ОДЕССКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ОФТАЛЬМОЛОГИИ
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
дисциплины “Офтальмология”
Для студентов 4 курса международного факультета
МОДУЛЬ № 1 “ОФТАЛЬМОЛОГИЯ”
Содержательный модуль №2
Практическое занятие №6 «Заболевания роговицы и склеры»
Практическое занятие обсуждено на
На методическом совещании кафедры
«_____»______________ 2010 г.
Зав. кафедрой_______проф. Венгер Г.Ю.
ОДЕССА-2010
1. Тема: «Заболевания роговицы и склеры» - 3 часа
2. Актуальность темы: Заболевания фиброзной оболочки глаза (роговицы и склеры), а особенно роговицы которая находится на границе внутренней и внешней среды, всегда были актуальной проблемой офтальмологии из-за высокой заболеваемости (около 25 %) и инвалидности (снижение или потеря зрения почти у 50 %), что приводит к слепоте лиц трудоспособного возраста.
Как и раньше, когда поражения роговицы (при травмах и как осложнения оспы, гонореи, трахомы) были распространенными, так и сейчас преимущественно при эндогенных инфекциях (осложнения герпеса, туберкулеза, сифилиса и др.) и дистрофиях, только комплексный подход к диагностике и лечению при активном участии врачей различного профиля может уменьшить процент заболеваемости и инвалидности.
3. Цели занятия:
3.1. Общие цели: ознакомиться с современным состоянием проблемы патологии роговицы, научиться выявлять ее основные заболевания, предоставлять неотложную помощь, осуществлять профилактику и лечение осложнений.
3.2. Воспитательные цели: ознакомиться с вкладом отечественных ученых в изучении и решении проблем заболеваний роговицы и их последствий, уметь объяснить больным необходимость правильного поведения при лечении и реабилитации.
3.3. Конкретные цели: в результате проведенного занятия необходимо
знать:
1. анатомо-физиологические особенности роговицы и ее возрастные изменения;
2. методы исследования роговицы;
3. основные симптомы поражений роговицы (кератитов, дистрофий, дегенераций, помутнений, аномалий развития);
4. классификацию, современные методы диагностики, лечение и профилактики кератитов и их осложнений;
5. современные методы диагностики, профилактики, лечения и реабилитации последствий кератитов и дистрофий роговицы.
3.4. На основе теоретических знаний по теме необходимо
уметь:
1. обследовать роговицу методом бокового фокального освещения и определить ее основные свойства;
2. исследовать чувствительность роговицы;
3. диагностировать кератит;
4. провести дифференциальную диагностику инфильтратов и помутнений;
5. назначить лечение при кератите;
6. диагностировать перфоративную язву роговицы и дать неотложные лечебно-организационные рекомендации;
4. Материалы доаудиторной подготовки (междисциплинарная интеграция).
| Дисциплины | Знать | Уметь | ||
| Предыдущие: 1. Анатомия 2.Гистология 3. Физиология | Строение роговицы Гистологическое строение и эмбриологию роговицы Функции роговицы | Описать особенности строения Нарисовать и назвать особенности строения Объяснить свойства | ||
| Следующие дисциплины 1. Педиатрия 2.Терапия 3.Инфекционные болезни | Заболевание, связанные с врожденной патологией Заболевания и синдромы, которые приводят к патологии Заболевания, которые осложняются кератитами | Назвать Назвать. Рассказать особенности | ||
| Внутрипредметная интеграция 1. Анатомия 2. Методы исследования 3. Курация | Клиническая анатомия органа зрения Методы исследования органа зрения План обследования глазного больного | Объяснить жалобы больного Обследовать глазного больного Установить диагноз и назначить лечение |
5. Содержание темы представлено в виде структурно-логической схемы и комментария по основным узловым вопросам.
Обратите внимание, что кератиты всегда сопровождаются роговичным синдромом который состоит из триады защитных симптомов (светобоязнь, слезотечение, блефароспазм), покраснением (перикорнеальная инъекция) и поражением роговицы, представленного при кератитах инфильтратом, который существенно отличается от обычной эрозии или помутнения.
Свежий инфильтрат бывает серым, желтым, беловатым, контуры его нечеткие, имеется перифокальный отек, поверхность шероховатая, могут проходить (врастать) сосуды.
При эрозии прозрачность роговицы сохраняется, но теряется блеск и зеркальность, возникает феномен окрашивания флюоресцеином.
Помутнение (бельмо) возникает при дегенерациях или как результат рубцового изменения инфильтрата и имеет светлый беловато-серый цвет, поверхность блестящая, границы четкие, глаз спокойный.
Также надо обратить внимание на осложнение кератитов в виде язвы роговицы когда прогрессируют деструктивные процессы, что в свою очередь может усложняться перфорацией и потерей глаза.
При осложнении в виде увеита когда прогрессирует распространение воспалительного процесса на радужку и цилиарное тело: суживается зрачок, меняется цвета радужки, появляются преципитаты, экссудат и далее такой кератоувеит может осложниться эндофтальмитом (гнойное перерождение стекловидного тела) и панофтальмитом (вовлечение всех глазных оболочек в процесс воспаления), что может привести к потере глаза, орбитальным или внутрикраниальным осложнениям.
При лечении таких исходов кератитов как простые и осложненные бельма (возникающие при осложнениях кератитов, как например, сращенное бельмо роговицы когда после перфорации роговицы к бельму прижата радужка), необходимо помнить, что они (как и дегенерации и некоторые виды дистрофий) нуждаются в современных средствах хирургической реабилитации в виде разных видов кератопластики (в разработке которых выдающуюся заслугу имеет академик В.П. Филатов и его школа) и реконструктивных операций.
Материалы методического обеспечения занятия
6.1.Задачи для самопроверки базового уровня знаний-умений:
1.Назовите методы исследования роговицы:
А. общий осмотр
Б. тонография
В. боковое освещение
Г. исследование в проходном свете
Д. биомикроскопия
Е. офтальмоскопия
2. К светопреломляющим средам глаза не принадлежат:
А. Роговица
В. Хрусталик
С. Стекловидное тело
Д. Влага передней камеры
Е. Цилиарное тело
3. Какие общие заболевания могут вызвать заболевание роговой оболочки?
А.Туберкулез
В. Гонорея
С. Сифилис
Д. Ревматизм
Е. Герпес
4. Гистологически в строении роговицы различают 5 слоев. Перечислите их:
А. Многослойный плоский неороговевающий эпителий
В. Боуменова оболочка
С. Строма
Д. Десцеметова оболочка
Е. Эндотелий
5. Признаки прирожденного сифилиса:
А. Неврит зрительного нерва
В. Кератит
С. Изменения зубьев
Д. Саблевидные голени
Е. Конъюнктивит
6. Противовирусное действие имеют:
А. Лаферон
В. Зовиракс
С. Интерферон
Д. Пирогенал
Е. Альбуцид
Эталоны ответов: 1- В,Г,Д; 2-Е; 3-А,В,С,Д,Е; 4-А,В,С,Д,Е; 5-В,С,Д; 6-А,В,С,Д.
6.2.Информацию, необходимую для формирования знаний-умений, можно найти:
Основная литература
1. Очні хвороби (під ред. Жабоєдова Г.Д., Сергієнка М.М.), м. Київ, Здоров“я, 1999, с.115-135.
2.Глазные болезни (под ред. Бочкаревой А.А.), 1989, с.19-21, с180-218.
Дополнительная литература
1.Пучковская Н.А. Основы пересадки роговой оболочки. Киев, 1971.
2.Беляєв В.С. Операции на роговой оболочке. - М.,1981.
3.Майчук Ю.Ф. Вирусные заболевания глаз. - М.,1981.
4.Пучковская Н.А.,Якименко С.А. Оптическое кератопротезирование. - К.,1986.
 | |||||
 | |||||
 | |||||
6.3.Ориентировочная карта для самостоятельной работы с литературой
| № | Задача | Указания к задаче | Ответы |
| Выучить: | Выясните: | ||
| Анатомию и физиологию роговицы. | Строение, основные свойства и функции роговицы. | ||
| Аномалии развития роговицы | Виды изменений (размеры, форма, прозрачность). | ||
| Виды поражений роговицы | Классификацию и основные симптомы. | ||
| Признаки и виды кератитов | Классификацию, объективные и субъективные симптомы, осложнения, лечение и следствия. | ||
| Признаки и виды помутнений | Объективные и субъективные симптомы, возможности и методы лечения. |
