резко болезненны с обеих сторон. Предварительный диагноз:
a) двухсторонний сальпингоофорит. ВМС
b) двухсторонний сальпингоофорит, эндометрит на фоне ВМС.
c) двухсторонний сальпингит, эндометрит на фоне ВМС
d) Эндометрит на фоне ВМС
e) двухстороний аднексит на фоне ВМС. Пельвиоперитонит
12. При обследовании больных выявлены: рН вагинального отделяемого более 4,5, гиперемия слизистой влагалища, положительный аминный тест, при микроскопическом исследовании вагинального отделяемого - "ключевые клетки". Диагноз:
a) бактериальный вагиноз
b) неспецифический вагинит
c) кандидозный вагинит
d) трихомонадный кольпит
e) вагинит, вызванный инородным телом во влагалище
13. Подберите препараты для лечения трихомонадного вульвовагинита:
a) клотримазол
b) метронидазол
c) гино-травоген, гино-певарил
d) фазижин
e) Дифлюкан
14. Какое осложнение часто возникает при вульвовагинитах у девочек:
a) нарушение менструального цикла
b) воспаление придатков
c) синехии (слипание малых и больших половых губ)
d) цервицит
e) Перитонит
15. Наиболее часто в детском возрасте наблюдаются:
a) воспалительные заболевания наружных половых органов
b) воспалительные заболевания внутренних половых органов
c) опухоли матки
d) пороки развития половых органов
e) опухоли яичников
16. Основной клинический признак туберкулезного поражения придатков матки:
a) хроническая тазовая боль
b) аменорея
c) менометроррагия
d) первичное бесплодие
e) вторичное бесплодие
17. 25-летняя незамужняя женщина поступила в жалобами на необильные выделения из половых путей, кровоточивость после полового акта, боль в правом подреберье и общее недомогание. Новый партнер появился месяц назад. 2 года назад беременность была прервана при сроке 8 недель. Выделения из влагалища слизистые, из цервикального канала – зеленоватые. Имеется небольшая эктопия эпителия, которая кровоточит после взятия мазка. При бимануальном исследовании смещение шейки матки болезненно. Болезненна пальпация придатков матки и правого подреберья. Предварительный диагноз:
a) неспецифическое воспаление придатков матки
b) трихомониаз
c) хламидиоз, гонорея
d) ЦМВ, ВПГ
e) туберкулезный сальпингит, эндометрит
18. Для культурального выделения Trichomonas vaginalis используются специальные жидкие питательные среды. Материал берется из:
a) уретры
b) цервикального канала
прямой кишки
c) заднего свода влагалища
d) аспират из полости матки
19. При болезни Рейтера для культурального исследования на хламидии материалом служат соскобы, полученные из различных участков. Какой из нижеперечисленных материалов наименее информативен:
a) соскоб из цервикального канала
b) соскоб из уретры
c) соскоб из влагалища
d) соскоб из задней стенки глотки
e) соскоб из конъюнктивы
20. При вагинальном исследовании у больной выявлен инфильтрат в позадиматочном пространстве. Больна в течение месяца, когда после аборта был подъем температуры, озноб. К врачам не обращалась. Через 3 недели появились боли в прямой кишке. Диагноз:
a) хронический сальпингит
b) внематочная беременность
c) параметрит
d) остатки плодного яйца
e) хронический аднексит
21. Какие из перечисленных заболеваний являются наиболее частой причиной внематочной беременности?
a) пороки развития матки, неправильное положение половых органов
b) воспалительные заболевания придатков матки, аборты
c) опухоли матки
d) эндометриоз
e) опухоли яичников
22. На 6-ой день после мед. аборта жалобы больной: сильные боли внизу живота, слабость, повышение температуры тела до 38,70, озноб, кровянисто-сукровичные выделения из половых путей. АД 100/60 мм.рт.ст. Пульс 80 в 1 мин. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в нижних отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Тактика врача общей практики:
a) Направить в гинекологическое отделение ГКБ
b) Назначить АБ терапию, через день определить дальнейшую тактику лечения
c) Направить в хирургическое отделение ГКБ
d) Направить в роддом
e) Назначить АБ, инфузионную терапию и лечить в условиях дневного стационара
23. Жалобы при туберкулезном эндометрите:
a)бесплодие, гипо\аменорея
b) Дисменорея,диспауерния
c)гиперполименорея
d) сильные боли внизу живота
e)гнойные выделения из влагалища
24. Жалобы при туберкулезе маточных труб:
a)гиперполименорея
b) гипоменореяя
c)ноющие боли внизу живота, первичное бесплодие
d) вторичное бесплодие
e)гнойные выделения из влагалища
25. У ВИЧ инфицированной женщины появились гнойные выделения из половых путей, боли внизу живота, субфебрильная температура. После обследования в условиях поликлиники установлен клинческий диагноз: Подострый 2-х сторонний сальпингоофорит неспецифической этиологии. Где лечить данную пациентку:
a)Гинекологическое отделение ГКБ
b) В центре СПИД
c)В кожно-венерологическом диспансере
d) Инфекционной больнице
e)Хирургическое отделение ГКБ
26. У женщины установлен диагноз: Кандидозный вульвовагинит. Назначьте этиотропное лечение:
a)Антимикотики
b) Антибиотики
c)Нестероидные противовоспалительные препараты
d) Анабиотики
e)Антисептические растворы
Задача1.
В женскую консультацию обратилась женщина 29 лет с жалобами на сильные боли внизу живота, выделения из половых путей. Эти симптомы появились 3 недели назад. На зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки обычной окраски, выделения слизистые в умеренном количестве. Видны усики ВМС. РV: шейка цилиндрическая, зев закрыт. Матка в срединном положении, нормальной величины, подвижная, чувствительная при пальпации. Придатки утолщены, резко болезненны с обеих сторон.
Предварительный диагноз. Назначьте необходимый объем исследований. Дифференциальная диагностика. Окончательный диагноз. Лечение.
Задача 2.
25-летняя незамужняя женщина поступила в жалобами на необильные выделения из половых путей, кровоточивость после полового акта, боль в правом подреберье и общее недомогание. Новый партнер появился месяц назад. 2 года назад беременность была прервана при сроке 8 недель. Выделения из влагалища слизистые, из цервикального канала – зеленоватые. Имеется небольшая эктопия эпителия, которая кровоточит после взятия мазка. При бимануальном исследовании смещение шейки матки болезненно. Болезненна пальпация придатков матки и правого подреберья. Предварительный диагноз. Назначьте необходимый объем исследований. Дифференциальная диагностика. Окончательный диагноз. Лечение.
Задача 3.
Больная К., 29 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на схваткообразные иррадиирующие в прямую кишку боли внизу живота, мажущие кровянистые выделения из половых путей. Заболела на второй день после мини-аборта. Состояние удовлетворительное. На зеркалах – слизистая влагалища и шейки матки цианотичная, выделения кровянистые, скудные. PV: матка чуть больше нормы, мягковатая, подвижная. Справа в области придатков пальпируется образование без четких контуров тестоватой консистенции, болезненное. Задний свод уплощен, болезненный.
Вероятный диагноз. Тактика врача поликлиники. Тактика врача стационара. Дифференциальный диагноз. Лечение.
