1. После травмы веткой больной жалуется на боль, светобоязнь, слезотечение, чувство инородного тела в правом глазу. При осмотре ОД – умеренная смешанная инъекция. Инородных тел роговицы и конъюнктивы не найдено. После окрашивания 1% раствором флюоресцеина в центре роговицы найден участок зеленого цвета 2´3 мм. Ваш диагноз? (Эрозия роговицы)
2. После травмы левого глаза куском дерева, который отскочил при рубке дров, у больного резко ухудшилось зрение левым глазом. При осмотре – OS - спокойный, передний отдел глаза без изменений. Рефлекс с глазного дна отсутствует. Острота зрения левого глаза равна 0.01, не корригируется. Правый глаз: передний отдел, преломляющие среды, глазное дно – без изменений. Острота зрения ОД равна 1.0. Предложите свой диагноз. (Гемофтальм OS)
3. У ребёнка 8 лет значительно снизилось зрение левого глаза за последние два месяца после контузии глаза камнем. При осмотре правый глаз: передний отдел, преломляющие среды, глазное дно – без изменений. Острота зрения равна 1.0. Левый глаз - спокойный, зрачок серого цвета, рефлекса глазного дна нет. Острота зрения равна 0.04, не корригируется. Предложите свой диагноз. (OS Травматическая катаракта)
4. Какой диагноз вы поставите больному, который обратился к врачу с жалобами на боль, светобоязнь, слезотечение, ухудшение зрения правого глаза после работы на фрезерном станке? При осмотре ОД - умеренная смешанная инъекция, помутнение роговицы в виде капли, отверстие в радужке в 2 мм от края зрачка. Острота зрения равна 0.6 не корригируется. OS - передний отдел, преломляющие среды, глазное дно – без изменений. Острота зрения равна 1.0. Предложите свой диагноз. (ОД. Проникающее ранение роговицы. Внутриглазное инородное тело)
8. Материалы для аудиторной самостоятельной подготовки:
8.1. Перечень учебных практических заданий, которые необходимо выполнить во время практического занятия:
1. Проанализируйте приведенные рентгенограммы.
2. Проведите курацию больного с травмой глаза.
3. Определите характер травмы.
4. Определите степень тяжести травмы.
5. Предложите тактику лечения больного.
6. Обоснуйте прогноз состояния глаза и зрительных функций больного.
Инструктивные материалы для овладения профессиональными умениями, навыками.
9.1. Методика выполнения работы, этапы выполнения
| № п/п | Задание | Указания | Примечания |
| 1. | Овладеть методикой обследования больного с травмой глаза | Последовательность: 1) сбор анамнеза; 2) объективное обследование; 3) исследование зрительных функций; 4) дополнительные методы исследования; 5) постановка диагноза; 6) выбор тактики лечения. | Тщательный сбор анамнеза (срок после травмы, её обстоятельства и механизм, сроки оказания первой помощи, сроки ХО) |
| Овладеть методикой наложения монокулярной повязки | Порядок выполнения: 1) I тур бинта накладывается вокруг лба (от больного глаза к здоровому); 2) потом бинт ведут снизу под ухом со стороны повреждённого глаза вверх до носа. 3) последний тур бинта провести вокруг лба. | Не причинять давление на глаз. | |
| Овладеть методикой наложения бинокулярной повязки | После наложения монокулярной повязки 1-2 турами бинта прикрывается здоровый глаз |
Материалы для самоконтроля овладения знаниями, навыками, предусмотренные данной темой занятия.
Тесты разных уровней.
1. Что такое симпатическое воспаление?
1. воспаление зрительного нерва;
2.воспаление симпатического нерва;
+ 3. воспаление нетравмированного глаза;
4. тяжёлое воспаление травмированного глаза;
5. воспаление травмированного глаза.
2. Для какого осложнения травм глаза характерно наличие желтовато-зеленого рефлекса с глазного дна во время исследования в проходящем свете?
1.катаракта;
2. травматическая отслойка сетчатки;
3. гемофтальм;
+ 4. эндофтальмит.
5. гифема
3. Назовите абсолютные (достоверные) признаки проникающего ранения глаза:
1. гипотония глаза; гифема;
+ 2. инородное тело в глазу; зияющая рана роговицы или склеры;
+ 3. выпадение внутренних оболочек глаза; отверстие в радужной оболочке;
4. деформация зрачка; локальное повреждение хрусталика;
5. всё перечисленное верно.
4. Симпатическое воспаление не может возникнуть:
1. после проникающего склерального ранения
2. после проникающего ранения роговицы
3. после хирургического лечения катаракты
4. после проникающего корнеосклерального ранения
+ 5. при ожогах глаза
5. Для диагностики эрозии роговицы используется
1. 30% сульфацил натрия
2. 1% атропин
3. 1% пилокарпин
+ 4. 1% флюоресцеин
5. 40% глюкоза
6. Перелом какой стенки орбиты встречается чаще при тупых травмах
1. латеральной
+ 2. медиальной
3. верхней
4. нижней
5. одинаково часто все стенки
7. Иридоциклит после проникающего ранения глазного яблока может осложниться
1. тромбозом кавернозного синуса
+ 2. симпатическим воспалением
3. блефаритом
4. дакриоаденитом
5. флегмоной орбиты
8. Аниридией называется
1. неправильный рост ресниц
2. отсутствие хрусталика
3. ограниченный дефект в поле зрения
4.половинные ограничения поля зрения
+ 5.отсутствие радужки
Задачи:
1. Мальчик получил удар в левый глаз 3 дня назад. Жалуется на резкое ухудшение зрения, ощущение занавеса перед левым глазом. Во время обследования правый глаз здоров, vіsus = 1,0. Острота зрения левого глаза равняется 0,02, поле зрения выпадает сверху к точке фиксации. Передний отдел глаза без отклонений от нормы, преломляющие среды прозрачные. На глазном дне в нижнем отделе сетчатка серого цвета собранная в "складочки", сосуды сетчатки извилистые, темно-лилового цвета. Ваш предварительный диагноз?
А Частичный гемофтальм
В. Субретинальное кровоизлияние
*С. Отслоение сетчатки
D. Симпатическое воспаление
Е. Начинающийся эндофтальмит
2. Больная Н., 50 лет, получила удар в правый глаз, сразу снизилось зрение. Во время объективного обследования на правом глазу отмечается субконъюнктивальная геморрагия, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, зрачок черного цвета, диаметр зрачка 4 мм, реакция на свет живая. В проходящем свете определяется тусклый рефлекс, детали глазного дна не видны, Vіs =0,1, не корригируется. Левый глаз здоровый, Vis = 1,5, вблизи читает шрифт №8. Ваш предварительный диагноз?
А Травматическая катаракта
*В. Частичный гемофтальм
С. Отслоение сетчатки
D. Травматический кератит
Е. Субконъюнктивальный разрыв склеры
3. Больной Б., обратился к окулисту с жалобами на резкое снижение зрения на правый глаз. Из анамнеза известно, что снижение зрения на правом глазу состоялось 2 недели назад, сразу после того, как полено, отскочившее во время рубки дров, ударило его по правой половине лица. Во время обследования: правый глаз - наружный осмотр и при боковом освещении роговица прозрачная, передняя камера глубокая, имеется Иридоденез, рефлекс глазного дна розовый. Зрение на правый глаз - 0,03 с коррекцией + 10,0 Д= 1,0, Зрение на левый глаз = 1,0, Ваш предварительный диагноз?
А Отслоение сетчатки
В. Частичный гемофтальм
С. Травматическая катаракта
D. Вывих хрусталика в переднюю камеру
*Е. Вывих хрусталика в стекловидное тело
4. Больной К., 20 лет, жалуется на светобоязнь, блефароспазм, ухудшение зрения на левом глазу. Два дня назад получил удар палкой в левый глаз. Правый глаз - спокойный, VIS -1,0. Передний отдел, преломляющие среды, глазное дно, ВГД в норме. Левый глаз - выраженная смешанная инъекция глазного яблока. Роговица прозрачная, передняя камера глубокая, неравномерная - мельче с носовой стороны. Отмечается дрожание радужки. В проходящем свете в участке зрачка заметная тонкая дугообразная линия, глазное дно в норме. VIS = 0.05 с коррекцией + 10,0 Д=0,4. ВГД=30 мм. рт. ст. Ваш предварительный диагноз?
А. Острый приступ глаукомы
В. Отслоение сетчатки
*С. Подвывих хрусталика в стекловидное тело
D. Вывих хрусталика в стекловидное тело
Е. Отрыв радужки от корня
5. Больной С., 45 лет, получил удар в левый глаз камнем. Во время первичного осмотра: правый глаз спокойный. Среды прозрачные и глазное дно в пределах нормы, VIS = 1,0, Левый глаз: субконъюнктивальное кровоизлияние и выраженный отек конъюнктивы в верхне-наружном квадрате глазного яблока. Роговица прозрачная, передняя камера глубокая, зрачок 2 мм, на свет реагирует вяло. Рефлекс из глазного дна отсутствует. ВГД резко снижено. Острота зрения равняется светоощущению с неправильной проекцией света. Ваш предварительный диагноз?
А. Травматический эписклерит. Гемофтальм.
В. Начинающий эндофтальмит
С. Проникающее ранение склеры. Отслоение сетчатки
*D. Субконъюнктивальный разрыв склеры. Гемофтальм.
Е. Вывих хрусталика в стекловидное тело.
6. Больной Т., 20 лет, обратился в скорую помощь через 2 часа после травмы с жалобами на резкий отек век правого глаза. Во время тренировки получил сильный удар по лицу мячом. Во время осмотра - резкий отек неповрежденной кожи век, эластичная напряженность ее, крепитация. Обзор глазного яблока затрудненный, но грубой патологии не выявлено. VIS ОД=0,9. Передний отдел, преломляющие среды прозрачные, глазное дно в норме. Ваш предварительный диагноз?
А. Субконъюнктивальный разрыв склеры
В. Хемоз конъюнктивы
*С. Перелом внутренней стенки орбиты
D. Травматический блефарит
Е. Постконтузионный экзофтальм
7. Больной К. жалуется на боли и снижение зрения на правом глазу. Месяц назад был оперирован по поводу проникающего ранения левого глаза (в результате автоаварии). Объективно: ОД - смешанная инъекция, преципитаты на внутренней поверхности роговицы, зрачок правильной формы. Хрусталик прозрачный. Рефлекс из глазного дна розовый. Воспалительных изменений на глазном дне не выявлено. Ваш предварительный диагноз?
*А. Симпатическое воспаление ОД
В. Острый посттравматический кератит ОД
С Симпатический хориоидит
D. Посттравматический спазм аккомодации
Е. Гипопион
8. Больному М. во время побелки в правый глаз попала негашеная известь. Объективно: Visus OD = 0,1-0,2 не корригируется, гиперемия слизистой оболочки век и глазного яблока, перикорнеальная инъекция. Эрозия роговицы. Какое из перечисленных мероприятий нужно исключать в первую очередь?
*А. Промыть глаз водой
В. Удалить кусочки извести
С. Закапать раствор флюоресцеина
D. Промыть глаз раствором перманганата калия
Е. Закапать 1 % раствор сульфацила натрия
9. Ребенок А., 4 лет, был доставлен в поликлинику через 12 часов после травмы правого глаза инъекционной иглой. Был поставленный диагноз: OD- проникающее ранение роговицы с адаптированными краями, травматическая катаракта. OS- здоровый. От какого фактора главным образом будут зависеть сроки удаления травматической катаракты?
*А. От уровня ВГД
В. Степени снижение остроты зрения
С. От изменения поля зрения
D. От нарушения поля зрения
Е. Состояния переднезаднего размера глаза (по данным эхобиометрии)
10. К вам обратился больной с жалобой на ухудшение зрения правого глаза. Из анамнеза выяснено, что он работал в мастерской, глаз травмировал куском металла. Объективно: роговица не повреждена, глубокая передняя камера, линейная рана и кровоизлияние в конъюнктиву склеры, гипотония. Диагноз.
А. *Проникающее ранение склеры
В. Контузия
С. Проникающее ранение роговицы
Д. Проникающее корнеосклеральное ранение
Е. Инородное тело в конъюнктиве
11. Больной жаловался на ощущение запыленности в глазу, ухудшение зрения. Объективно: светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, перикорнеальная инъекция глазного яблока. На роговице - темная точка, которая окруженная ржавым кольцом. Предоставьте неотложную помощь.
А. * Закапать анестетик, удалить инородное тело роговицы и закапать антисептик
В. Закапать антисептик
С. Закапать антисептик, удалить инородное тело роговицы
D. Заложить 1% тетрациклиновую мазь
Е. Закапать анестетик
12. Больной Н. 40 лет обратился к офтальмологу с жалобами на снижение остроты зрения правого глаза. Из анамнеза известно, что около 1,5 лет назад во время работы на станке с железной деталью, отскочивший осколок ударил по правому глазу. Зрение не снижалось, глаз не болел, к врачу не обращался. Объективно у больного выявлен VIS OD= 0,4 н.к. На эндотелии роговицы отложение пигмента коричневого цвета в виде пыли. Радужная оболочка с отложением зерен желто-бурого пигмента. В хрусталике, под передней капсулой есть отложение коричневых зерен пигмента. На глазном дне - дегенеративные очаги в виде "костных телец". На Ro-грамме – внутриглазное инородное тело металлической плотности. Какие мероприятия надо провести для профилактики дальнейшего развития сидероза?
А. *Удалить внутриглазное инородное тело.
В. Использование токов индукции высокой частоты.
С. Применить раствор цинтиола 5% согласно схеме.
D. Применение витамина А.
Е. Осмотр больного каждый месяц.
13. К Вам, как к врачу-терапевту, который работает в ЦРБ, обратился больной с жалобой на ухудшение зрения правого глаза. Из анамнеза выяснено, что он работал в мастерской, в глаз попал кусочек металла. Объективно: слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, зияющая рана роговицы, мелкая передняя камера, гифема, пальпаторно - гипотония. Поставьте диагноз.
А. * Проникающее ранение роговицы.
В. Непроникающее ранение роговицы.
С. Контузия.
D. Острый приступ глаукомы.
Е. Иридоциклит.
11. Тема следующего занятия: «Курация».
12. Задания по УИРС и НИРС по теме следующего занятия:
· Проанализировать схему написания истории болезни. Повторить методы офтальмологического обследования.
· Провести дежурство в кабинете скорой глазной помощи. Сделать доклад о пострадавших, которые обратились за помощью.
Методические рекомендации составила
доцент, д.мед.н. Венгер Л.В.
